原发性高血压02297-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压,原发性高血压,1,定义,收缩压140mmHg和(或),舒张压90mmHg即诊断为高血压,原发性高血压是指以血压升高为主要临床表现的,综合征,，通常称为高血压。,是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响心.脑.肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。,定义,2,血压的分类和定义,类别 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg),理想血压 120mmHg 和 80,正常血压 130mmHg 和 85,正常高值 130-139 或 85-89,高血压,1级（轻度） 140-159 或 90-99,亚组 140-149 或 90-94,2级（中度） 160-179 或 100-109,3级（重度）,180 或 110,单纯收缩期高血压 140 和 90,亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 90,血压的分类和定义类别,3,病因（尚不明确）,一,遗传因素,该病具有明显的家族聚集性。它的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。,二 环境因素,1 饮食,2 精神应激,三 其它因素,1 体重 超重或肥胖是血压升高的,重要危险因素,。,2 避孕药：35岁以上妇女容易出现，一般为轻度及可逆性,病因（尚不明确）,4,发病机制,至今还没有一个完整统一的认识。,从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压=心排血量总外周血管阻力。,高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高,。从,总外周血管阻力增高来看，高血压的发病机制主要有以下几个环节：,发病机制,5,一 交感神经系统活性亢进,二 肾性水钠潴留,三 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活,四 细胞膜离子转运异常,五 胰岛素抵抗,一 交感神经系统活性亢进,6,临床表现,1 缓进型高血压（,症状,）,缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等。约20%患者无症状，仅在测血压或出现心、脑、肾等并发症时才被发现。,体征,主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩期喀喇音。,临床表现,7,2,恶性或急进型高血压,30-40岁多见，,舒张压持续130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,。病理上以肾小动脉纤维坏死为特征。发病机制善不清楚，可继发于严重肾动脉狭窄。,2 恶性或急进型高血压,8,并发症,高血压危象,因疲劳、紧张、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，,血压急剧上升,，影响重要脏器供血而产生。危象发生时，会出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊等症状，以及伴有痉挛动脉累及靶器官缺血症状。,并发症,9,高血压脑病,在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流过多引起脑水肿。临床上表现为脑病的症状和体征。,脑血管病,包括出血性和缺血性脑卒中。,心力衰竭,长期高血压外周阻力增加左心室肥厚、扩张，严重时出现充血性心力衰竭, 高血压脑病,10,并发症,慢性肾功能衰竭,肾小动脉硬化导致肾功能损害,主动脉夹层,该病是由于血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，是高血压患者猝死原因之一。,并发症,11,诊断和鉴别诊断,1. 高血压的诊断,高血压的诊断必须以未服用降压药物的情况下，2次或2次以上非同日多次测血压所得的平均值为依据。,2. 一旦诊断高血压, 必需鉴别是原发还是继发。,3. 从指导治疗和判断预后的角度,应对患者进行心血管危险分层,具体标准根据血压升高水平(1级,2级,3级),其他心血管危险因素,糖尿病,靶器官损害以及并发症情况.,诊断和鉴别诊断,12,高血压的心血管危险分层,血压（mmHg),其它危险因素,1级,2级,3级,和病史 （S140-159）（S160-179） （S180）,（D：90-99）（D100-109）（D,110 ）,无其它危险因素 低危 中危 高危,1-2个危险因素 中危 中危 极高危,3个以上危险因素， 高危 高危 极高危,或DM，或靶器官,损害,有并发症 极高危 极高危 极高危,高血压的心血管危险分层,13,实验室检查,常规项目,尿常规、血糖、肾功能、电解质、心电图；进一步检查眼底、超声心动图。,特殊检查,24小时动态血压监测,实验室检查,14,治疗,目的和原则,原发性高血压现无根治方法,主要是降压治疗,目的:,减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。,治疗目的和原则,15,治疗,一般治疗,改善生活行为,（适用于所有高血压患者）,减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙、钾,戒烟和限制饮酒,增加运动,.,治疗一般治疗,16,降压药治疗对象:,1.BP160/100mmHg;,2.高血压合并糖尿病,或已有心.脑.肾靶器官损害及并发症,3.血压持续升高6个月.高危和极高危患者必需药物降压治疗,降压药治疗对象:,17,血压控制目标:,一般控制目标值140/90mmHg,糖尿病或合并慢性肾病者需130/80mmHg,血压控制目标:,18,降压药物治疗,利尿剂,有噻嗪类、袢利尿剂、和保钾利尿剂。降压作用主要通过排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力。,常用药,：,氢氯噻嗪、螺内酯,优点:,适用于轻、中度高血压，起效平稳、持续时间长，价廉。,缺点：,电解质紊乱，影响血脂、血糖、血尿酸代谢。,降压药物治疗利尿剂,19,钙通道阻滞剂,降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应。,常用药,：二氢吡啶类（,硝苯地平）、,非二氢吡啶类（,维拉帕米）,优点：,降压作用强，长期控制血压的能力和服药依从性好。,除心力衰竭外,，较少有治疗禁忌。,缺点：,在开始使用阶段有反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。而非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性、传导性，,不宜在心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者中使用。,钙通道阻滞剂,20,血管紧张素转换酶抑制剂,（ACEI),降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素,生成,减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,常用药,：,卡托普利,优点：,特别适用于伴有心功能不全、心肌梗塞后、糖耐量下降、糖尿病肾病患者。,缺点：,干咳、血管性水肿。,高钾血症、怀孕妇女、双侧肾动脉狭窄禁用。,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI),21,受体阻滞剂,其降压作用可能通过减慢心率，降低心排出量，抑制肾素释放而降压,常用药,：,普萘洛尔、美托洛尔,优点,：,适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。,不良反应：,心动过缓、乏力、加重气道阻力。,禁用,于支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病。,受体阻滞剂,22,血管紧张素受体阻滞剂,降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素的钠水潴留、血管收缩与组织重构。,常用药,：,氯沙坦、缬沙坦,优点：,直接与药物有关的不良反应很少，持续治疗的依从性高。,缺点：,禁忌与ACEI相同。,血管紧张素受体阻滞剂,23,降压药的治疗方法,从小剂量开始，逐渐增加。,血压160/100mmHg可联合用药,降压药的治疗方法,24,高血压急症的治疗,治疗原则,1 迅速降低血压:,选择静脉途径给药,严密监测血压.控制性降压，应采取逐步控制性降压,24h内降低20%-30%,48h内不低160/100mmHg.12周降至正常水平.,高血压急症的治疗治疗原则,25,2 降低颅内压、制止抽搐,20甘露醇静滴,3处理出现的心、脑、肾、眼等器官的损害,2 降低颅内压、制止抽搐,26,高血压的预防要点,定期健康检查、以早发现、早治疗。按三级预防,高血压的预防要点,27,作业：,高血压急症的治疗要点？,作业：高血压急症的治疗要点？,28,