胃癌的护理查房 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习目标,了解胃癌的概念和分型,了解胃癌的诊断标准,掌握胃癌的临床表现,掌握胃癌的护理,学习目标了解胃癌的概念,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，,以中老年为多见。,胃癌,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位,流行病学,消化道恶性肿瘤中,占第一位,占所有肿瘤的第三位,40-60,岁多见,男多于女（,2,3:1,）,因地区、人种、家族等,变化（日本、哥斯达黎加,美国、西欧；西北华东、,中国、西南,流行病学 消化道恶性肿瘤中,【,病因,】,胃幽门螺杆菌感染,胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性,胃炎等,癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等,环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,【病因】,胃窦部（,50%,）,其次是贲门、胃小弯,病理,胃小弯,胃大弯,病理胃小弯胃大弯,（,1,）早期胃癌,仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移,（,2,）进展期胃癌,超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”,Borrmann,分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型,大,体,类,型,大,结节型,结节型,以腺癌最多见,鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等,组,织,学,类,型,以腺癌最多见组,直接浸润：最常见,淋巴转移：乳腺癌,血行转移：肝癌,腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散,转,移,途,径,转,提高早期诊断,40,岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便, 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重, 胃溃疡内科治疗,2,个月、,X,线检查溃疡反而增大, 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉,2cm,者, 出现恶性肿瘤晚期症状, 胃切除术后,15,年以上,提高早期诊断 40岁,临床症状,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,临床症状,【,诊断检查,】,血常规：贫血,大便常规：,OB,试验阳性,X,线钡餐检查,胃镜检查,腹部,B,超、超声胃镜,CT,脱落细胞学检查,【诊断检查】,其他辅助治疗措施,化学药物治疗,放射性治疗,免疫治疗,中医中药,支持性治疗,其他辅助治疗措施,处理原则,早期发现、早期诊断、早期治疗,化疗,-,手术,化疗,处理原则,癌的预后因素,性别与年龄,分期,肿瘤部位,肿瘤大小,浸润深度,病理类型,淋巴结转移,癌的预后因素,病情介绍,姓名：王跃勇 性别:男,年龄:,52,岁 床号 :,18,床,主诉：患者因胃癌化疗后,2,周腹胀加重,1,天于,2016,年,07,月,09,日,21:50,入院。,生命体征,T36.9,，,P110,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP106/85mmHg,疼痛评分：,0,分,压疮评分：,19,分,跌倒评分：,2,分,病情介绍姓名：王跃勇 性别:男,病情介绍,王跃勇， 因“胃癌化疗后,2,周后腹胀加重,1,天”于201,6,年,07,月,09,日入院。患者于,1,天前腹胀加重，遂来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便尚可,病情介绍王跃勇， 因“胃癌化疗后2周后腹胀,治疗经过,患者于,2015-12,月无明显诱因下出现腹胀不适，症状持续逐渐加重。,2016-1,月至 县中医院查腹部,CT,：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。,治疗经过 患者于20,治疗经过,2016-01-27,日在县中医院予“替吉奥,+,奥沙利”化疗方案,2016-02-11,、,18,号予顺铂腹腔灌注,02-17,，,03-11,、,04-02,在我院予“替吉奥,+,奥沙利”方案化疗,04-30,为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上腹部,ct,示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为“吡柔比星,+,顺铂,+,替吉奥”方案化疗,06-22,予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院,治疗经过2016-01-,入院诊断及相关诊疗,入院诊断,:胃癌化疗后,相关诊疗,:,二级护理，半流质饮食，测血 压,bid,。,治疗上给,予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节免疫力，补充维生素电解质及对症处理。,患者于,07-12,予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。,入院诊断及相关诊疗入院诊断:胃癌化疗后,辅助检查,于,07-19,日查血常规示：白细胞,3.03*109/L,。,辅助检查于07-19日查血常规示：白细胞3.0,护理问题,1.,腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使腹腔内液体增加有关。,目标：,1,周内减轻腹胀。,护理措施：,1.,嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸困难。,2.,嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。,3.,定期测量体重及腹围记录。,4.,患者,06-22,予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。,评价：,于,07-11,号腹胀纳差改善。,护理问题 1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收,护理问题,2.舒适度的改变：与腹胀有关,目标：1周内改善舒适度,护理措施：,1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。,2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。,3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。,评价：,于07-11日改善舒适度。,护理问题 2.舒适度的改变：与腹胀有关,护理问题,3.,营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关,目标,:1,周内改善进食量,护理措施：,1.,饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食,。,少食多餐，鼓励进食；,2.,定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标,3.,静脉营养支持，给予促消化药物；,评价：与,07-11,号改善进食情况,护理问题 3. 营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关,护理问题,4.恐惧：与担心疾病预后有关,目标：7天内减少恐惧,护理措施：,1. 鼓励家属和朋友给予病人关心使其积极配合治疗和护理 。,2.理解病人，耐心解答病人提问。,3.向病人讲解疾病的有关知识。,评价：,未实现目标。,护理问题4.恐惧：与担心疾病预后有关,新护理问题,于,07-12,予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。,1.,知识缺乏：缺少化疗药物相关知识,目标：了解化疗药物相关知识,护理措施：,1.,告知患者病人多饮水，每天应在,2000-3000,毫升，排尿量在,3000,毫升左右，减轻对肾脏的损害。,2.,病人化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、高纤维素的食物，以增强机体的抵抗力。,3.,注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食物中膳食纤维的含量，多饮水。,目标：患者了解相关知识,新护理问题于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。,新护理问题,于,07-19,日查血常规示：白细胞,3.03*109/L,2.,有感染的危险：与白细胞低有关,目标：升高白细胞,护理措施,;,1.,医生减少剂量或停止化疗，并适当应用升白细胞药物。,2.,告知患者用软牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止感冒。,3.,严格执行无菌操作。,评价：于,07-16,日查白细胞,10.5*10,9/L.,新护理问题于07-19日查血常规示：白细胞3.03*109,护理,问题,潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻,、便秘,护理问题,健康教育,指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素,C,的新鲜蔬菜、水果。,食物加工要得当，粮食和食物贮存适,当，少食腌制品及熏制食物、油煎及,含盐高的食物，不食霉变食物。避免,刺激性食物，防止暴饮暴食。,告知病人及家属与发生胃癌有关的因,素。,嘱病人定期随访进行胃镜及,X,线检查，,以及时发现癌变,健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水,胃癌的护理查房 ppt课件,