《发热的治疗》课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发 热 的 中 医 治 疗 分 析,南方医科大学南方医院,1,精选ppt课件,发 热 的 中 医 治 疗 分 析南方医科大学南方医院,蒋某，女，66岁,2,精选ppt课件,蒋某，女，66岁2精选ppt课件,3,精选ppt课件,3精选ppt课件,4,精选ppt课件,4精选ppt课件,5,精选ppt课件,5精选ppt课件,6,精选ppt课件,6精选ppt课件,7,精选ppt课件,7精选ppt课件,8,精选ppt课件,8精选ppt课件,9,精选ppt课件,9精选ppt课件,10,精选ppt课件,10精选ppt课件,百 病 之 起,是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。,逆，正顺也。若顺，逆也。故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。,素问至真要大论,11,精选ppt课件,百 病 之 起是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有,寒 热,厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。,厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。 如芍药甘草汤治腹痛、腓痉挛。,治诸胜复：,寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。 素问至真要大论,12,精选ppt课件,寒 热厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如生生不,太阳病,梅峰医学退热方,乌梅葱白冰糖水,麻桂各半汤,柴胡桂枝汤,高山流水方,北芪干姜乌梅葱白方,13,精选ppt课件,太阳病梅峰医学退热方13精选ppt课件,梅峰医学退热方,方药组成：,（单位：克）,苏叶3-5 南豆花10 羚羊骨10（先煎）,白薇10-15 蝉蜕5-10 青蒿5（后下）,钩藤3-9 云苓皮3-10 甘草3-5,谷芽10-15,（高热时加石膏15、茅根15）,特点：药性轻清 药味甘淡 呵护元气 轻剂制胜,适宜：体质偏弱，感受外邪停留于皮表，邪气较轻，正邪两气均较弱。,14,精选ppt课件,梅峰医学退热方方药组成：（单位：克）14精选ppt课件,临床症状,发热：体温可呈低中热。,头痛,无汗或少汗,大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感,小便黄,胃纳减,口渴或不渴,全身乏力,舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色白或黄白或白黄或黄或灰黄或灰白,脉沉数、或浮数、或细数,15,精选ppt课件,临床症状发热：体温可呈低中热。15精选ppt课件,乌梅葱白冰糖水,方药组成：,乌梅30克葱白2根冰糖适量,特点：相火用事为主要矛盾,适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参考平时耐受大蒜等辛辣刺激之物的程度。,症状：发热（低、中、高热），剧烈头痛，咽喉肿痛，周身痠痛，无汗，大便干结，小便黄，纳减或如常，舌红或紫红，苔黄或薄白，脉数有力。