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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习目标,了解胃癌的概念和分型,了解胃癌的诊断标准,掌握胃癌的临床表现,掌握胃癌的护理,学习目标了解胃癌的概念,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤,占消化系统癌肿的第一位,死亡率位居恶性肿瘤之首,我国以西北地区发病率最高,其次为华北及华东,中南、西南地区最低。可发生于任何年龄,,以中老年为多见。,胃癌,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤,占消化系统癌肿的第一位,死亡率位,流行病学,消化道恶性肿瘤中,占第一位,占所有肿瘤的第三位,40-60,岁多见,男多于女(,2,3:1,),因地区、人种、家族等,变化(日本、哥斯达黎加,美国、西欧;西北华东、,中国、西南,流行病学 消化道恶性肿瘤中,【,病因,】,胃幽门螺杆菌感染,胃的慢性疾病:如胃溃疡、胃息肉、萎缩性,胃炎等,癌前病变:胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等,环境、饮食、遗传因素:烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,【病因】,胃窦部(,50%,),其次是贲门、胃小弯,病理,胃小弯,胃大弯,病理胃小弯胃大弯,(,1,)早期胃癌,仅侵及粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,(,2,)进展期胃癌,超过粘膜下层,“中、晚期胃癌”,Borrmann,分型:结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型,大,体,类,型,大,结节型,结节型,以腺癌最多见,鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等,组,织,学,类,型,以腺癌最多见组,直接浸润:最常见,淋巴转移:乳腺癌,血行转移:肝癌,腹腔种植:癌细胞侵犯至浆膜外时,可以脱落至腹腔内其他器官表面,引起腹腔种植播散,转,移,途,径,转,提高早期诊断,40,岁,尤男性,消化不良、胃痛、呕血、黑便, 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重, 胃溃疡内科治疗,2,个月、,X,线检查溃疡反而增大, 癌前病变,如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉,2cm,者, 出现恶性肿瘤晚期症状, 胃切除术后,15,年以上,提高早期诊断 40岁,临床症状,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质,有转移部位的相应症状,临床症状,【,诊断检查,】,血常规:贫血,大便常规:,OB,试验阳性,X,线钡餐检查,胃镜检查,腹部,B,超、超声胃镜,CT,脱落细胞学检查,【诊断检查】,其他辅助治疗措施,化学药物治疗,放射性治疗,免疫治疗,中医中药,支持性治疗,其他辅助治疗措施,处理原则,早期发现、早期诊断、早期治疗,化疗,-,手术,化疗,处理原则,癌的预后因素,性别与年龄,分期,肿瘤部位,肿瘤大小,浸润深度,病理类型,淋巴结转移,癌的预后因素,病情介绍,姓名:王跃勇 性别:男,年龄:,52,岁 床号 :,18,床,主诉:患者因胃癌化疗后,2,周腹胀加重,1,天于,2016,年,07,月,09,日,21:50,入院。,生命体征,T36.9,,,P110,次,/,分,,R20,次,/,分,,BP106/85mmHg,疼痛评分:,0,分,压疮评分:,19,分,跌倒评分:,2,分,病情介绍姓名:王跃勇 性别:男,病情介绍,王跃勇, 因“胃癌化疗后,2,周后腹胀加重,1,天”于201,6,年,07,月,09,日入院。患者于,1,天前腹胀加重,遂来院,门诊拟“胃癌化疗后”收住院,病程中患者诉食欲减退,饮食差,腹胀明显,未诉明显恶心呕吐,无反酸嗳气,无呕血,黑便,无腹痛腹泻,无发热咳嗽咳痰,无胸痛胸闷,睡眠及小便尚可,病情介绍王跃勇, 因“胃癌化疗后2周后腹胀,治疗经过,患者于,2015-12,月无明显诱因下出现腹胀不适,症状持续逐渐加重。,2016-1,月至 县中医院查腹部,CT,:大量腹水合并腹膜,腹腔多发结节形成。胃镜示:胃体不规则隆起,表面糜烂。淮安一院会诊病理:贲门低分化腺癌,灶性为印戒细胞癌。淮安一院腹水病理:镜下大部分为增生间皮细胞,内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。