糖尿病危险因素的识别与评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病危险因素识别和评价,1,糖尿病危险因素识别和评价1,主 要 内 容,一、糖尿病概述,二、糖尿病的流行状况,三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因,四、糖尿病诊断与分型,五、糖尿病筛查,2,主 要 内 容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿,糖尿病概述,定义：,糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和,/,或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。,Diabetes is a group of diseases marked by high levels of blood glucose resulting from defects in insulin production, insulin action, or both. Diabetes can lead to serious complications and premature death, but people with diabetes can take steps to control the disease and lower the risk of complications.,- National Diabetes Fact Sheet, 2007,3,糖尿病概述定义：Diabetes is a group of,糖尿病概述,慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。,遗传及环境因素共同参与了发病过程。,4,糖尿病概述慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害,糖尿病的描述,典型者有高血糖症状：,多尿、多饮、体重下降,有时也可完全无症状,糖尿病的急性并发症：,酮症酸中毒、,高渗性非酮症昏迷、,感染,糖尿病的主要慢性合并症：,大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化,微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌病变、神经病变,5,糖尿病的描述典型者有高血糖症状：糖尿病的主要慢性合并症：5,主 要 内 容,一、,糖尿病概述,二、糖尿病的流行状况,三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因,四、糖尿病诊断与分型,五、糖尿病筛查,6,主 要 内 容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿,糖尿病的流行状况,糖尿病是全球性“流行病”，给家庭和社会带来了沉重的经济负担,中国糖尿病患病率急剧增加！,Total (direct and indirect):,$174 billion,(,十亿,(,美,),Direct medical costs:,$116 billion,After adjusting for population age and sex differences, average medical expenditures among people with diagnosed diabetes were 2.3 times higher than what expenditures would be in the absence of diabetes.,Indirect costs:,$58 billion (disability, work loss, premature mortality),National Diabetes Fact Sheet, 2007,7,糖尿病的流行状况糖尿病是全球性“流行病”，给家庭和社会带来了,IDF 2009,年数据：,20-79,岁糖尿病患者人数,TOP10,国家,IDF Diabetes Atlas 4th edition,，,2009 http:/www.eatlas.idf.org/,8,IDF 2009年数据：20-79岁糖尿病患者人数TOP1,我国糖尿病流行情况,9,我国糖尿病流行情况9,10,惊人的数字！,中华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查协作组于,2007,年,6,月,2008,年,5,月对北京、上海、广州、新疆、黑龙江等,14,个省市自治区进行了调查，此次调查覆盖了东南西北中五大地区，包括四川、河南、山东等人口大省，对,46,329,名,20,岁以上人群全部进行,OGTT,血糖检测，根据,WHO 1999,年的标准诊断糖尿病。显示：,城镇糖尿病的患病率为,9.7%,糖尿病未诊断率为,56%,糖尿病前期患病率,15.5%,，不干预治疗，每年以,5,15%,的速度发展为糖尿病,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,10惊人的数字！中华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查协作组于,我国糖尿病流行特点,T2DM,为主，占,93.7%,，,T1DM,占,5.6%,，其它占,0.7%,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关,20,岁以下,T2DM,发病率明显增高,未诊断糖尿病比例高于发达国家（新诊断糖尿病患者占总数比例：中国,60%,vs,美国,48%,）,表型特点：我国,T2DM,平均,BMI,25kg/m,2,左右,白种人平均,BMI 30kg/m,2,左右；餐后高血糖比例高,11,我国糖尿病流行特点T2DM为主，占93.7%，T1DM 占5,主 要 内 容,一、,糖尿病概述,二、糖尿病的流行状况,三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因,四、糖尿病诊断与分型,五、糖尿病筛查,12,主 要 内 