,16,精选ppt课件,乌梅葱白冰糖水方药组成：16精选ppt课件,麻桂各半汤,方药组成：,桂枝,一两十六铢（5/3两）,芍药,一两,生姜,一两,麻黄,一两,大枣,四枚（擘b ）,炙甘草,一两,杏仁,二十四枚（约10克）（汤浸去皮尖及双仁者）,（1两15.625克，1两24铢，杏仁大者10枚4克）,特点：里气足，风寒二邪停留于表，未经汗法，故顿服。,17,精选ppt课件,麻桂各半汤方药组成：17精选ppt课件,小发汗和营卫之轻剂温方,可分为两种证型：,1、初感风寒之证型,2、余邪怫郁于表之证型：如疟状，发热恶寒，热多寒少。,临床症状：发热，有汗但汗出不透（身痒），恶风、恶寒，周身骨痛，头微痛不清爽，二便调，纳可或减，舌淡或淡红，苔薄白，脉浮数或紧。,18,精选ppt课件,小发汗和营卫之轻剂温方可分为两种证型：18精选ppt课件,原文分析,太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。,按：八九日指正气按三阴三阳从大到小顺序运行的天数，此乃客气的规律，但病气仍然停留在太阳界面。因太阳交厥阴，按标本中之理，厥阴中化为少阳，故发热恶寒，热多寒少，不呕非少阳病，清便欲自可说明无里热，脾胃和，邪气浅，一日二三度发，如疟状，即非真疟。,19,精选ppt课件,原文分析太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人,原文分析,脉微缓者，为欲愈也；,脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；,面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。,此承上文，分三种情况。一种是脉转缓说明营卫之气将和，故欲愈；一种是,脉微而恶寒，,阴阳两虚，是指邪气已弱，但正气尚未恢复，此种态势只需把握“人以水谷为本”，不可祛邪，以防用药反伤正气；最后一种是面色热、身痒，说明阳气郁滞在表，只需微汗法，疏通在表之气机，方用麻桂各半汤是“善治者治皮毛”的最直接体现。,20,精选ppt课件,原文分析脉微缓者，为欲愈也；20精选ppt课件,柴胡桂枝汤,方药组成：,柴胡,四两,黄芩,一两半,人参,一两半,桂枝,一两半,芍药,一两半,生姜,一两半,大枣,六枚,炙甘草,一两,半夏,两合半,（半夏1升130克，1升10合，两合半32.5克）,特点：风、火二邪停留，致全身在表之气机壅滞。,21,精选ppt课件,柴胡桂枝汤方药组成：21精选ppt课件,临床常见两种情况,一种是外感之邪进入人体，转化为风、火之邪停留在表的太阳病；,一种是阴证转阳，将邪毒外透，以风、火二邪停留于表的太阳病，也可根据运气学说理解为太阳、少阳合病，但切记五运六气乃一气周流之理，六气是一气的变现，伤寒六经辨证需认识到是六个与中心相连的界面而已，如经线均经过地球的自转轴。,22,精选ppt课件,临床常见两种情况一种是外感之邪进入人体，转化为风、火之邪停留,临床症状,发热、微恶寒,有汗但汗出不多，汗出时体温可稍降,周身骨节、肌肉烦、痠、胀痛,头痛、恶心,咽痛、咽干、咽痒,咳嗽、少痰难咯，色白或白黄，质稀或黏,大便稀或干结,小便黄或正常,纳可或纳少,舌暗郁红，苔薄黄或黄白腻,脉弦浮数,23,精选ppt课件,临床症状发热、微恶寒23精选ppt课件,高山流水方,方药组成：,（单位：克）,麻黄,5-15,桂枝,10-15,赤芍,30-45,细辛,3-15,干姜,12-45,山萸肉,12-24,炙甘草,12-60,生半夏,15-30,熟附子,6-30,乌梅,9-30,（体弱者加生晒参或红参10-30）,特点：生之本（少阴）和病之标（太阳）同病。