腹腔镜在结肠癌中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,腹腔镜下左半结肠切除术,康春博,航天中心医院 胃肠外科,1,精选课件,腹腔镜下左半结肠切除术1精选课件,内 容 提 纲,腹腔镜下左半结肠切除术的解剖学基础,腹腔镜下左半结肠切除术适应症及禁忌症,术前检查及术前准备,手术人员位置及患者体位,手术操作基本过程,2,精选课件,内 容 提 纲腹腔镜下左半结肠切除术的解剖学基础2精选课件,Toldts,线概念,Toldts,线：是指乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线,，,即左半结肠系膜内黄色脂肪与侧腹壁白色筋膜层之间的界线，又称为“黄白交界线 ”。,从解剖学角度来看，它是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织的分界线。,从外科学角度来看，它是左半结肠外侧分离的腹膜切开线，是寻找正确外科平面的标志。,3,精选课件,Toldts线概念Toldts线：是指乙状结肠和降结肠系,Toldts,筋膜概念,胚胎学研究表明，降结肠系膜经过顺时针旋转，其左侧表面与肾前筋膜融合，两者之间原有的腹膜形成双层折叠，并在生长发育的过程中逐渐演化为疏松结缔组织，联系并隔离于结肠系膜和肾前筋膜之间，形成所谓“融合筋膜”，又名,Toldts,筋膜。,覆盖于左肾、输尿管、左生殖血管的前面，向上消失于十二指肠和胰腺后方。,4,精选课件,Toldts筋膜概念胚胎学研究表明，降结肠系膜经过顺时针旋,Toldts,线意义,沿着“,Toldts”,线向降结肠头侧分离直至结肠脾曲，并将左半结肠及其系膜向中线侧翻转，即可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连,- Toldts,筋膜。,5,精选课件,Toldts线意义沿着“Toldts”线向降结肠头侧分离,Toldts,筋膜意义,该间隙无血管而充满疏松结缔组织，能做到基本无血的操作，符合微创外科的原则。,在该间隙操作能保留肾前筋膜的完整性，保护左肾、输尿管、左生殖血管的安全。,在该间隙操作能保留结肠系膜的完整性，维护肿瘤学的安全；,6,精选课件,Toldts筋膜意义该间隙无血管而充满疏松结缔组织，能做到,腹腔镜下左半结肠切除术适应症,降结肠、乙状结肠或直肠较大息肉无法行直肠镜或结肠镜下切除,降结肠、乙状结肠或直肠肿瘤，术前,Dukes,分期,A,B,期,无腹部手术史,7,精选课件,腹腔镜下左半结肠切除术适应症降结肠、乙状结肠或直肠较大息肉无,腹腔镜下左半结肠切除术禁忌症,全身状况较差，不能耐受全麻及长时间气腹者,能够导致大出血,:,严重凝血机制障碍、门脉高压等,腹腔镜操作困难：肥胖、妊娠期结肠肿瘤、广泛腹腔粘连,肿瘤穿孔合并腹膜炎、梗阻性结肠癌、解剖异常等,邻近多个器官受侵犯需行联合脏器切除,8,精选课件,腹腔镜下左半结肠切除术禁忌症全身状况较差，不能耐受全麻及长时,术 前 检 查,化验检查：血常规、血型、血生化、凝血四项、尿、便常规,+,潜血、肿瘤标记物检查（如,CEA,、,Ca199,、,Ca125,、,Ca725,、,AFP,等 ）、输血前九项、血气分析等。,辅助检查：胸片、心电图、腹部及盆腔,CT,、结肠镜检查（必要时行内镜超声检查）、气钡双重对比造影检查、心脏超声、肺功能等。,9,精选课件,术 前 检 查化验检查：血常规、血型、血生化、凝血四项、尿、,术 前 准 备,术前,3,天进半流饮食，术前,1,天进全流饮食。,术前肠道准备：术前,1-3,天口服肠道抑菌剂，如庆大霉素、甲硝唑。,术前,1,天下午或晚上口服导泻剂，术晨肥皂水,500ml,灌肠,1,次。,术前,812,小时禁食，术前,4,小时禁饮。,术前留置胃管及导尿管。,术区备皮；清洗脐孔，并用碘伏消毒后外敷无菌纱布。,备好相应手术器械：各种腹腔镜器械、超声刀、肠管闭合器及吻合器。,10,精选课件,术 前 准 备术前3天进半流饮食，术前1天进全流饮食。10精,手术操作的无瘤原则,（,No-touch technique,）,血管根部结扎,（,Proximal lymphovascular ligation,）,彻底的淋巴结清扫,（,Complete lymphadenectomy,）,足够的切缘,（,Adequacy of resected margins,）,肿瘤及周围组织的整块切除,（,En bloc resection,）,切口保护,（,Wound protection,）,腹腔镜下左半结肠切除术的原则,11,精选课件,手术操作的无瘤原则（No-touch technique）腹,手术过程示意图,探查：置入腹腔镜探查,于正中线处进入腹主动脉前筋膜间隙，解剖、结扎肠系膜下血管根部。,切开,Toldts,线，分离,Toldts,筋膜。