血管内超声IVUS的相关示范ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血管内超声IVUS的相关资料,血管内超声IVUS的相关资料,1,血管内超声（,IVUS,）,血管内超声（,Intravascular ultrasound,，,IVUS,）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。,血管内超声（IVUS） 血管内超声（ In,IVUS,通过心导管将,微型化的超声探头,插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。,IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔,仪器,IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.69F（0.862.97mm）,用于冠脉内显像的超声导管直径多为2.63.5F（0.961.17mm），探头频率较高（2040MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200um,仪器IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其,IVUS,导管结构示意图,1.,可用长度（,135cm,）,;2.Marker;3.,导丝轨道,;4.,换能器至,Marker,的长度（,2.1cm,）,;5.,成像窗（,3.2F,）,;6.,回撤轴长度（,15cm,）,IVUS导管结构示意图 1.可用长度（135cm）;2.,IVUS,导管模式图,A,机械旋转型,B,电子相控阵型,IVUS导管模式图 A机械旋转型,血管内超声IVUS的相关示范ppt课件,IVUS,自动回撤装置,IVUS自动回撤装置,IVUS,超声主机,IVUS超声主机,IVUS,成像原理,高频超声从血管壁,反射回来并返回系统,系统电路处理,后形成图像,IVUS成像原理高频超声从血管壁系统电路处理,血管内超声的测量,管腔的测量,最大管腔直径,最小管腔直径,管腔偏心指数,管腔横截面积（,CSA,）,管腔面积狭窄指数,外弹力膜（,EEM,）测量,最小,EEM,直径,最大,EEM,直径,EEM,横截面积,血管内超声的测量管腔的测量,血管内超声的测量,斑块的测量,最大斑块厚度,最小斑块厚度,斑块偏心指数,斑块横截面积,斑块负荷,斑块容积,支架测量,支架横截面积,最小支架直径,最大支架直径,支架偏心指数,支架膨胀指数,血管重构的测量,正性重构,负性重构,钙化测量,长度测量,血管内超声的测量斑块的测量血管重构的测量,正常血管IVUS图像致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜,正常血管IVUS图像致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的,冠状动脉,IVUS,在冠心病中的应用,IVUS,对易损斑块的识别,IVUS,对冠心病诊断,临界病变的诊断价值,在冠状动脉介入治疗中的应用,冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别,易损斑块,易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件，导致急性冠脉综合征，其特征有较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等,易损斑块 易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可,应该进行介入干预。,血管内超声（ Intravascular ultrasound， IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。,支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.,IVUS对易损斑块的识别,优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准,血管内超声的测量,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,对于左主干病变，最小管腔面积6.,IVUS对易损斑块的识别,对于左主干病变，最小管腔面积6.,IVUS对易损斑块的识别,可用长度（135cm）;2.,左主干病变最小管腔面积6.,在冠状动脉介入治疗中的应用,血管内超声（IVUS）,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,IVUS导管结构示意图,应该进行介入干预。,非左主干病变最小管腔面积4.,IVUS对冠状动脉病变的诊断作用,易损斑块,Vulnerable Plaque,Fibrous Cap Lipid Core,应该进行介入干预。易损斑块Vulnerable Plaqu,冠状动脉,IVUS,在冠心病中的应用,IVUS,对易损斑块的识别,IVUS,对冠心病诊断,临界病变的诊断价值,在冠状动脉介入治疗中的应用,冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别,IVUS,对冠状动脉病变的诊断作用,对病变性质的确定,斑块性质,特殊病变血栓、斑块破裂、动脉夹层等,对病变的定量分析,斑块面积=外弹力膜面积管腔面积，斑块负荷=斑块面/外弹力膜面积100,IVUS对冠状动脉病变的诊断作用对病变性质的确定,血管内超声的斑块分类,软斑块（脂质斑块）,纤维斑块,钙化斑块,混合斑块,血管内超声的斑块分类软斑块（脂质斑块）,斑块的回声性质,纤,维斑块：中等回声,富含脂质斑块：低回声,钙化病变：声影,斑块的回声性质纤维斑块：中等回声富含脂质斑块：低回声钙化病变,软斑块,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,软斑块 斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，,纤维斑块,斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。,纤维斑块 斑块的主要成,钙化斑块,斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围,90,，则为钙化斑块。,钙化斑块 斑块内有,血管内超声显示的钙化斑块的影像表现显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）,血管内超声显示的钙化斑块的影像表现显示血管内超声的断层成像的,血管内超声显示的表浅钙化钙化影像更靠近血管内膜。,血管内超声显示的表浅钙化钙化影像更靠近血管内膜。,血管内超声显示的深层钙化影像钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。,血管内超声显示的深层钙化影像钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）,度钙化360弧度范围内的钙化影像其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。,度钙化360弧度范围内的钙化影像其表面呈像较亮，其后的超,混合斑块,斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块,。,坏死核心,纤维帽,钙,化,病,变,混合斑块 斑块成分有多种回,左主干病变最小管腔面积6.,IVUS导管模式图,IVUS对易损斑块的识别,(四)判断支架内再狭窄的可能机制,(一)指导冠脉支架的置入,IVUS对易损斑块的识别,可用长度（135cm）;2.,A机械旋转型 B电子相控阵型,通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。,IVUS对易损斑块的识别,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注,在冠状动脉介入治疗中的应用,用于冠脉内显像的超声导管直径多为2.,IVUS对易损斑块的识别,(一)指导冠脉支架的置入,血管内超声显示的钙化斑块的影像表现显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,血管内超声显示的表浅钙化钙化影像更靠近血管内膜。,易损斑块Vulnerable Plaque,IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.,斑块破裂,典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注,左主干病变最小管腔面积6. 斑块破裂 典型的表现为纤,血栓,在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域,血栓 在,动脉夹层,动脉夹层,动脉夹层动脉夹层,冠状动脉,IVUS,在冠心病中的应用,IVUS,对易损斑块的识别,IVUS,对冠心病诊断,临界病变的诊断价值,在冠状动脉介入治疗中的应用,冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别,临界病变的诊断价值,定性分析,斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入,不稳定斑块导致临床症状，早期干预,定量分析对病变进行更精确的测量,左主干病变最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50%,非左主干病变最小管腔面积3 mm,的冠状动脉,),，最小管腔面积,4.0,mm,2,者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积,0.,IVUS导管结构示意图,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.,不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。,血管内超声显示的表浅钙化钙化影像更靠近血管内膜。,(四)判断支架内再狭窄的可能机制,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,A机械旋转型 B电子相控阵型,支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.,血管内超声（IVUS）,纤维斑块,（三）评价PCI术后并发症,特殊病变血栓、斑块破裂、动脉夹层等,斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。,（二）评价治疗效果,优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准,支架完全贴壁,支架扩张充分支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9,支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7,支架完全覆盖病变,0 mm2 是判断病变严重性的标准。（二）评价治疗效果,（三）评价,PCI,术后并发症,支架膨胀不良,支架贴壁不良,支架内膜增生和支架,“,边缘效应,”,支架内再狭窄,支架内血栓,（三）评价PCI术后并发症支架膨胀不良,(,四,),判断支架内再狭窄的可能机制,支架扩张不充分,支架贴壁不良,支架分布不均匀,支架断裂,支架间缝隙,支架边缘部位,“,区域丢失,”,(四)判断支架内再狭窄的可能机制支架扩张不充分,