容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿,我国糖尿病患病率急剧增加的原因,遗传因素：,中国人为好发人群，富裕国家华人在,10%,以上；,“节约基因”的改变慢于生活模式的突变,经济发展，生活水平提高,:,膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物,运动减少、肥胖,老龄化,筛查方法,13,我国糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素：13,中国,T2DM,患者的特点,中国,T2DM,患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要矛盾）,我国,T2DM,患者的平均,BMI,在,25kg/m,2,左右，而白种人糖尿病患者的平均,BMI,多超过,30 kg/m,2,14,中国T2DM患者的特点中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提,患病率与城市化程度,分层,T,2,DM IGT T2DM/IGT,省会城市,4.58,5.78 0.79,中小城市,3.37,4.29,0.79,富裕县城镇,3.29,5.74,0.57,富裕县农村,2.65,5.02,0.53,贫困县城镇,2.83,4.11,0.69,贫困县农村,1.71,3.14,0.54,(,向红丁等，,1998,),15,患病率与城市化程度,各地区糖尿病患病率,2002,年中国营养调查,患病率,已有糖尿病或,OGTT,诊断糖尿病,16,各地区糖尿病患病率2002 年中国营养调查患病率已有糖尿,糖尿病前期与糖尿病患病率比较,2007-2008,全国流行病学调查,17,糖尿病前期与糖尿病患病率比较2007-2008 全国流行病,老龄化：,60,岁以上者超过,10,年份 老年人,(60,岁,),%,10%,2006,13,%,2007-08 20.4%,*,年龄每增加,10,岁糖尿病的患病率增加,68%,18,老龄化：60岁以上者超过1018,中国糖尿病危险因素,19,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,中国糖尿病危险因素19Wenying Yang et al.,主 要 内 容,一、糖尿病概述,二、糖尿病的流行状况,三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因,四、糖尿病诊断与分型,五、糖尿病筛查,20,主 要 内 容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿,WHO 1999,FBG,2hPBG,正常血糖（,NGR,）,6.1, 7.8,空腹血糖受损（,IFG,）*,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）*,7.0,7.8-11.1,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,*IFG,或,IGT,统称为糖调节受损（,IGR,，即糖尿病前期）,血糖值为,mmol/L,糖代谢的分类,21,WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1,静脉血浆葡萄糖水平,mmol/L(mg/dL),1,糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不,明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考,虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）,11.1(200),2,空腹血糖（空腹状态指至少,8,小时没有进食热量）,7.0(126),3 75g,葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1(200),4,无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断,糖尿病诊断标准,22,静脉血浆葡萄糖水平1 糖尿病症状（典型症状包括,“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间,“空腹”：至少,8,小时内无任何热量的摄入,“,OGTT”,：以,75g,脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服,最好从早晨,7,9,时开始（开始之前受试者须已空腹,8,14,小时）,由于,OGTT,试验需要进行,3,个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果,试验前,3,天内，每日主食量不少于,150g,试验前,3,7,天，停用可能影响糖耐量的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等,注意事项,23,“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间注意事项23,OGTT,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行,OGTT,检查，以降低糖尿病的漏诊率,OGTT,检查也不能用来监测血糖控制的好坏,24,OGTT只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGT,HbA1C,2010,年,ADA,指南已将,HbA1C6.5%,作为糖尿病诊断标准之一。但,HbA1C6.5%,也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。,我国,HbA1c,检测方法的标准化程度不够，,HbA1C,测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。