腕部骨折与脱位 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,腕部骨折与脱位,腕部骨折与脱位,内容提要,一是腕部骨折,-,脱位的系统分析,二是提供实例作为系统回顾和诊断,内容提要,腕关节分析,当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折,-,脱位时，应回答以下问题,:,体位,-,摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要,排列,-,腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示,倾斜,、脱位或骨折,弧线,-,三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折,形状,-,腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位,腕关节分析 当分析腕关节寻找可能的腕关节骨,体位,摆位,PA,位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂后桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）,侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与,PA,位垂直,体位 摆位,标准,PA,位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧,斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时,摄片,摄片,后前位,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,后前位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片,侧位,标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘,月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面,舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨,腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨）,头状骨位于月骨远侧凹面内,掌骨间可以发现钩状骨的钩部,摄片,三角骨,大多角骨,腕关节侧位片口决：月骨托着头状骨，中心连成一条线，小豆在前钩角后，大舟斜形最前面。,豆状骨,舟骨,头状骨,钩骨,钩骨钩,侧位 摄片三角骨大多角骨腕关节侧位片口决：月骨托着头状骨，,侧位,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,侧位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片,不正确的摆位将导致尺骨在,PA,位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月周骨折脱位。,摄片,不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由,斜位,非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位,.,摄片,斜位摄片,舟骨蝶位（,Stecher,位）片,黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影,舟骨蝶位（Stecher位）片,排列：平行而对称,腕关节间隙应小于等于,2mm,。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节,.,头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙,.,排列：平行而对称 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡,腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察时，骨皮质边缘连续则关节应该平行。骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。,就像益智拼图一样，沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系,(,图,),。,若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。,关节间隙,腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察时，骨皮,上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。,关节间隙,上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平,腕骨弧线,弧线,为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。,弧线,为其远侧凹面的光滑曲线。,弧线,为头状骨和钩骨近侧的曲面。,腕骨弧线弧线为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。,a. M,形腕掌线,b.,腕骨弧线（,Gilula,线）,若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线,M,形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位,a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线） 若显示腕,腕骨弧线中断,弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。,上图显示弧线,在月骨,-,三角骨关节处的中断。,腕骨弧线,腕骨弧线中断腕骨弧线,弧线,中断于舟月关节和月骨,-,三角骨关节（上图）。弧线,虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。,腕骨弧线,弧线 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线虽有,弧线,中断，上图显示头状骨,-,钩骨关节异常阶梯状改变。,腕骨弧线,弧线中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。腕骨弧线,腕骨形状,月骨形状,月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。,不同体位月骨形状,腕骨形状月骨形状不同体位月骨形状,舟骨形状,腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。,腕骨形状,背伸,尺偏,舟骨形状腕骨形状背伸尺偏,腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（,signet ring,）,腕骨形状,桡偏，印戒征,屈曲,腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ si,舟状骨骨折,各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨的骨折。,舟状骨骨折各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨的骨折。,舟状骨骨折分类,依骨折线方向可分为,Russe,，型,舟状骨骨折分类依骨折线方向可分为Russe，型,舟状骨骨折分类,依骨折线方向可分为,Russe,，型,舟状骨骨折分类依骨折线方向可分为Russe，型,舟状骨骨折分类,依骨折线方向可分为,Russe,，型,舟状骨骨折分类依骨折线方向可分为Russe，型,舟状骨骨折分类,也可依部位可分为：,粗隆，远端，腰部，近端骨折,舟状骨骨折分类也可依部位可分为：,舟状骨骨折,舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死,舟状骨骨折舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死,舟月脱位,舟月脱位,舟月脱位,两个征象,，,Terry-Thomas,征：,舟月脱位两个征象,舟月脱位,Terry-Thomas,不是一个骨科专家，是一个喜剧演员，他的门牙之间有一个豁，和舟月骨之间的缝隙相似：,舟月脱位Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧,舟月脱位,2,，皮质环征：,舟月脱位2，皮质环征：,月骨脱位和月骨周围脱位,最常见,的腕骨脱位。区分要点：,哪块腕骨正对桡骨,？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。,月骨脱位,月骨周围脱位,腕骨形状,月骨脱位和月骨周围脱位月骨脱位月骨周围脱位腕骨形状,经茎突和舟状骨的月骨脱位,【,受伤机制,】,手于外撑位跌倒，腕过度背伸。,【,诊断要点,】 ,尺骨或桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；,月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方,经茎突和舟状骨的月骨脱位【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过,经茎突和舟状骨的月骨周围脱位,【,受伤机制,】,跌倒时手掌着地，腕过度背伸。,【,诊断要点,】 ,尺、桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；,月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；头骨位于月骨后方；月骨和,舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位,经茎突和舟状骨的月骨周围脱位【受伤机制】 跌倒时手掌着地，,系统回顾和诊断,先读片再看诊断,注意观察腕骨是否匀称、平行，其形态和轴线,系统回顾和诊断先读片再看诊断,Case 1,Case 1,Case 1,分析,1. PA,位示月骨不平行。,2.,腕骨弧线,I,和,II,在月,-,三角骨间隙和舟月间隙中断。,3.,月骨呈三角形,PA,位诊断：月骨脱位,Case 1 分析,Case 2,Case 2,Case 2,分析,:,1.,月骨,-,三角骨间隙不平行，存在重叠。,2.,钩状骨和月骨也存在重叠。,3.,桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。,4.,三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。,5.,头状骨和舟骨骨折,诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折,-,脱位。,Case 2 分析:,提示骨折,-,脱位线,背侧脱位,Case 2,提示骨折-脱位线背侧脱位Case 2,骨折与脱位,/,腕周肌肉、韧带损伤,腕掌不稳？,如何分类、影像学诊断？,骨折与脱位/腕周肌肉、韧带损伤腕掌不稳？如何分类、影像学诊,Thanks,Thanks,