eccm急性创伤——研究生教材课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2017/5/26,完整版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第八章,急性创伤的处理,1,完整版ppt,第八章急性创伤的处理1完整版ppt,background,院前急救普及化,院内急救专业化,创伤救治一体化,创伤救治中心对收治病人有严格的界定，必须是严重复合多发伤，涉及,2,个部位或系统以上，需要多学科救治的病人,。,2,完整版ppt,background院前急救普及化 2完整版ppt,content,现场救治,多发伤,复合伤,3,完整版ppt,content现场救治多发伤复合伤3完整版ppt,1.1,现场评估：初步检查,ABCDE,Airway,：舌后坠、口腔异物、分泌物阻塞气道,Breathing,：呼吸频率、幅度、肺部（底）听诊,Circulation,：,P,频率规则有力，心音响亮，血压升降，心搏骤停与复苏,Decision,：决定要进行的紧急抢救措施,Examination,：病情许可，进一步检查,4,完整版ppt,1.1 现场评估：初步检查ABCDEAirway：舌后坠、口,1.1,现场评估：院前评分,计分,1,3,4,6,伤部,四肢,背,胸腹,头颈,伤类,撕裂,刺伤,钝伤,火器,血压,出血,80-100,75,40,脉搏,正常,100,100,触（,-,）,呼吸,胸痛,困难,窘迫,停止,意识,嗜睡,昏睡,浅昏,深昏,创伤指数,TI,：,9,门诊，,10-16,中伤，,17,分住院,计分,0,1,2,循环,C,（,SBP,）,100,微正常,85-100,微延迟,85,微消失,呼吸,R,正常,浅、快,无,胸腹,A,无压痛,有压痛,肌紧张、连枷胸、贯通伤,运动,M,正常,疼痛（,+,）,无反应,语言,S,自语,谵言,断语,CRAMS,总分,8,分,住院,5,完整版ppt,1.1 现场评估：院前评分计分1346伤部四肢背胸腹头颈伤类,1.2,紧急处理：,VIPCO,程序,Ventilation,：气道、,通气,、氧合,怀疑颈椎骨折、口腔或颅底严重创伤不宜插管，紧急环甲膜穿刺，然后行气管切开术,Infusion,：输血、输液，防休克,Pulsation,：监护心搏，维护,心泵,胸椎骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，均可行开胸心肺复苏（心脏按压,注药,心脏按压,选择有利时机除颤）,Control bleeding,：紧急控制明显或隐匿的大出血,主张平衡液,+,浓缩,RBC,复苏，不主张高渗溶液,Operation,：救命手术,6,完整版ppt,1.2 紧急处理：VIPCO程序Ventilation：气道,1.3,进一步检查：正确的判断,病史采集,体格检查,CRASHPLAN,（心脏、呼吸、腹部、脊髓、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）,实验室检查,血型、交叉配血，,ABG,，,Hb/Hct,，,WBC,，肝肾功能，电解质，血糖，尿常规,特殊检查,X,、超声、,CT,、,MRI,、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腹腔镜等,7,完整版ppt,1.3 进一步检查：正确的判断病史采集7完整版ppt,1.3.2,体格检查：颅脑外伤,GCS8,分为,TBI,瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，提示严重颅内损伤,ICP,升高可表现为：心动过缓、呼吸减慢、进行性血压升高，常需手术治疗,中枢性高热：脑干挫伤等引起高血压,高热,延髓功能衰竭,+,低血压：提示病危，即将死亡,紧急处理,维持脑代谢（葡萄糖、氧），防治颅内高压,头高,30,限制液体,甘露醇、速尿、类固醇,手术指征评估,8,完整版ppt,1.3.2 体格检查：颅脑外伤GCS8分为TBI8完整版p,1.3.2,体格检查：胸部外伤,张力性气胸,锁骨中线第,2,肋间穿刺减压，腋中线第,5,肋间胸腔闭式引流,连枷胸常伴肺挫伤,若有低氧血症，需尽早机械通气,剖胸指征,即刻大量或进行性血胸：,1500ml,，或持续出血,200ml/h,张力性气胸引流无改善,高度怀疑心脏大血管损伤,证实或高度怀疑气管支气管损伤,有膈肌损伤证据,食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出,严重浮动的胸壁必须固定,乳糜胸保守治疗无效,中量以上凝固性血胸,胸廓出口综合征,9,完整版ppt,1.3.2 