先天根气不足，外邪侵入人体，依从太阳从本从标转化为太阳、少阴合病。,24,精选ppt课件,高山流水方方药组成：（单位：克）24精选ppt课件,临床症状,高热、恶寒、无汗,头痛、头晕,周身无力,恶心,纳少,无便意、大便稀或粘滞,小便黄,舌淡，苔薄白或白腻,脉沉数,25,精选ppt课件,临床症状高热、恶寒、无汗25精选ppt课件,北芪干姜乌梅葱白方,方药组成： （单位：克）,北芪250-500干姜60-90红参30,乌梅60葱白4根,特点：表里的理解是相对论，里气足则表邪自袪。地球内能源充足，四季自会风调雨顺。,临床症状：发热，流清涕，疲劳。适合脑力劳动太过之人,26,精选ppt课件,北芪干姜乌梅葱白方方药组成： （单位：克）26精选ppt课件,阳明病,乌梅冰糖水,白虎人参汤,竹叶石膏汤,承气汤,27,精选ppt课件,阳明病乌梅冰糖水27精选ppt课件,乌梅冰糖水,方药组成：,乌梅,30-69克,冰糖,适量,（可酌情加黑小豆30克）,用法：以一直大火煎煮为上。,特点：燥火、相火用事。,28,精选ppt课件,乌梅冰糖水方药组成：28精选ppt课件,临床症状,发热,面赤，甚则口鼻出气发热,头剧痛,咽喉肿痛,大便干结状如羊矢，数日一解,口干、口渴，欲冷饮,舌红，苔黄,脉数有力,29,精选ppt课件,临床症状发热29精选ppt课件,白 虎 人 参 汤 变 方,方药组成： （单位：克）,石膏,250,乌梅,30,炙甘草,30,生晒参,45,粳米,50-100,特点：经用汗、吐、下法，胃液被伤，邪热停留在阳明之经，但尚未入阳明之腑。,30,精选ppt课件,白 虎 人 参 汤 变 方方药组成： （单位：克）30精选p,临床症状,发热（通身发烫），背恶风,大汗出，但热不退,头痛,乏力,口渴，喜饮（也可在热退后出现）,大便稀溏,小便色黄或正常,纳少,舌红，苔薄白,脉洪数,31,精选ppt课件,临床症状发热（通身发烫），背恶风31精选ppt课件,竹叶石膏汤,方药组成：,竹叶,两握（约24克）,麦冬,一升（约130克）,石膏,一斤,半夏,半升（约65克）,生晒参,三两,炙甘草,二两,粳米,半升（约90克）,特点：虚热，气阴两虚，处于虚羸少气，津液不足，余热未尽的状态，临床不分病种。,32,精选ppt课件,竹叶石膏汤方药组成：32精选ppt课件,临床症状,低热或患者自觉发热但体温正常,恶风,流涕,咳嗽,少气、气逆欲吐,嗳气,舌淡嫩或嫩红，苔薄白或少或薄黄腻剥脱苔,脉细略疾,33,精选ppt课件,临床症状低热或患者自觉发热但体温正常33精选ppt课件,太阳、阳明合病,羚羊骨白薇石膏方,34,精选ppt课件,太阳、阳明合病34精选ppt课件,羚羊骨白薇石膏方,方药组成： （单位：克）,羚羊骨10 白薇15 石膏50-100,乌梅9-15 芒果核30大腹皮15,粳米50 藿香10 炙甘草6,蝉蜕10,特点：太阳从标，阳明经、腑同病较白虎汤、承气汤之邪气浅。,35,精选ppt课件,羚羊骨白薇石膏方方药组成： （单位：克）35精选ppt课件,临床症状,发热不恶寒,腹痛,头痛,汗出量少,大便稀溏或干结,口干或口粘、口涩,纳可,舌红，苔黄白微腻,脉数实,36,精选ppt课件,临床症状发热不恶寒36精选ppt课件,少阳病,小柴胡汤,37,精选ppt课件,少阳病小柴胡汤37精选ppt课件,小柴胡汤,方药组成：,柴胡,半斤,黄芩,三两,半夏,半升,生姜,三两,大枣,十二枚,炙甘草,三两,人参,三两,特点：少阳之上，火气主之。六气为一气的变现，个人认为伤寒方药立足从太阳到厥阴到太阳的一气周流，凡与伤寒论中六经所辨之证相合，便用相应方药，不分病种。如孙思邈的大小续命汤乃麻桂剂的变方，遵循内经“善治者治皮毛”之理。