,治疗经过 患者于20,治疗经过,2016-01-27,日在县中医院予“替吉奥,+,奥沙利”化疗方案,2016-02-11,、,18,号予顺铂腹腔灌注,02-17,,,03-11,、,04-02,在我院予“替吉奥,+,奥沙利”方案化疗,04-30,为化疗再次就诊我院,体检发现腹部膨隆明显,查上腹部,ct,示:胃癌伴腹膜转移治疗后,腹腔内积液,腹腔及腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查,腹水增多,故调整为“吡柔比星,+,顺铂,+,替吉奥”方案化疗,06-22,予腹水引流后灌注多西他赛等,好转后出院,治疗经过2016-01-,入院诊断及相关诊疗,入院诊断,:胃癌化疗后,相关诊疗,:,二级护理,半流质饮食,测血 压,bid,。,治疗上给,予、以抑酸护胃,抗肿瘤,调节免疫力,补充维生素电解质及对症处理。,患者于,07-12,予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。,入院诊断及相关诊疗入院诊断:胃癌化疗后,辅助检查,于,07-19,日查血常规示:白细胞,3.03*109/L,。,辅助检查于07-19日查血常规示:白细胞3.0,护理问题,1.,腹胀:与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使腹腔内液体增加有关。,目标:,1,周内减轻腹胀。,护理措施:,1.,嘱患者注意休息,减少活动维持舒适体位,减轻呼吸困难。,2.,嘱患者多食高蛋白高热量饮食,限制钠盐及水分摄入。,3.,定期测量体重及腹围记录。,4.,患者,06-22,予腹水引流后灌注多西他赛等,告知患者卧床休息,左右侧经常跟换体位,以助于药物全面吸收。,评价:,于,07-11,号腹胀纳差改善。,护理问题 1.腹胀:与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收,护理问题,2.舒适度的改变:与腹胀有关,目标:1周内改善舒适度,护理措施:,1.指导患者卧床休息,保持环境安静、舒适。,2.鼓励亲人陪伴,给予情感支持。,3.多于患者交流,指导缓解腹胀的方法。,评价:,于07-11日改善舒适度。,护理问题 2.舒适度的改变:与腹胀有关,护理问题,3.,营养失调:低于机体需要量:与腹胀进食量少有关,目标,:1,周内改善进食量,护理措施:,1.,饮食适合患者口味,注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食,。,少食多餐,鼓励进食;,2.,定期监测体重变化,监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标,3.,静脉营养支持,给予促消化药物;,评价:与,07-11,号改善进食情况,护理问题 3. 营养失调:低于机体需要量:与腹胀进食量少有关,护理问题,4.恐惧:与担心疾病预后有关,目标:7天内减少恐惧,护理措施:,1. 鼓励家属和朋友给予病人关心使其积极配合治疗和护理 。,2.理解病人,耐心解答病人提问。,3.向病人讲解疾病的有关知识。,评价:,未实现目标。,护理问题4.恐惧:与担心疾病预后有关,新护理问题,于,07-12,予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。,1.,知识缺乏:缺少化疗药物相关知识,目标:了解化疗药物相关知识,护理措施:,1.,告知患者病人多饮水,每天应在,2000-3000,毫升,排尿量在,3000,毫升左右,减轻对肾脏的损害。,2.,病人化疗期间吃易消化,少油腻的清淡食物,多吃高蛋白、高纤维素的食物,以增强机体的抵抗力。,3.,注意大便情况,鼓励病人适当活动,定时排便,增加食物中膳食纤维的含量,多饮水。,目标:患者了解相关知识,新护理问题于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。,新护理问题,于,07-19,日查血常规示:白细胞,3.03*109/L,2.,有感染的危险:与白细胞低有关,目标:升高白细胞,护理措施,;,1.,医生减少剂量或停止化疗,并适当应用升白细胞药物。,2.,告知患者用软牙刷刷牙,告知患者注意保暖,防止感冒。,3.,严格执行无菌操作。,评价:于,07-16,日查白细胞,10.5*10,9/L.,新护理问题于07-19日查血常规示:白细胞3.03*109,护理,问题,潜在并发症:胃出血、胃穿孔、肠梗阻,、便秘,护理问题,健康教育,指导病人注意饮食卫生,多食含有维生素,C,的新鲜蔬菜、水果。,食物加工要得当,粮食和食物贮存适,当,少食腌制品及熏制食物、油煎及,含盐高的食物,不食霉变食物。避免,刺激性食物,防止暴饮暴食。,告知病人及家属与发生胃癌有关的因,素。,嘱病人定期随访进行胃镜及,X,线检查,,以及时发现癌变,健康教育指导病人注意饮食卫生,多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水,胃癌的护理查房 ppt课件,
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