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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,咯血的诊断与治疗,主讲师:,咯血的诊断与治疗,(一)一般概论:,喉以下的呼吸及道式肺组织出血,经口腔咯出,称咯血。,(一)一般概论:,它是许多疾病的一个症状。大咯血威胁人的生命,是呼吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致,如非结核空洞壁,A,瘤破裂可引起大咯血,导致窒息死亡,而支气管肺癌的咯血,可能只是少量咯血或仅有痰血。,咯血量100,ml/24h,为小量咯血,咯血100-500,ml/24h,为中等量咯血,咯血量大于500,ml/24h,或一次咯血量,100,ml,为大咯血。,内容:,它是许多疾病的一个症状。大咯血威胁人的生命,是呼吸内科急症,(二)咯血的常见疾病:,咯血见于气道或肺部炎症,包括各种病原:如细菌、支原体、衣原体、寄生虫、霉菌、结核等;肿瘤:如肺癌,肺部转移瘤、肉芽肿等;肺血管病变:如肺血栓栓塞和肺梗塞,原发性肺,A,高压,,Good-pasture,综合征,肺动静脉瘘,遗传性毛细血管扩张症等;心脏病变:如二尖瓣狭窄,心房黏液瘤等;出凝血机制障碍:如血友病、白血病、,DIC,,抗凝和溶栓治疗等;其它如流行性出血热,子宫内替移位症,肾炎肺出血综合征;特发性咯血,经各种手段检查,咯血原因难定,长期对健康影响,长期随访观察已全身或器官损害。,(二)咯血的常见疾病: 咯血见于气道或肺部炎症,包括,(三)咯血常用的诊断方法1:,详细询问病史:,如青少年咯血绊低热、盗汗、又办肺结核可能性大,40岁以上男性患者、吸烟、持续性痰血,支气管肺癌可能性大,幼年患麻疹、百日咳、支气管肺炎,之后反复咳嗽、咳痰、咯血、应考虑支气管扩张咯血与月经周期有关为替代性月经(子宫内膜异位症),咯血伴畏寒,发热、大量臭、脓痰为肺脓肿等;,(三)咯血常用的诊断方法1: 详细询问病史:如青少年咯,咯血常用的诊断方法2:,细微的体格检查:如固定同一部位局限性喘鸣音、是支气管肺癌的体征,固定性湿罗音支扩的体征;两肺散在干湿罗音慢喘支发作期的体征;杵状指(趾)为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征;心尖部病理性舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄的体征。,咯血常用的诊断方法2: 细微的体格检查:如固定同一部位,咯血常用的诊断方法3:,胸部,X,线检查:,胸启、体层摄影,支气管造影,这些影像学时点,可给咯血的病因诊断提供依据,如:肺尖部浸润性阴影多为肺结核,团块状或类园形均匀,边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌,肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平,支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等,;,咯血常用的诊断方法3: 胸部X线检查:胸启、体层,咯血常用的诊断方法,4-7:,痰液检查:细菌学和脱落细胞学检查,提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视,要反复送验,取材要正规;,支气管镜检查:确定出血部位,取组织活检,取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查;,超声检查:如风心二狭;,血液常规检查:如血液病。,咯血常用的诊断方法4-7:痰液检查:细菌学和脱落细胞学检查,,(一)症状的诊断:,1.咯血与呕血鉴别见下表:,(四)咯血的诊断:,(一)症状的诊断:,后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出,极易误认为咯血,认真做鼻咽部、口腔检查,必要时借助鼻镜,间接喉镜检查,不难鉴别。,2.,咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别:,后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出,极易误认为,结合病史、体征、,X,线支气管镜、超声检查,血液常规检查,痰细菌学、细胞学检查等;可作出咯血的诊断;,病因诊断,2,:,结合病史、体征、X线支气管镜、超声检查,血液常,咯血的治疗主要是病因治疗,但咯血时应据咯血量多少,病人状态病情急缓采取响应的止血处理,包括一般止血处理和大咯血的抢救。,五、咯血的治疗,咯血的治疗主要是病因治疗,但咯血时应据咯血量,脑垂体后叶素:,垂体后叶素有“内科止血钳”之称,无禁忌症应首先使用,10,u,加生理盐水或25%葡萄糖水20-30,ml,,缓慢静注(10-15分钟注完),而后20,u,加5%葡萄糖水500,ml,静注维持治疗。