,38,精选ppt课件,小柴胡汤方药组成：38精选ppt课件,临床症状,寒热往来、头痛、干呕,耳剧痛（急性中耳炎、鼓膜炎）,无汗或少汗,大便稀或正常,小便量少，色黄或正常,纳可或少,舌红，苔薄黄,脉数,但见一症便是,39,精选ppt课件,临床症状寒热往来、头痛、干呕39精选ppt课件,少阳、阳明病,大柴胡汤,小柴胡汤加味,小柴胡汤加味,40,精选ppt课件,少阳、阳明病大柴胡汤40精选ppt课件,大柴胡汤,方药组成： （单位：克）,柴胡125黄芩45半夏65,大黄30枳实60白芍45,大枣12枚生姜75,（枳实一枚约14.4克）,特点：少阳火夹阳明腑实热但津伤不明显。因此方针对实热或实火证侯，故小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。,41,精选ppt课件,大柴胡汤方药组成： （单位：克）41精选ppt课件,临床症状,高热,大便数日未解或协热下利，伴腹痛、腹胀,舌红，苔黄燥或黄厚腻,脉数滑实有力或弦数有力,临床用于一种为外感夹食积内热化火型发热,另一种为里实热证出现高热，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石症。,42,精选ppt课件,临床症状高热42精选ppt课件,小柴胡汤加味,方药组成：,柴胡40黄芩15红参15,生姜15大枣3枚炙甘草15,生半夏15乌梅15冰糖适量,大腹皮15芦根30侧柏叶15,芒果核30藿香6-10白薇10,特点：少阳火夹阳明不降，阳明包括辛金肺、手阳明庚金大肠、足阳明胃。,43,精选ppt课件,小柴胡汤加味方药组成：43精选ppt课件,临床症状,发热伴腹痛、呕吐,咽痛、咳嗽,汗少,大便干结或粘滞如塘泥状伴肛门灼热，小儿肛周皮肤红,纳少,舌红，苔黄白腻,脉滑数,44,精选ppt课件,临床症状发热伴腹痛、呕吐44精选ppt课件,小柴胡汤加味,方药组成：,柴胡30黄芩12生半夏15,太子参12大枣3枚炙甘草12,乌梅9赤芍21,粳米30石膏50-100,特点：少阳火夹阳明燥热之气太过,45,精选ppt课件,小柴胡汤加味方药组成：45精选ppt课件,临床症状,发热重、恶寒轻,无汗,头痛,口唇干,喜凉饮,大便正常或偏稀,舌红或郁红，苔薄白或黄燥,脉数或细数,46,精选ppt课件,临床症状发热重、恶寒轻46精选ppt课件,三阳合病,小柴胡汤合甘露消毒丹加减,柴胡桂枝葛根汤,47,精选ppt课件,三阳合病小柴胡汤合甘露消毒丹加减47精选ppt课件,小柴胡汤合甘露消毒丹加减,方药：,柴胡15黄芩10法夏10,生姜3片大枣5枚甘草6,太子参15白蒄仁10藿香6,滑石20连翘15浙贝30,射干15,（可加乌梅9-15克，冰糖适量）,特点：湿热夹火邪壅阻于上焦,适宜：脾虚易致食积化热之群体感受了外邪化热,48,精选ppt课件,小柴胡汤合甘露消毒丹加减方药：48精选ppt课件,临床症状,发热、恶寒,有汗或无汗,头痛,咽痛剧烈（可出现扁桃体化脓）,无便意或大便稀黏,小便少，色黄,纳少,舌郁红，苔白厚腻或浊,脉滑数,49,精选ppt课件,临床症状发热、恶寒49精选ppt课件,柴胡桂枝葛根汤,方药组成：,柴胡60黄芩23生半夏30,桂枝15-23赤芍30-45生晒参23,生姜23大枣6枚炙甘草15,葛根60-90,特点：太阳、少阳、阳明合病。