脑干出血治疗体会 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑干出血治疗体会,向定朝,脑干出血治疗体会向定朝,Case 1,患者夏,XX,，男，,65,岁，“突发昏迷,1,小时”入院,入院时查体：昏迷，,4,分，呈针尖样。入院当天呼吸微弱，给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，第二天气管切开,入院头颅,CT,示脑干出血,患者入院后,1,天给予侧脑室外引流,入院,3,天后给予立体定向置管引流术,Case 1患者夏XX，男，65岁，“突发昏迷1小时”入院,入院,CT,入院CT,立体定向术后,CT,立体定向术后CT,脑干出血治疗体会 ppt课件,脑干出血治疗体会 ppt课件,出院时,CT,出院时CT,患者术后恢复情况,患者出院后,4,月：生命体征平稳，神志不清，精神萎靡，,GCS10,分，双侧瞳孔等大等圆，直径,4mm,。四肢肌力差,患者术后恢复情况患者出院后4月：生命体征平稳，神志不清，精神,Case 2,患者唐,xx,，男性，,50,岁，因“突发昏迷,3,小时” 入院,入院后时查体：神志昏迷，,GCS4,分，双侧瞳孔等大等圆，直径,2mm,。,入院后第二天患者呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸，并气管切开,Case 2患者唐xx，男性，50岁，因“突发昏迷3小时”,入院,CT,入院CT,立体定向术后,CT,立体定向术后CT,出院时,CT,出院时CT,患者术后,2,月出院时：神志清楚，,GCS11,分，双侧瞳孔等大等圆，直径,2mm,。四肢肌力,级，肌张力高。,术后,3,月情况：神志清楚，可遵嘱，,GCS11,分，双侧瞳孔等大等圆，直径,2mm,，光反射存在，气管切开状态，堵管后可简单言语，四肢肌张力高,患者术后恢复情况,患者术后2月出院时：神志清楚，GCS11分，双侧瞳孔等大等圆,脑干出血治疗体会 ppt课件,脑干出血病因,高血压病,血管畸形,动脉瘤、动脉炎及血液病,脑干出血病因高血压病血管畸形动脉瘤、动脉炎及血液病,脑干出血概况,约占全部高血压脑出血 10%,脑干形态特殊，结构复杂，功能集中，是脑出血中预后最差、病死率最高的部位,脑桥是脑干出血最常见部位,，出血动脉为基底动脉发出的供应脑干的穿支血管,男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关,脑干出血概况约占全部高血压脑出血 10%,脑干血管解剖,脑干血管解剖,脑干出血病理,原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见,一般认为,旁正中动脉是桥脑,出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血,根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底型；（3）被盖型,脑干出血病理原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见,中脑出血病理,出血动脉,大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸形出血。,出血部位,中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。,血肿扩散,1.,向背侧破入导水管。,2.,向腹侧破入脚间池。,3.,向上破入丘脑和第三脑室。,4.,向下波及脑桥。,5.,向对侧扩展。,中脑出血病理出血动脉大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出,延髓出血病理,出血动脉,延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。,出血部位,延髓腹侧,血肿扩散,有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。,延髓出血病理出血动脉延髓出血临床非常少见，病理资料也很少,流行病学,在脑干出血中脑桥出血占，中脑出血约，延髓出血约,脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右,脑干出血量在5,ml,以上，死亡率90%左右。,脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%,流行病学在脑干出血中脑桥出血占，中脑出血约，延,轻,症,中脑出血临床表现,损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。,Weber,综合症,累及上丘时，可出现双眼上、下视不能或受限。,垂直注视麻痹,出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。,不全性动眼,神经麻痹,累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜睡。,嗜睡,轻症中脑出血临床表现损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼,重症,中,脑出血临床表现,大量出血破坏了,中脑网状结构,，患者发病后很快出现昏迷。,昏迷,双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表现出瞳孔不等大。,瞳孔,双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去脑强直。