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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,河南省人民医院血研所,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,河南省人民医院血研所,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎全院护理同仁来参加护理学习,欢迎全院护理同仁来参加护理学习,护理查房,胃痛(慢性胃炎),护理查房,内 容 介 绍,引 言,6,辅助检查,2,简要病情,1,3,4,护理问题及措施,5,知识点回顾,证型分析及治疗,科室特色治疗介绍,内 容 介 绍引 言 6 辅助检查2 简要病情1,患者 男,38,岁,,1,年前因饮食不慎出现胃脘部胀痛,伴反酸,无恶心呕吐,自行口服香砂养胃丸、奥美拉唑肠溶片后症状缓解,入院,3,天前又因饮食不慎出现胃脘部胀痛,进餐后疼痛加重,伴有反酸,腹胀,自行口服上述药物后症状未缓解,恐病情加重,于,2014,年,2,月,15,日,11,时,55,分收住我科。刻下症见:神志清、精神欠佳,胃脘胀痛,反酸、乏力、口干口苦,纳呆、夜寐差,二便调畅,舌质淡、苔黄腻、脉滑。,入院诊断,:,胃 痛(脾胃湿热),慢性萎缩性胃炎,病 例 导 入,患者 男 38岁,1年前因饮食不慎出现胃脘部,首测体温:,36.3,脉搏:,72,次,/,分 呼吸:,20,次,/,分 血压:,120/90mmHg,体重:,80Kg,实验室检查回报:血、尿、便常规回示正常,肝功示:谷丙转氨酶,54U/L,,谷氨酰转肽酶,97U/L,,肾功示:尿酸,443mmol/L,,血脂示:胆固醇,5.36mmol/L,,甘油三酯,2.52mmol/L,,电解质示:钠,133mmol/L,,氯,97mmol/L,。,14,碳呼气试验,:,(+),胃镜检测回报:慢性萎缩性胃炎,病理诊断:粘膜上皮乳头样增生,部分腺体肠化,间质充血 水肿,炎性细胞浸润,慢性浅表萎缩性胃炎。,腹部彩超示:脂肪肝、胆壁毛。,病 例 导 入,病 例 导 入,本病属中医,“,胃痛,”,范畴:患者中年男性,素来嗜食辛辣刺激之品,酿生湿热,胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿,日久见胃脘疼痛,脾胃湿热,则腹胀时作,胃热上扰则口苦、泛酸,脾主肌肉而健运四旁,中阳不振,运化无权,肌肉筋脉失于温养,所以疲乏无力,舌质淡,舌苔黄腻,脉滑,本病病位在脾胃,证属脾胃湿热,属实证。,证 型 分 析,证 型 分 析,饮 食 调 护,脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃,脾虚则湿蕴,蕴久化热,主要应健脾和胃、清热利湿。,另外比较好的食物:醪糟:健脾、利湿;海带:泄热、利水;冬瓜:主要是解热、健脾、利尿;豆腐:清热,排毒。,日常饮食禁忌:不可食生冷、油腻、烧烤之品,酒助湿热要禁饮,花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物,尽量少食,鸡蛋、牛奶也生湿,少吃。不易饮浓茶,浓茶对脾胃伤害很大 。,饮 食 调 护另外比较好的食物:醪糟:健脾、利湿;海带:泄热,护 理 问 题,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,与腹胀营养摄入不足有关,治疗饮食需要,焦虑,与担心疾病预后不良有关,知识缺乏,与不了解本病的病机有关,潜在并发症,与胃痛反复发作,胃粘膜受损有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,护 理 问 题疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与腹胀营养摄入不足,胃 炎,急性胃炎,慢性胃炎,胃 炎急性胃炎,胃炎,是指不同病因引起的胃粘膜炎症,常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一,按临床发病缓急和病程的长短,一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,慢性胃炎:系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,概 述,慢性胃炎:系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,胃炎,是指不同病因引起的胃粘膜炎症,常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一,按临床发病缓急和病程的长短,一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症,常伴有上皮损伤、粘膜炎症和,主要是由,Hp,感染所引起的胃粘膜慢性炎症,常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,病理组织学诊断,:,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,特殊类型,概 述,病变部位诊断,慢性胃窦炎,B,型,慢性胃体炎,A,型,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症,常好发于,分类,非萎缩性胃炎,慢性胃炎,萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,胃窦胃胃炎, 最常见,胃体胃炎,全胃炎,多灶萎缩性胃炎, 以胃窦为主,多由幽门螺杆菌感染引起,自身免疫性胃炎, 位于胃体, 少见,注:非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以,淋巴细胞,和,浆细胞,为主的慢性胃炎。,分类 胃窦胃胃炎,一,.,病因与发病机制,一.病因与发病机制,幽门螺杆菌感染(,HP,):,目前认为是最主要的病因,(,1,),幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌是微需氧菌,在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。