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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/25/2016,2021,#,呕吐的常见原因,主讲人:陈冠铭,1,2021,呕吐的常见原因12021,呕吐的定义:,胃,和小肠内容物经食管从口中吐出的一,种症状,2,2021,呕吐的定义:胃和小肠内容物经食管从口中吐出的一种症状220,(一)消化系统疾病,1.,胃部,膜刺激或炎症:胃部膜受到刺激或急性胃(肠)炎或慢性胃炎急性发作时均可引起恶心,呕吐,病因,见于,:,(,1,),细菌,性如细菌性食物中毒,;,(,2,),化学,性如某些化学物品及药物的刺激见于烈酒阿司匹林、磺胺类氯化按氨、茶碱四环素族抗生素等,;,(,3,),物理,性如胃过度充盈时对胃部膜,的直接刺激,,,见于急性胃扩张,3,2021,(一)消化系统疾病1.胃部膜刺激或炎症:胃部膜受到刺激或急,2.,各种原因的幽门梗阻:,病因为消化性溃疡,、,胃癌,、,胃膜脱垂症,、,胃肉芽肿(多由血吸虫病引起)以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因,4,2021,2. 各种原因的幽门梗阻:42021,输出,袢综合征,:,由于,部分胃切除术后,空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐,为临床特点,发生原因未明,典型症状常于术后,8,12d,出现,表现为上腹部饱胀或胀痛,特别在食后伴恶心、呕吐、呕吐后或插人胃管抽空,胃内容物后症状缓解,但几小时后症状又可再现,,X,线钡餐透视检查,显示胃内有大量空肠滞留液,多数病例经对症治疗后症状缓解,由于手术癫痕收缩,手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄,如反复出现机械性肠梗阻的表现,则往往须手术治疗,5,2021,输出袢综合征:52021,十二指肠梗阻:,最,常见的症状是;间歇性腹痛与呕吐腹痛,多位于上腹正中或偏右,可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛,伴恶心、呕吐,有时呕血及便血,上腹部可出现蠕动波振水音,有时出现腹部包,块,。,病因以,结核最为多,见,,,其他,原因,如非特,异性粘连或肠腔狭窄环状胰癌瘤肉芽肿性变等,均,少见,。,诊断,须根据,X,线钡餐检查纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。,6,2021,十二指肠梗阻:62021,急性病毒性肝炎,本,病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏,恶心、呕吐、腹痛伴有或不伴有发热,,黄疸,出现后自觉症状反而减轻,若急性肝炎病情加剧,重新出现呕吐,黄疸进行性加深,须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性,。,7,2021,急性病毒性肝炎72021,肠梗阻,主要,症状是:呕吐、肠绞痛与排便排气停,呕吐,常剧烈并伴有恶心,早期的呕吐为神经反射性呕吐物,初为食物胃液继而为黄绿色的胆汁,反射性呕吐停止后隔一段时间后出现典型的,肠梗阻,。,两种,呕吐间隔时间长短,取决于梗阻部位的高低梗阻,部位愈高间隔时间愈短,低位回肠梗阻时时间间隔较长,反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位,积集于梗阻上部的肠段达,相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致,呕吐物早期呈胆汁样,液体继而呈棕色或浅绿色,晚期呈带有粪臭气的液体,这是由于食物在低位肠道内,,长,时间的储留受肠内细菌作用而腐败分解所致。,8,2021,肠梗阻82021,(二),急性中毒,多,由化学物理因素引起,特别是有害化学物质,:,如,有机磷,农药中毒,有机,溶剂,中毒,植物中毒,9,2021,(二)急性中毒多由化学物理因素引起,特别是有害化学物质:9,此类,都,可在中毒早期,出现恶心、呕吐药物反应,,,通过询问病史,,以及,出现的临床症状,结合呕吐物的检测一般不难做出诊断。,10,2021,此类都可在中毒早期,出现恶心、呕吐药物反应,通过询问病史,以,(三),循环系统,疾病,急性心肌梗死,的早期,特别是疼痛剧烈时常发生恶心,呕吐,可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致,偶有疼痛,定位于上腹部,而呕吐剧烈者可被误诊为急性胃炎或其他急腹症,;,充血性心力衰竭,,有时发生呕吐,可能与肝淤血,有关,,,在,洋地黄治疗过程中,应警惕洋地黄的毒性作用所致;在低血压伴晕厥或休克的初期,也常有恶心呕吐伴面色苍白,心停出汗等,植物神经失调症状。