呕吐的常见原因 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/25/2016,2021,#,呕吐的常见原因,主讲人：陈冠铭,1,2021,呕吐的常见原因12021,呕吐的定义：,胃,和小肠内容物经食管从口中吐出的一,种症状,2,2021,呕吐的定义：胃和小肠内容物经食管从口中吐出的一种症状220,（一）消化系统疾病,1.,胃部,膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时均可引起恶心,呕吐,病因,见于,：,（,1,）,细菌,性如细菌性食物中毒,；,（,2,）,化学,性如某些化学物品及药物的刺激见于烈酒阿司匹林、磺胺类氯化按氨、茶碱四环素族抗生素等,；,（,3,）,物理,性如胃过度充盈时对胃部膜,的直接刺激,，,见于急性胃扩张,3,2021,（一）消化系统疾病1.胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急,2.,各种原因的幽门梗阻：,病因为消化性溃疡,、,胃癌,、,胃膜脱垂症,、,胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因,4,2021,2. 各种原因的幽门梗阻：42021,输出,袢综合征,：,由于,部分胃切除术后，空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐，为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后,8,12d,出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后伴恶心、呕吐、呕吐后或插人胃管抽空，胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现，,X,线钡餐透视检查，显示胃内有大量空肠滞留液，多数病例经对症治疗后症状缓解，由于手术癫痕收缩，手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄，如反复出现机械性肠梗阻的表现，则往往须手术治疗,5,2021,输出袢综合征：52021,十二指肠梗阻：,最,常见的症状是；间歇性腹痛与呕吐腹痛，多位于上腹正中或偏右，可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛，伴恶心、呕吐，有时呕血及便血，上腹部可出现蠕动波振水音，有时出现腹部包,块,。,病因以,结核最为多,见,，,其他,原因,如非特,异性粘连或肠腔狭窄环状胰癌瘤肉芽肿性变等，均,少见,。,诊断,须根据,X,线钡餐检查纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。,6,2021,十二指肠梗阻：62021,急性病毒性肝炎,本,病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏，恶心、呕吐、腹痛伴有或不伴有发热,，黄疸,出现后自觉症状反而减轻，若急性肝炎病情加剧，重新出现呕吐，黄疸进行性加深，须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性,。,7,2021,急性病毒性肝炎72021,肠梗阻,主要,症状是：呕吐、肠绞痛与排便排气停，呕吐，常剧烈并伴有恶心，早期的呕吐为神经反射性呕吐物，初为食物胃液继而为黄绿色的胆汁，反射性呕吐停止后隔一段时间后出现典型的,肠梗阻,。,两种,呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高间隔时间愈短，低位回肠梗阻时时间间隔较长，反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段达，相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致，呕吐物早期呈胆汁样，液体继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体，这是由于食物在低位肠道内,，长,时间的储留受肠内细菌作用而腐败分解所致。,8,2021,肠梗阻82021,（二）,急性中毒,多,由化学物理因素引起，特别是有害化学物质,：,如,有机磷,农药中毒,有机,溶剂,中毒,植物中毒,9,2021,（二）急性中毒多由化学物理因素引起，特别是有害化学物质：9,此类,都,可在中毒早期，出现恶心、呕吐药物反应,，,通过询问病史，,以及,出现的临床症状，结合呕吐物的检测一般不难做出诊断。,10,2021,此类都可在中毒早期，出现恶心、呕吐药物反应，通过询问病史，以,（三）,循环系统,疾病,急性心肌梗死,的早期，特别是疼痛剧烈时常发生恶心，呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致，偶有疼痛，定位于上腹部，而呕吐剧烈者可被误诊为急性胃炎或其他急腹症,；,充血性心力衰竭,，有时发生呕吐，可能与肝淤血,有关,，,在,洋地黄治疗过程中，应警惕洋地黄的毒性作用所致；在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有恶心呕吐伴面色苍白，心停出汗等，植物神经失调症状。