,50,精选ppt课件,柴胡桂枝葛根汤方药组成：50精选ppt课件,临床症状,发热、恶风、恶寒,头痛，颈项强、痠、痛，耳痛,汗出量少,大便不畅，质黏或大便溏，色黄，有后重感,舌红，苔黄腻或浊,脉数有力或细滑数,51,精选ppt课件,临床症状发热、恶风、恶寒51精选ppt课件,太阴病,理中汤加乌梅,理中汤加白薇,北芪乌梅方,52,精选ppt课件,太阴病理中汤加乌梅52精选ppt课件,理中汤加乌梅,方药组成：,红参45干姜45白术45,炙甘草45乌梅30,特点：土气薄，土不伏火，相火用事,53,精选ppt课件,理中汤加乌梅方药组成：53精选ppt课件,临床症状,纳差,发热、恶风、恶寒,无汗或汗少,大便正常或干结或黏滞难解不爽,易疲劳,舌淡或淡暗，苔白腻或浊或薄白,脉细数,54,精选ppt课件,临床症状纳差54精选ppt课件,理中汤加白薇,方药组成：,红参45干姜45白术45,炙甘草45白薇10-15,特点：土气薄，土不伏火但火停留在全身肌肉中,55,精选ppt课件,理中汤加白薇方药组成：55精选ppt课件,临床症状,发热，呈低中热，以下午申时明显，卯时部分病人体温可自行恢复正常,纳差,极度疲劳,大便可正常,舌淡或淡暗或淡嫩，苔薄白,脉沉细,56,精选ppt课件,临床症状发热，呈低中热，以下午申时明显，卯时部分病人体温可,北芪乌梅方,方药组成,北芪250乌梅69-81,特点：大气不足，中轴不健，相火离位,临床症状：低热为主，大便干结难解，临床常用于大病属于大气失运，土不伏火之证，如癌症患者的发热、夏季热等。,57,精选ppt课件,北芪乌梅方方药组成57精选ppt课件,少阴病,麻黄附子细辛汤,四逆汤,58,精选ppt课件,少阴病麻黄附子细辛汤58精选ppt课件,麻黄附子细辛汤,方药组成：,麻黄,二两,炮附子,一枚,细辛,二两,特点：托透大法。,注意事项：根气足方可使用，因原文中有“反发热”。虚人加用人参二三两或合四逆汤。也可酌情加用葱白、童子尿。,59,精选ppt课件,麻黄附子细辛汤方药组成：59精选ppt课件,临床症状,发热、恶寒,无汗,声嘶、声哑,乏力,舌淡，苔白,脉沉,60,精选ppt课件,临床症状发热、恶寒60精选ppt课件,四逆汤,方药组成：,生附子一枚干姜一两半炙甘草二两,特点：寒邪直中少阴,临床症状：发热（上半身热于下半身），恶寒，但欲寐，舌淡或红，苔白或薄白，脉沉数或数而不敛,61,精选ppt课件,四逆汤方药组成：61精选ppt课件,少阴、厥阴病,虎啸汤+葱白,小青龙汤+石膏,62,精选ppt课件,少阴、厥阴病虎啸汤+葱白 62精选ppt课件,虎啸汤+葱白,方药组成：,熟附子9干姜9炙甘草27,乌梅9葱白1根,特点：水寒龙火飞,临床症状：发热，恶寒或畏寒，头痛，咽痛、咽痒、咽干，无汗，大便或干或稀，舌暗或淡暗或郁红，苔薄白，脉细数或沉细数,63,精选ppt课件,虎啸汤+葱白方药组成：63精选ppt课件,小青龙汤+石膏,方药组成： （单位：克）,麻黄,10-45,生山萸肉,60-120,赤芍,45,细辛,45,炙甘草,60,桂枝,45,生半夏,65-130,石膏,250,乌梅,36,红参,30,熟附子,120-200,干姜,90,北杏,25,三石,各30,五味子,33,蝉蜕,30,（呼衰时加麝香0.2克（顿冲）,特点：喉咙痛但不红。心肺两衰，寒邪由太阳入少阴，厥阴中化。针对少阴寒化、冰伏，同时手太阴肺气郁而化热趋向肺热叶焦之势，治疗固少阴、阖厥阴、开太阳、化水气，表里双解。,64,精选ppt课件,小青龙汤+石膏方药组成： （单位：克）64精选ppt课件,临床症状,发热,咳喘，部分病人喘憋症状严重，或喉间痰声漉漉,无汗,四肢厥冷,部分病人可出现全身浮肿,颜面可郁红,神疲、乏力,舌暗紫淡，苔白,脉细数不敛或沉紧急,65,精选ppt课件,临床症状发热65精选ppt课件,谢 谢,大医精诚 止于至善,66,精选ppt课件,谢 谢 大医精诚 止于至善66精选p,