,四肢瘫或 脑,强直,重症中脑出血临床表现大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很,头痛、头晕、恶心、呕吐,意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。,交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。,出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。,轻症脑桥出血临床表现,眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。,头痛、头晕、恶心、呕吐意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有,3.,共济失调,轻偏,瘫综合症,1.,一个半综合症,出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收,，但能外展，并伴水平眼震,出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧,肢体轻偏瘫伴共济失调,4.Millard-Guble,综合症,表现同侧的面神经与外展神经麻痹，对侧的肢体,瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。,2.,内侧纵束综合症,出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球外展时出现,水平眼震,5.Foville综合症,同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视，,对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。,中重,脑桥出血脑桥综合症,3.共济失调轻偏1.一个半综合症出血侧眼球不能内收和外展，,延髓出血临床表现,延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞,咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。,Wallenberg,综合症：,眩晕、呕吐、眼震；,声音,嘶哑、吞咽困难；,病变侧共济失调；,病变侧霍纳,征；,病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。,延髓出血临床表现延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼,治疗,治疗原则：,保持安静，控制血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症,手术治疗目的：清除血肿，减轻继发性病理损害,精准微创的理念逐渐深入人心，立体定向是近年来较多用于脑干出血的治疗,治疗治疗原则：保持安静，控制血压，防止继续出血，降低颅压，加,预后极差的影像学特征,预后极差的影像学特征,脑干出血手术干预方式,侧脑室穿刺外引流,开颅显微镜下血肿清除,立体定向下血肿穿刺引流,脑干出血手术干预方式侧脑室穿刺外引流,脑干出血立体定向手术,手术适应症,：,（,1,）意识障碍为嗜睡至中度昏迷；,（,2,）,出血量 5 mL或血肿直径 2 cm，占位效应明显，脑干出血量超过脑干平面,1/3,以上；,（,3,）有脑室系统受阻或脑积水的临床表现；,（,4,）保守治疗效果不佳，神经功能障碍进行性加重，病情逐渐恶化。,脑干出血立体定向手术手术适应症：,脑干出血立体定向手术,手术禁忌症,：,（,1,）无意识障碍，或意识障碍为深昏迷；,（,2,）脑干出血少量，无明显脑室系统受阻；,（,3,）双侧瞳孔散大固定；,（,4,）无自主呼吸；,（,5,）生命体征严重紊乱；,（,6,）有其它手术相对禁忌。,脑干出血立体定向手术手术禁忌症：,刘世立报道：治疗脑干出,血对脑组织创伤小，并发症少,。减少破坏脑组织结构，有效降低脑干出血预后不良率，达到开颅手术和保守治疗难以达到的效果,穿刺点位于血肿侧横窦下乳突和中线间入路，尽可能避开重要功能区和血管密集区，防止因手术穿刺损伤造成新的问题,术后记录血肿引流量，如无新鲜血流出， 后尿激酶 万 加生理盐水 注入血肿腔，夹闭引流管 后开放。 每日复查 观察残留血肿情况，调整尿激酶用量，血肿排空以上， 内拔引流管。,立体定向手术治疗脑干出血38例分析，刘世立，医学美学美容（中旬刊），,2014(2),刘世立报道：治疗脑干出血对脑组织创伤小，并发症少。减少破坏脑,高海晓等报道,:立体定向导航下分别采用经,颞下(外耳道后上方颞下,入,路)及枕下(横窦下小脑入路),2种手方式治疗脑干出血，均获得了显著的,临,床效果,，呼吸困难或血肿位置位于中脑、脑桥上部者适合选用经颞下入路；血肿位置位于脑桥及第四脑室者适合选用经枕下入路。,立体定向导航下经颞下及枕下2种手术方式治疗脑干出血的疗效观察，高海晓， 张卫民， 薛振生；河北医科大学学报；2015,36（5）,高海晓等报道:立体定向导航下分别采用经颞下(外耳道后上方颞下,应用立体定向,枕部旁正中横窦下入颅,是常见的入路选择：手术路径短，二次损伤小，脑干背侧面血管相对较少,应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅是常见的入路选择：手术路径短,谢 谢！,谢 谢！,个人观点供参考，欢迎讨论,个人观点供参考，欢迎讨论,