体格检查：胸部外伤张力性气胸锁骨中线第2肋间,1.3.2,体格检查：腹部外伤,危险性,出血与感染,剖腹探查指征,腹部贯通伤伴内脏脱出，或伤口有肠液、胆汁或粪便溢出者,腹部贯通伤无内脏脱出、无异常溢液,48h,内恶化,钝性腹部伤有明显的腹膜刺激征：腹胀、肠鸣音减弱或消失，或移动性浊音阳性，应积极手术,有休克表现的伤员，抗休克后明显腹部阳性体征则立即剖腹探查,伤员入院距受伤超过,72h,以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向，仍应手术探查,10,完整版ppt,1.3.2 体格检查：腹部外伤危险性出血与感染10完整版,1.3.2,体格检查：四肢骨折,骨折征象,畸形、异常活动或骨擦音,创伤患者伤肢评估的,3,个目的,明确威胁生命的创伤,明确威胁肢体的创伤,系统监测遗漏其他肢体创伤,11,完整版ppt,1.3.2 体格检查：四肢骨折骨折征象畸形、异常活动或骨,1.3.2,体格检查：脊柱脊髓外伤,完全性损伤：感觉、运动、反射消失，膀胱、直肠功能障碍,脊髓前部损伤：肢体瘫痪、痛温觉消失，括约肌障碍,脊髓中央损伤综合征：四肢不同程度瘫痪，自发性疼痛，括约肌障碍,脊髓后部损伤：深感觉障碍，有时出现锥体束征,脊髓半侧损伤：对侧肢体痛温觉丧失,马尾神经根损伤：根性麻木和疼痛,12,完整版ppt,1.3.2 体格检查：脊柱脊髓外伤完全性损伤：感觉、运动、反,content,现场救治,多发伤,复合伤,13,完整版ppt,content现场救治多发伤复合伤13完整版ppt,2.1,定义,在同一机械致伤因素的作用下，机体同时或相继遭受,2,个解剖部位或器官 较严重的损伤，至少,1,处损伤危及生命或并发创伤性休克。,损伤机制复杂：如颅脑损伤合并内脏大出血,伤情重，变化快,生理严重紊乱，并发症多,sepsisMODS,诊断困难、易于漏诊误诊,14,完整版ppt,2.1 定义在同一机械致伤因素的作用下，机体同时或相继遭受,2.2,诊断,临床特征,部位多，伤情重,生理乱，并发症,低氧血症：,TBI,、胸部,高代谢：,14-21d,免疫抑制，细菌移位,MODS/MOF,穿刺,胸腹创伤首选,诊断性腹腔灌洗,腹部创伤,X,线,骨关节创伤,B,超,腹腔积血、腹膜后损伤,CT,颅脑、胸腹部创伤,MRI,脑脊髓伤,血管造影,腹部盆腔创伤,内镜技术,胸腹部创伤,15,完整版ppt,2.2 诊断临床特征穿刺胸腹创伤首选15完整版ppt,2.3,再评估,重点,腹膜后脏器损伤：如十二指肠破裂、胰腺损伤,隐性大出血,继发颅内、胸内、腹内大出血,16,完整版ppt,2.3 再评估重点16完整版ppt,content,现场救治,多发伤,复合伤,17,完整版ppt,content现场救治多发伤复合伤17完整版ppt,3.1,定义,两种或两种以上致伤因素同时或短期内相继作用于人体所造成的损伤。,致伤因素多，伤情复杂,窒息、严重脑干损伤、大出血休克,严重感染、,ARDS,、,MOF,并发症多，死亡率高：休克、感染、免疫力低下,判断困难、易漏诊、易误诊,救治困难与矛盾，如烧伤与冲击性肺损伤,18,完整版ppt,3.1 定义两种或两种以上致伤因素同时或短期内相继作用于人体,3.2,初期救治：,BTLS10,个问题,迅速而安全地撤离现场,昏迷伤侧卧位，,airway,CPCR,连枷胸,-,开放,/,张力性气胸,重点,PE,：头胸腹脊柱和骨盆（如左,T5,腋前线新报穿刺）,控制外出血，防肢体坏死,开放,/,闭合性骨折,A/A,：颅脑外伤禁用吗啡,了解伤因和暴力情况，受伤时间、体位、姿势、神志,搬运过程中保持气道通畅和确当的体位，保持氧气、输液、人工通气、,ECC,的持续性,19,完整版ppt,3.2 初期救治：BTLS10个问题迅速而安全地撤离现场开放,3.3,入院后的抢救,快速初评病情，确定分类,迅速抗休克及纠正脑疝，准备头、胸、腹手术,先抗克后脱水（甘露醇、地塞米松、白蛋白）,成分输血、胶体应用，减少晶体相关脑水肿,全面判断，防漏诊、误诊,TBI+,休克、颈椎损伤？,严重腹部挤压伤,+,膈肌破裂？,骨盆骨折,+,腹腔,/,盆腔脏器损伤？,严重胸部外伤,+,心脏外伤？,下胸壁损伤,+,肝,/,脾损伤？,体表烧伤、机械伤,+,冲击伤？,20,完整版ppt,3.3 入院后的抢救快速初评病情，确定分类20完整版ppt,3.3,入院后的抢救,救治顺序,心胸部外伤、腹部外伤、颅脑外伤、脊柱、四肢外伤,合理选择麻醉,相关科室组织协调,手术治疗,紧急手术（心脏、大血管破裂）,急诊手术（腹内脏器破裂、腹膜外血肿、开放性骨折）,颅脑、胸腹盆腔、脊柱、四肢,择期手术（四肢闭合骨折）,21,完整版ppt,3.3 入院后的抢救救治顺序心胸部外伤、腹部外伤、颅脑外,3.3,入院后的抢救,ARDS,与,MOF,的防治,肺、脑损伤、肝脾损伤、骨盆和长骨骨折增加,ARDS,发生率,迅速有效抗休克，监测肺功能,早期机械通气（,PEEP,），防治肺部感染,监测胃肠功能，早期,EN,及时手术，力求简单,早期大剂量激素、合理应用抗菌药物,增强大众,first aid,意识,通讯、运输、医疗是院前,3,要素,22,完整版ppt,3.3 入院后的抢救ARDS与MOF的防治22完整版ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,