,25,HbA1C2010年ADA指南已将HbA1C6.5%作为糖,糖尿病的分型,(WHO,，,1999),糖尿病的分型,1,型糖尿病,免疫介导,特发性,2,型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传性缺陷,胰腺外分泌疾病,内分泌疾病,药物和化学品所致糖尿病,感染所致,其他与糖尿病相关的遗传综合征,妊娠糖尿病,(GDM),26,糖尿病的分型 (WHO，1999)糖尿病的分型1型糖尿病免疫,1,型糖尿病,2,型糖尿病,起病,急性起病,-,症状明显,缓慢起病,-,常无症状,临床特点,体重下降,多尿,烦渴，多饮,肥胖,较强的,2,型糖尿病家族史,种族性,-,高发病率族群,黑棘皮病,多囊卵巢综合征,酮症,常见,通常没有,C,肽,低,/,缺乏,正常,/,升高,抗体,ICA,阳性,抗,-GAD,阳性,ICA512,阳性,ICA,阴性,抗,-GAD,阴性,ICA512,阴性,治疗,胰岛素,生活方式、口服降糖药或胰岛素,相关的自身免疫性疾病,有,无,1,型还是,2,型糖尿病,?,27,1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-常无症状,* 注意,单用血糖水平不能区分,1,型还是,2,型糖尿病,1,型、,2,型和成人迟发性自身免疫性糖尿病,(LADA),在年轻糖尿病患者鉴别困难,血清,C,肽和谷氨酸脱羧酶抗体（,GAD,）的检测有助于鉴别诊断,如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗，然后依据对治疗的初始反应再重新评估,28,* 注意单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病28,主 要 内 容,一、,糖尿病概述,二、糖尿病的流行状况,三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因,四、糖尿病诊断与分型,五、糖尿病筛查,29,主 要 内 容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿,诊断试验与筛查的区别,有糖尿病或并发症,/,体征者作,DM,诊断,试验而非筛查,筛查目的：发现（确定）,无症状,的糖尿病患者,30,诊断试验与筛查的区别有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而,Undiscovered,Treated diabetes,DM iceberg,2007-08,年,20,岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的,60%,，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家,(,美国约,48%),。,糖尿病筛查,-,必要性,31,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,UndiscoveredTreated diabetesDM,2,型糖尿病筛查的必要性,2,型糖尿病（,T2DM,）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断,T2DM,血管并发症,特别是大血管并发症的危险性在,IGT,时已明显增高,UKPDS,经验：新诊断,T2DM,约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止,/,延缓,T1DM/T2DM,微血管并发症的危险性，对,T2DM,大血管并发症可能也有预防作用,降低,T2DM,患病率和,DM,并发症发生率、病死率的关键,早期发现（筛查），早期干预,/,治疗,32,2型糖尿病筛查的必要性2型糖尿病（T2DM）在初期若干年可无,大庆（,Daqing,）,IGT,干预（生活方式改变：饮食,+,运动）,6,年，可使,T2DM,发生率较对照减少,38%,美国,DPP,试验（,Diabetes Prevention Program,）：,随访,3,年预使美国人糖尿病发病率降低,58%,二甲双胍,改变生活方式,干 预,T2DM,发生,IFG/IGT,Pan XR et al, Diabetes Care 20:537-544, 1997,Knowler WC et al, N Engl J Med 346:393-403, 2002,2,型糖尿病筛查的必要性,33,大庆（Daqing）IGT干预（生活方式改变：饮食+运动）6,如何,?,1,型糖尿病（,T1DM,）的筛查问题,尚无一致的建议意见，因为：,经典,T1DM,起病急，症状体征明显，发病后,很快可,诊断,用自身抗体筛查无症状的危险病人还有一些问题未解决,作为临床筛查，抗体筛查的分割值未定及建立,对抗体（）而无症状者应采取何种措施尚无一致意见,T1DM,患病率低，在健康儿童人群中筛查，“糖尿病前期”患者收获率很低,但在临床上，对,高危人群,中（,T1DM,的家庭成员中）或在,T2DM,中疑为成人缓发,1,型（,LADA,）的对象进行筛查仍有必要性,34,如何?1型糖尿病（T1DM）的筛查问题尚无一致的建议意见，因,儿童及青少年,T2DM,筛查：,儿童及青少年肥胖率升高，,T2DM,患病率升高,对下述情况应筛查：,家族中,1,2,代亲属中有糖尿病患者,某些糖尿病高发种族及人群，如美国,pima,印地安人，西班牙裔，非洲裔美国人等,胰岛素抵抗,/,胰岛素抵抗相关情况，如黑棘皮病，高血压，血脂异常等,35,儿童及青少年T2DM筛查：儿童及青少年肥胖率升高，T2DM患,无症状成年糖尿病前期及糖尿病筛查标准,36,1,、,高,危,因素,包括：,先前检出IGT或IFG,（极高危）,年龄,40,岁,超重、肥胖（,BMI,24,），男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,一级亲属患有糖尿病,属于糖尿病,高危,族群,分娩体重,4kg,婴儿或患有,GDM,高血压,(140/90mmHg,或接受降压治疗,),血脂异常,HDL-C200mg/dl(2.22mmol/L),或正在接受调脂治疗,有CVD病史,，静坐生活方式,BMI30kg/m,2,，,患有多囊卵巢综合征(PCOS),有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者,严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者,2,、,如果筛选结果正常，应当每3年复查一次，根据筛查结果和当时的危险状况分析决定下一步是否应当提高筛查频率。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,版）,无症状成年糖尿病前期及糖尿病筛查标准361、高危因素包括：,筛查方法,FPG,2h-OGTT,筛查方法,确定患者类别,IFG,IFG & IGT,优点,方便易行、花费少，病人接受性佳,敏感性高，,有助于更好地确定,IFG,的患者进展为糖尿病的风险,缺点,敏感性差,需糖负荷，花费更大，病人接受性差些,2h-OGTT,中国糖尿病防治指南：推荐应用,OGTT,进行,OGTT,有困难的情况可仅监测空腹血糖,2,型糖尿病一级预防措施主要对,IGT,患者而非,IFG,患者,(,不同时患有,IGT),有效。,37,筛查方法FPG2h-OGTT筛查方法确定患者类别IFGI,复 查,成人第一次筛查（），,3,年以后复查,儿童第一次（），,2,年以后复查,妊娠者（糖负荷）第一次（），孕,24,28,周复查,38,复 查 成人第一次筛查（），3年以后复查38,谢谢！,39,谢谢！39,