禁忌症:高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼,面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适,血压升高,应减慢注射速度,仍无好转,停止注射。,脑垂体后叶素:,扩血管药、扩血管、降低肺动脉压,减少回心血量,降低肺循环压力(将低肺血容量)。躯体血管扩张,是肺内血流向四肢,躯干起到“内放血”作用,且可和垂体后叶素联应用。50-100,mg,加入5%葡萄糖40,ml,缓慢静推,150-300,mg,加5%葡萄糖500,ml,静滴维持,此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2,心痛定、消心痛少量冬眠灵,硝酸甘油等均可使用。应用普鲁卡因,注意皮试。,普鲁卡因,:,扩血管药、扩血管、降低肺动脉压,减少回心血量,降低,非特异性“抗炎”作用(抗病理上充血、水肿、渗出等),使血管张力增加,降低毛细血管通透性,减少渗出,降低肝素水平,缩短凝血时间,对肺炎和肺结核等的咯血可应用,效果好,有人主张短期(3-5天)用较大剂量,有人主张一般剂量强的松30,mg/,日1-2,w,一疗程,但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。,躺皮质激素:,非特异性“抗炎”作用(抗病理上充血、水肿、渗出,a,、,鱼精蛋白注射液50-100,ml,加入25%葡萄糖40,ml,缓慢静推,每日1-2次,连续使用不超过72,h,,为肝素的拮抗剂,使之迅速失效,加速凝血。,b、,6-,氨基乙酸4-6,g,加入生理盐水100,ml,或5%葡萄糖中,15-30分钟滴完,以后1,g/h,维持12-24小时或更长;还有维生素,k,类、安络血、维生素,c、,止血环酸、止血敏等;,纠正凝血障碍的药物:,a、鱼精蛋白注射液50-100ml加入25%葡,短期内止血效果不佳,外伤后怀疑气管破裂,肺切除后再出血,准备行支气管动脉栓塞者,可在出血期间实行纤支镜检查。可尽快了解出血部位,实行局部止血,可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血,操作中注意及时清理气道,吸氧、检测生命体征。,3.,纤维支气管镜检查治疗:,短期内止血效果不佳,外伤后怀疑气管破裂,肺,4.,紧急外科手术治疗:,适应症:出血部位明确,内科综合治疗无效,有窒息危险。,1、咯血量大于600,ml/12,小时;,2、一次咯血量200,ml,24,小时内反复发生,;,3、曾有大咯血窒息史;,禁忌症:,1、有全身出血倾向;,2、肺癌晚期,3、二尖瓣狭窄,4、心肺功能不全,5、出血部位不明确,4.紧急外科手术治疗: 适应症:出血部位明确,内,咯血多来自支气管动脉或其分枝破裂出血,对于反复咯血,不易手术,保守治疗无效者十分意义。,方法:经股动脉插管,先行支气管动脉造影,确定出血部位,确认动脉导管已进入需栓塞动脉口,用明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞;(注意有无脊柱水动脉与支气管动脉共干、防止脊柱水损伤)。可收到立竿见影的效果,2-3天后出血可停止。,5.支气管动脉栓塞是近年来治疗咯血的重大进步:,咯血多来自支气管动脉或其分枝破裂出血,对于反,6.人工气腹:,首次注入500-600,ml,3-4,天后可重复注入同量气体;,7.氧疗;,8.输血:,反复大咯血、可输入鲜血,100-200,ml/,次,除补充失血外,可促进止血。,9.积极查找病因:,对因治疗,是非常重要的,仅止血治疗是不够的,止血治疗是“治标”,病因治疗才是“治本”。,10.注意全身支持治疗:,治疗并发症(常见并发症:阻塞性肺,张,支气管肺部感染),对并发症在防治方面均不可忽视,。,办法总比困难多!,6.人工气腹:首次注入500-600ml,3-4天后可重复注,咯血窒息是咯血致死的原因,要严加防范,积极抢救;,1、咯血窒息的原因:,大量咯血阻塞呼吸道;,体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出;,患者极度紧张,诱发喉头痉挛;,(三)咯血窒息的抢救治疗:,咯血窒息是咯血致死的原因,要严加防范,积极抢救,2,.,咯血窒息前的症状:,胸闷、气憋唇甲紫,、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响;,3.,紧急抢救措施:,体位引流:,将患者取头低脚高45俯卧位、拍背、迅速排出积血,头部下垂、面孔上举,尽快清理口腔积血,取出假牙。,气管插管:,将有侧孔的粗鼻导管插入气管内,边进边抽吸,动作要轻巧迅速,深度一般24-27,cm,将血液吸出,直至窒息缓解。,支气管镜吸引:,采用硬质气管镜插入气管内吸引,纤维支气管镜不易采用,内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜。,2.咯血窒息前的症状:,必要时输血;,出现休克时:,抗休克治疗。,必要时输血;,祝大家:,身体健康,心想事成,万事如意,我们的明天会更好!,祝大家:身体健康我们的明天会更好!,咯血要点分析课件,
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