,11,2021,（三）循环系统疾病急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时常发,（四）泌尿系统疾病,急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占,30%,36%,，肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种原因所致的尿毒,重症患者，常较早出现头痛恶心，呕吐如并发尿毒症性,胃炎,则,更为,严重。,12,2021,（四）泌尿系统疾病急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕,（五）,妇科,疾病,妇女,内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入，纤维传入呕吐中枢而引起反射性呕吐，炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎，出现高热下腹痛与压痛,白细胞增多,，,并有便秘,、排,尿困难,等症状。,13,2021,（五）妇科疾病妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物,（六）,前庭,障碍性呕吐,1,迷路炎,：急性,与慢性化脓性中耳炎的常见并发症,，主要,临床表现为，发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，诊断主要靠病史和耳科检查。,14,2021,（六）前庭障碍性呕吐1迷路炎：急性与慢性化脓性中耳炎的常,美尼尔病,：以,中年,男性较多,见,，表现,为突发的旋转性,眩晕、,耳聋与耳鸣，眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激，,15,2021,美尼尔病：以中年男性较多见，表现为突发的旋转性眩晕、耳聋与耳,晕动病：本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白出汗，流涎，恶心，呕吐等为主要表现，原因未明，由于反复的俯仰运动旋转，或上下颠簸，所致的迷路刺激，明显地起重要作用，迷路功能丧失的人，常不致患晕动病精神因素，可能有重要关系，有些身体健康的人，对乘车、乘船，完全不能耐受，有的虽能耐受，但在车船中嗅到不愉快的气味，或听到震耳的噪音等不良刺激，即可发生恶心、呕吐。,16,2021,晕动病：本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白出汗，,（七）,青,光,眼,多为,闭角型青光眼,的典型表现之一,，,该病,是,原发性青光眼较常见的一种类型，以女性为多，发病多在,40,岁以后，表现头痛剧烈，可因眼压增高,经,由于,三叉神经的反射作用而引起呕吐,， 临床,上应注意监测眼压。,17,2021,（七）青 光 眼多为闭角型青光眼的典型表现之一，该病是原发,（八）,中,枢,性,呕,吐,18,2021,（八）中 枢 性 呕 吐182021,中枢,神经系统,疾病引起呕吐，常见于,偏头痛,、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等；,19,2021,中枢神经系统疾病引起呕吐，常见于偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓,此类中枢神经系统病变引起的呕吐，多因颅内压增高或颅内占位压迫引起,20,2021,此类中枢神经系统病变引起的呕吐，多因颅内压增高或颅内占位压迫,颅内压增高,常见于,（,1,）、颅脑损伤,（,2,）、颅内肿瘤,（,3,）、颅内先天性性疾病,（,4,）、脑血管,疾病,21,2021,颅内压增高常见于212021,（,5,）、脑缺氧,（,6,）、颅内感染,（,7,）、脑寄生虫病,（,8,）、良性,颅内压增高,22,2021,（5）、脑缺氧222021,颅内压增高的典型表现,头痛 颅内压增高的最常见症状，以胀痛、撕裂痛多见,呕吐 头痛剧烈时可伴有,喷射性呕吐,，呕吐可导致水电解质紊乱和体重减轻,视神经乳头水肿 是颅内压增高的客观体征之一,23,2021,颅内压增高的典型表现头痛 颅内压增高的最常见症状，以胀痛,以上合称颅内压增高,的,“,三主征,”,24,2021,以上合称颅内压增高的“三主征”242021,喷射性呕吐 是由于颅内压增高或因肿瘤直接压迫呕吐中枢或前庭神经核引起,25,2021,喷射性呕吐 是由于颅内压增高或因肿瘤直接压迫呕吐中枢或前庭神,临床上经常见到颅内压增高引起的呕吐非喷射性,应,注意鉴别,询问患者的发病经过及病史，有无头痛,、,意识障碍和生命体征变化，眼底镜观察有无视乳头水肿及程度,26,2021,临床上经常见到颅内压增高引起的呕吐非喷射性262021,必要时行,CT,、,MRI,、,DSA,、,X,线片、腰穿等辅助检查以明确诊断,有条件情况下，颅内压增高病人可行颅内植入压力传感器监测颅内压，观察病情变化，以指导治疗,27,2021,必要时行CT、MRI、DSA、X线片、腰穿等辅助检查以明确诊,谢 谢！,28,2021,谢 谢！282021,