资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理版课件,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理版课件,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,病例:异位妊娠,1,整理版课件,病例:异位妊娠 1整理版课件,病历摘要,姓名:郑辉 性别:女 年龄:,33,岁,民族:满族 婚姻:已婚,入院日期:,2013-10-02,09:44:25,病史采集时间,:2013-10-13,2,整理版课件,病历摘要姓名:郑辉 性别:女 年龄:33岁 2,主诉,停经,49,天,间断性阴道流血,10,天,下腹疼痛,2,天。,3,整理版课件,主诉3整理版课件,现病史,患者平素月经规律(初潮,14,岁,周期,28d,,经期,45d,),末次月经,2013,年,8,月,14,日,量可,痛经(,+,),尤以月经第一天为重,痛经时伴恶心,患者自诉停经,30,余天自测尿妊娠试验弱阳性,后出现间断性阴道流血,量不多,无下腹痛及恶心、呕吐等不适,遂就诊于银川市妇幼保健院,血,HCG,检查示:,1300IU/ml,B,超检查未见异常,故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗,治疗,4,天后上述症状较前稍缓解。,3,天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战,遂再次就诊于银川市妇幼保健院,行,B,超检查示:,右侧卵巢旁探及大小约,2.6*cm*1.6*1.9,混合回声区,子宫直肠窝探及深约,2.5*1.3cm,不规则液性暗区,血,HCG,:,8099IU/ml,行刮宫术,病理检查未见绒毛。,该院医生建议手术治疗,患者未予。为求进一步诊治,患者于,2013,年,10,月,2,日就诊我院,以“异位妊娠”收住院。起病以来,患者精神尚可,饮食睡眠欠佳,小便正常,便秘(两天一次)体重无明显变化。,4,整理版课件,现病史 患者平素月经规律(初潮14岁,周期28,既往史,平素健康状况:,一般。,疾病史:,否认高血压、冠心病、糖尿病史。,传染病史:,否认肝炎、结核或其它传染病史。,过敏史:,否认药物过敏,近几年对海鲜过敏。,外伤史:,否认外伤史。,手术史:,否认手术史。,输血史:,否认输血史。其他:未见异常。,5,整理版课件,既往史 平素健康状况:一般。5整理版课件,个人史,否认到过疫区。,嗜酒:否认。嗜烟:否认。,冶游史:否认。,职业、生活、工作条件:否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。,按计划疫苗接种。,6,整理版课件,个人史 否认到过疫区。6整理版课件,月经婚育史,月经婚育史:,既往月经规律,初潮,14,岁,周期,28d,,经期,45d,,经量中等,有痛经,痛经时伴恶心,尤以月经第一天为重,末次月经:,2013,年,8,月,14,日。,31,岁结婚,孕,2,产,0,,,2012,年,8,月流产一次。爱人健康。,7,整理版课件,月经婚育史 月经婚育史:既往月经规律,初潮14,家族史,家族史:,亲属状况:父母及一妹均体健, 家族中无与患者症状类似者。,遗传病史:,否认家族中有遗传病史。,传染病史:,否认家族中有传染病史。,8,整理版课件,家族史 家族史:亲属状况:父母及一妹均体健,,入院查体,脉搏,84,次,/min,呼吸,19,次,/min,,血压,110/70mmHg,,正常面容,双肺未闻及干、湿啰音,心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。,9,整理版课件,入院查体 脉搏84次/min,呼吸19次/mi,专科情况,:,因患者阴道流血,未行专科 检查 。,住院前辅助检查结果,:,2013-10-02,银川妇幼保健院,B,超检查示:右侧卵巢旁探及大小约,2.6*1.6*1.9cm,混合回声区,子宫直肠窝探及深约,2.5*1.3cm,不规则液性暗区,血,HCG,:,8099IU/ml,10,整理版课件,专科情况:因患者阴道流血,未行专科,初步诊断,异位妊娠,11,整理版课件,初步诊断异位妊娠11整理版课件,诊断依据,1.,病史:患者郑辉,女,,33,岁,主因“停经,49,天,间断性阴道流血,10,天,下腹痛,2,天”入院;,2012,年,8,月流产一次 。,2.,症状及体征:停经,30,余天自测尿妊娠试验弱阳性,后出现间断性阴道流血,量不多 ,,3,天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战 。,3.,辅助检查:,B,超检查示:右侧卵巢旁探及大小约,2.6*cm*1.6*1.9,混合回声区,子宫直肠窝探及深约,2.5*1.3cm,不规则液性暗区,血,HCG,:,8099IU/ml,12,整理版课件,诊断依据 1.病史:患者郑辉,女,33岁,主因,鉴别诊断,1.,宫内妊娠不全流产:,有停经史,一般阴道流血较多伴阵发性腹痛,有时可见部分妊娠物排出,血,HCG,呈直线下降,,B,超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出,且在外院已行刮宫术,病理检查未见绒毛,可以排除。,2.,黄体破裂:,多无停经史,发生于黄体期,为突发一侧下腹痛,无或有月经量流血,无发热,白细胞计数正常或稍高,盆腔检查一侧附件区有压痛,后穹窿穿刺抽出不凝血,该患者病史、检查均不支持,可排外。,13,整理版课件,鉴别诊断 1.宫内妊娠不全流产:有停经史,一般,1.,完善必要辅助检查,,2.,患者异位妊娠诊断明确,因异位妊娠有破裂出血的危险,,故有,两种处理方案,:,手术治疗,:,进腹方式为:经腹腔镜手术和经腹手术,相对经腹手术,经腹腔镜手术为微创手术,对患者手术创伤相对较小,术后愈合好。手术方式分为:开窗取胚术可保留患侧输卵管,但有持续性宫外孕的可能,需术后结合药物治疗,予米非司酮及,MTX,肌注治疗。用药后需继续动态观察血,HCG,水平、复查,B,超,以判断治疗效果。,诊疗计划,14,整理版课件,1.完善必要辅助检查,诊疗计划14整理版课件,保守治疗:,治疗周期长,保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮(受体水平抗孕激素,具有终止妊娠、抗着床等作用,部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用)、,MTX,(为抗代谢类药物,肌肉注射后可杀死胚胎,但由于此类药物具有严重的细胞毒性,在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用),诊疗计划,15,整理版课件,保守治疗:治疗周期长,保守期间随时有包块增,该患者曾有流产史,故再次发生异位妊娠的风险较高;,停经,30,余天自测尿妊娠试验弱阳性,使患者未予重视,出现阴道流血,10d,,未能作出早期诊断,只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。,病例分析,16,整理版课件,该患者曾有流产史,故再次发生异位妊娠的风险,Thank You !,17,整理版课件,Thank You !17整理版课件,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,
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