,幽门螺杆菌感染(HP):(1)幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微,长期,HP,感染,部分患者可发生胃黏膜萎缩,即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失,胃黏膜变薄,进一步可能发展成为肠化生,胃上皮或化生的肠上皮发育异常,可形成异型增生(癌前病变),(,1,),幽门螺杆菌感染,慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生,胃癌,长期HP感染,部分患者可发生胃黏膜萎缩,即发展为慢性萎缩,长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物,如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障,或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;,饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、,水果与胃黏膜萎缩、肠化生,以及胃癌的发生密切相关。,HP,感染、多灶萎缩性胃炎的,发生率存在很大的地区差异。,(,2,)饮食和环境因素,长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物,如浓茶、咖啡、烈酒、,自身免疫性胃炎,以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,,HP,破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失,还可影响,VB12,吸收,导致恶性贫血。,(,3,)自身免疫,壁细胞,胃酸,自身免疫性胃炎,以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,HP破坏壁细,十二指肠液反流,因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能,胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。,精神因素 精神抑郁、过,度紧张和疲劳或突发精神,刺激,容易造成幽门括约,肌功能紊乱,胆汁反流而,发生慢性胃炎。,(,4,)其他因素,反流,十二指肠液反流,因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能,胃酸-胃蛋白,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、,肠化生,其他病因,2,、发病机制,幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、其他病因2、发病机制,1,、症状,病程迁延,病变多有反复。,70%-80%,无症状,部分患者有上腹痛,上腹胀满,早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。,胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。,体征:多不明显,可有上腹轻压痛,二,.,临床表现,1、症状 病程迁延,病变多有反复。70%-80%无症,(一)检查,1.,胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩,性,胃炎,三、实验室检查及诊断,(一)检查正常胃粘膜 浅表性胃炎萎缩性胃炎三、实验室检查,胆汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎缩性胃炎,胆汁反流性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎,糜烂出血性胃炎,皱襞增生性胃炎伴出血,糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血,2.,幽门螺杆菌检测,如快速尿素酶试验、组织学检查、,C,14,或,C,13,尿素呼气试验、粪便,Hp,抗原检测等。,2.幽门螺杆菌检测,3.,血清胃泌素测定:萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高,4.,胃液分析:胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低,3.血清胃泌素测定:萎缩性胃炎的血清胃泌素 水,1.,病史:长期、反复发作,2.,症状:上腹胀、痛及消化不良等表现,3.,辅助检查:,Hp,检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等,确诊有赖于胃镜,(二)诊断,1. 病史:长期、反复发作(二)诊断,四、治疗要点,四、治疗要点,1.,消除病因,戒烟酒,停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物,舒畅情志,减轻生活及工作压力,1.消除病因戒烟酒,阿莫西林,(,克林霉素,),呋喃唑酮,PPI,2.,根除幽门螺杆菌,阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮PPI2.根除幽门螺杆菌,西医治疗:采,用促胃动力,治疗药物,,如多潘立酮,片、莫沙必,利片等。,中医治疗:,慢性胃,炎患者,100%,采用中,医治疗,中药饮片,治疗率,96%,,中医,辩证治疗受到满意,疗效,对于萎缩性,胃炎或伴肠化生患,者,西医目前无特,效治疗,对此类患,者中医药治疗有着,明显优势 。,3,对症处理,西医治疗:采中医治疗:慢性胃3对症处理,实施护理,实施护理,(,一,),疼痛:上腹痛 (与胃粘膜炎性病变有关),(,二,),营养失调:低于机体需要量(与畏食、消,化吸收有关),(,三,),焦虑:与担心预后有关,护理问题及措施,(一)疼痛:上腹痛 (与胃粘膜炎性病变有关)护理问题及措施,1,、休息与活动:适当锻炼,避免过度劳累,2,、腹痛护理:针灸、热敷、药物止痛等,(,一,),疼痛,护理措施,(一) 疼痛护理措施,3,、用药护理,清除幽门螺杆菌感染治疗时,注意观察药物疗效及不良反应。