,11,2021,(三)循环系统疾病急性心肌梗死的早期,特别是疼痛剧烈时常发,(四)泌尿系统疾病,急性肾炎的高血压脑病,常突然发生中枢性呕吐,急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占,30%,36%,,肾结石绞痛发作,呕吐多与绞痛同时出现,同时出现各种原因所致的尿毒,重症患者,常较早出现头痛恶心,呕吐如并发尿毒症性,胃炎,则,更为,严重。,12,2021,(四)泌尿系统疾病急性肾炎的高血压脑病,常突然发生中枢性呕,(五),妇科,疾病,妇女,内生殖器的急性炎症时,炎症刺激经由植物神经的传入,纤维传入呕吐中枢而引起反射性呕吐,炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎,出现高热下腹痛与压痛,白细胞增多,,,并有便秘,、排,尿困难,等症状。,13,2021,(五)妇科疾病妇女内生殖器的急性炎症时,炎症刺激经由植物,(六),前庭,障碍性呕吐,1,迷路炎,:急性,与慢性化脓性中耳炎的常见并发症,,主要,临床表现为,发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等,诊断主要靠病史和耳科检查。,14,2021,(六)前庭障碍性呕吐1迷路炎:急性与慢性化脓性中耳炎的常,美尼尔病,:以,中年,男性较多,见,,表现,为突发的旋转性,眩晕、,耳聋与耳鸣,眩晕发作时意识清醒,常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激,,15,2021,美尼尔病:以中年男性较多见,表现为突发的旋转性眩晕、耳聋与耳,晕动病:本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时,以苍白出汗,流涎,恶心,呕吐等为主要表现,原因未明,由于反复的俯仰运动旋转,或上下颠簸,所致的迷路刺激,明显地起重要作用,迷路功能丧失的人,常不致患晕动病精神因素,可能有重要关系,有些身体健康的人,对乘车、乘船,完全不能耐受,有的虽能耐受,但在车船中嗅到不愉快的气味,或听到震耳的噪音等不良刺激,即可发生恶心、呕吐。,16,2021,晕动病:本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时,以苍白出汗,,(七),青,光,眼,多为,闭角型青光眼,的典型表现之一,,,该病,是,原发性青光眼较常见的一种类型,以女性为多,发病多在,40,岁以后,表现头痛剧烈,可因眼压增高,经,由于,三叉神经的反射作用而引起呕吐,, 临床,上应注意监测眼压。,17,2021,(七)青 光 眼多为闭角型青光眼的典型表现之一,该病是原发,(八),中,枢,性,呕,吐,18,2021,(八)中 枢 性 呕 吐182021,中枢,神经系统,疾病引起呕吐,常见于,偏头痛,、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等;,19,2021,中枢神经系统疾病引起呕吐,常见于偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓,此类中枢神经系统病变引起的呕吐,多因颅内压增高或颅内占位压迫引起,20,2021,此类中枢神经系统病变引起的呕吐,多因颅内压增高或颅内占位压迫,颅内压增高,常见于,(,1,)、颅脑损伤,(,2,)、颅内肿瘤,(,3,)、颅内先天性性疾病,(,4,)、脑血管,疾病,21,2021,颅内压增高常见于212021,(,5,)、脑缺氧,(,6,)、颅内感染,(,7,)、脑寄生虫病,(,8,)、良性,颅内压增高,22,2021,(5)、脑缺氧222021,颅内压增高的典型表现,头痛 颅内压增高的最常见症状,以胀痛、撕裂痛多见,呕吐 头痛剧烈时可伴有,喷射性呕吐,,呕吐可导致水电解质紊乱和体重减轻,视神经乳头水肿 是颅内压增高的客观体征之一,23,2021,颅内压增高的典型表现头痛 颅内压增高的最常见症状,以胀痛,以上合称颅内压增高,的,“,三主征,”,24,2021,以上合称颅内压增高的“三主征”242021,喷射性呕吐 是由于颅内压增高或因肿瘤直接压迫呕吐中枢或前庭神经核引起,25,2021,喷射性呕吐 是由于颅内压增高或因肿瘤直接压迫呕吐中枢或前庭神,临床上经常见到颅内压增高引起的呕吐非喷射性,应,注意鉴别,询问患者的发病经过及病史,有无头痛,、,意识障碍和生命体征变化,眼底镜观察有无视乳头水肿及程度,26,2021,临床上经常见到颅内压增高引起的呕吐非喷射性262021,必要时行,CT,、,MRI,、,DSA,、,X,线片、腰穿等辅助检查以明确诊断,有条件情况下,颅内压增高病人可行颅内植入压力传感器监测颅内压,观察病情变化,以指导治疗,27,2021,必要时行CT、MRI、DSA、X线片、腰穿等辅助检查以明确诊,谢 谢!,28,2021,谢 谢!282021,
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