,4.,保护左肾、输尿管、生殖股血管及神经,5.,游离直肠系膜后、外侧,6.,肿瘤远、近端离断、切除、吻合,12,精选课件,手术过程示意图探查：置入腹腔镜探查 12精选课件,手术医师站位,13,精选课件,手术医师站位13精选课件,患 者 体 位,全麻成功后，取截石位，头低脚高30度,14,精选课件,患 者 体 位全麻成功后，取截石位，头低脚高30度14精选课,于正中线处进入腹主动脉前筋膜间隙,15,精选课件,于正中线处进入腹主动脉前筋膜间隙15精选课件,切开,Toldts,线，上至结肠脾曲，下至直肠外侧缘,16,精选课件,切开Toldts线，上至结肠脾曲，下至直肠外侧缘16精选课,游离直肠周围，进入盆筋膜间隙,17,精选课件,游离直肠周围，进入盆筋膜间隙17精选课件,18,精选课件,18精选课件,19,精选课件,19精选课件,吻 合,测漏,20,精选课件,吻 合测漏20精选课件,治疗原则：,切除原发肿瘤时，切缘距肿瘤远、近端在,6-8cm,以上，以确保切缘阴性。如为下段直肠癌，切缘距肿瘤远端肠管,2cm,以上，但需术中冰冻检查证实切缘阴性。,全直肠系膜切除（,TME,）原则：清扫肿瘤的淋巴引流区域淋巴结。,1,、直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平,2,、不损伤骶前筋膜，也不损伤脏层筋膜,3,、直肠系膜的切除平面低于肿瘤下缘,5cm,总 结,21,精选课件,治疗原则：总 结21精选课件,Toldts,线概念,Toldts,线：指乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线，又称为“黄白交界线 ”,;,是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织的分界线，是左半结肠外侧分离的腹膜切开线，是寻找正确外科平面的标志。,沿,Toldts,线向降结肠头侧分离直至结肠脾曲，将左半结肠及其系膜向中线侧翻转，可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连,-Toldts,筋膜。,22,精选课件,Toldts线概念Toldts线：指乙状结肠和降结肠系膜,Toldts,筋膜概念,是降结肠系膜与肾前筋膜融合，覆盖于左肾、输尿管、左生殖血管的前面，向上消失于十二指肠和胰腺后方。,23,精选课件,Toldts筋膜概念是降结肠系膜与肾前筋膜融合，覆盖于左肾,Toldts,筋膜意义,该间隙无血而充满疏松结缔组织，能做到基本无血的操作，符合微创外科的原则。,在该间隙操作能保留肾前筋膜的完整性，保护左肾、输尿管、左生殖血管的安全。,在该间隙操作能保留结肠系膜的完整性，维护肿瘤学的安全；,24,精选课件,Toldts筋膜意义该间隙无血而充满疏松结缔组织，能做到基,Toldts,线是指乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线，此融合线被形象地称为,( C ) .,A Nelaton,线,B,斑马线,C “,黄白交界线”,D,安全线,下列哪项不是,Toldts,筋膜的临床意义,: ( D ),A,该间隙无血管而充满疏松结缔组织，能做到基本无血的操作,B,在该间隙操作能保留肾前筋膜的完整性,C,在该间隙操作能保留结肠系膜的完整性,D,左肾、输尿管、左生殖血管在该间隙的前方,于此间隙操作可避免其损伤,考 题,25,精选课件,Toldts线是指乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向,切除结肠肿瘤时，切缘距肿瘤远、近端在,( D ),以上，以确保切缘阴性。,A 1-2cm B 2-3cm C 4-5cm D 6-8cm,下列哪项不是,Toldts,线的临床意义,: (,D,),A,从解剖学角度来看，它是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织的分界线。,B,沿,Toldts,线向降结肠头侧分离直至结肠脾曲，将左半结肠及其系膜向中线侧翻转，可见,Toldts,筋膜,C,从外科学角度来看，它是左半结肠外侧分离的腹膜切开线，是寻找正确外科平面的标志,D,沿,Toldts,线分离,有助于避免肠系膜下血管的损伤,.,考 题,26,精选课件,切除结肠肿瘤时，切缘距肿瘤远、近端在( D )以上，以,下列哪类患者最适宜行腹腔镜下结肠癌切除术,: ( B ),A,、,Dukes A,期合并有肺气肿,B,、,Dukes B,期,C,、,Dukes C2,期,D,、,Dukes D,期,经结肠镜下取病理回报告为早期结肠息肉癌变后，腹腔镜下结肠癌切除术与传统开腹手术相比，尚需行（,C,）检查。,A,胸片检查,B,心脏超声检查,C,结肠镜下肿物周围注射美兰,D,心电图检查,考 题,27,精选课件,下列哪类患者最适宜行腹腔镜下结肠癌切除术: ( B ),感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,