,抗菌药物 有无过敏史,胃肠反应餐后服用。,抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好,,PPI,类用药可晨起空腹服用,夜间症状较重者选择在睡前服用。,胶体铋剂,因,CBS,在酸性环境中方起作用,故宜在餐前半小时服用,服,CBS,可使牙齿、舌变黑,部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。,3、用药护理,饮食治疗的原则:,定时进餐、少量,多餐、细嚼慢咽。,避免摄入过分粗、,冷、热、咸、甜、,辛辣食物和饮料,,戒除烟酒,。,(,二,),营养失调,制定饮食计划:增加食物的色、香、味刺激食欲,胃酸低者进熟食,多食刺激胃酸分泌食品,若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。,营养状况评估:定期测量体重,检测有关营养指标的变化,如血红蛋白、血清清蛋白等。,(二)营养失调制定饮食计划:增加食物的色、香、味刺激食欲,胃,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。,(三)情志护理,(三)情志护理,(三)情志护理,(三)情志护理,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质,造成,1,)新入院病人,由于环境陌生,心情多显紧张,担心自己的病,对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况,帮助解决其疑虑和困难。,2,)危重病人,病情急、痛苦大,而产生悲观和忧伤情志护理,尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。,3,)慢性病或生活失去自理的病人,精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理,讲解疾病治疗的难易和规律。,4,)对易发怒生气的病人,更应耐心,注意态度和语气,待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。,(三)情志护理,1)新入院病人,由于环境陌生,心情多显紧张,担心自己的病,对,我院特色介绍,我院特色介绍,我科胃肠镜图片,提高诊断率为患者减轻痛苦,我院胃镜室介绍,我科胃肠镜图片提高诊断率为患者减轻痛苦我院胃镜室介绍,胃肠镜诊疗中,胃肠镜诊疗中,我科本着减少口服及静点药物治疗的原则,采用胃肠动力治疗仪、多功能艾灸治疗仪、中药穴位贴敷、耳穴埋豆、微波体腔治疗、拔罐、穴位按摩、中药保留灌肠等多种手段缓解患者不适症状,疗效显著获得患者一致好评,同时也获得了良好的经济社会效益。,我院特色治疗介绍,我院特色治疗介绍,字要竖着逐渐出,多功能无烟艾灸仪是现代艾灸疗法,根据传统的壮灸、磁疗方法,达到疏通筋络、温经散寒等作用,在施治时由于不污染环境、可防交叉感染的功能。疗效显著得到患者认可与肯定。,无烟艾灸,字要竖着逐渐出 多功能无烟艾灸仪是现代艾灸疗法,根据传统,胃动力治疗仪是模仿人体副交感神经促使胃电活动产生跟随效应,从而达到促进肠胃的蠕动 、促进血液循,环、促进胃液(酶的分泌)主治疾病:功能性消化不良、胃胀、胃痛、嗳气、早饱、厌食、恶心、胃瘫、胃节律紊乱综合症,以及肠易激综合症,习惯性便秘等。临床效果显著。,胃动力治疗,胃动力治疗仪是模仿人体副交感神经促使胃电活动产生跟随效应,微波治疗的特点采用高频率局部辐射,对人体组织的热效应效率高、穿透力强,可穿透衣物直达病灶部位促进血液循环、水中吸收和新肉芽生长。治疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不良反应,具有消炎、活血、止痛之功效。,图片,微波体腔治疗,图片微波体腔治疗,图片,火罐借助热力排除罐中空气,利用负压使其吸着于皮肤,这种疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、消肿止痛、拔毒泻热,调整人体阴阳平衡、增强体质的功能,我科拔罐法治疗病症:呕吐、呃逆、胃脘痛、胃下垂、便秘、泄泻等通过火罐而达到治疗疾病的目的。,火 罐,图片 火罐借助热力排除罐中空气,利用负压使其吸着于皮肤,用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处,给予适度的揉、按、捏、压,使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应,以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫疗法。,耳穴埋豆,用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处,给予适度的揉、,我科采用党参、炒白术、黄芪、干姜等共,15,味中药组成中药贴敷方,具有和胃止痛,健脾通络之功效,主治:胃脘痛、呃逆、泄泻、呕吐、腹痛等。期间配合,TDP,照射治疗,可增加贴敷药物的穴位刺激,也可增加穴位贴敷方的药物吸收。,穴位贴敷治疗,我科采用党参、炒白术、黄芪、干姜等共15味中药组成中药贴,慢性胃炎主要由,Hp,感染所引起。好发于胃窦部,常分为非萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型三种。,本病无特异的临床表现,胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据,,Hp,检测是病因诊断的依据。,主要对因、对症治疗及护理,治疗方法:中医药特色治疗、西药及外治疗法。,查房小结,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部,常分为非萎缩性胃,衷心感谢大家参加我科教学查房谢谢全院护理同仁!,衷心感谢大家参加我科教学查房,50,Thank You !,50Thank You !,
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