资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,弥漫性肺疾病,影像学诊断思路,1,精选版课件ppt,弥漫性肺疾病影像学诊断思路1精选版课件ppt,2,精选版课件ppt,2精选版课件ppt,病例分析,3,精选版课件ppt,病例分析3精选版课件ppt,男性,,29,岁,渐进性气憋,1,年余,4,精选版课件ppt,男性,29 岁,渐进性气憋 1 年余4精选版课件ppt,5,精选版课件ppt,5精选版课件ppt,6,精选版课件ppt,6精选版课件ppt,7,精选版课件ppt,7精选版课件ppt,特征分析,_,肺间质未见受累,背景呈磨玻璃影,结节中等、实性、均匀,分布基本均匀,8,精选版课件ppt,特征分析8精选版课件ppt,影像诊断,_,不是淋巴道来源;,不是血管播散来源;,不是原发肺泡来源;,不是气道壁自身来源,;,是什么来源?,气道吸入实质性结节,9,精选版课件ppt,影像诊断9精选版课件ppt,病例,2,男,,16,岁,干咳,1,月余,无发烧、咯血、气短,临床化验无特殊,10,精选版课件ppt,病例210精选版课件ppt,M/16Y,11,精选版课件ppt,M/16Y11精选版课件ppt,M/16Y,12,精选版课件ppt,M/16Y12精选版课件ppt,M/16Y,13,精选版课件ppt,M/16Y13精选版课件ppt,M/16Y,14,精选版课件ppt,M/16Y14精选版课件ppt,15,精选版课件ppt,15精选版课件ppt,M/16Y,16,精选版课件ppt,M/16Y16精选版课件ppt,临床和影像特征,_,青少年男性,,临床症状较轻,与影像学不成比例,双肺粟粒结节,类似三均征,结节密度较高,缘清,17,精选版课件ppt,临床和影像特征17精选版课件ppt,分析,_,结节类型:,初步诊断:,下一步检查,18,精选版课件ppt,分析18精选版课件ppt,支气管镜检查,透壁活检,19,精选版课件ppt,支气管镜检查19精选版课件ppt,病理,_,甲状腺癌 肺转移,20,精选版课件ppt,病理20精选版课件ppt,病例,3,郑,,男性,,38,岁。,近半年来呼吸困难、干咳、少痰,,伴胸痛,无咯血和发烧,渐加重。,21,精选版课件ppt,病例321精选版课件ppt,22,精选版课件ppt,22精选版课件ppt,23,精选版课件ppt,23精选版课件ppt,24,精选版课件ppt,24精选版课件ppt,25,精选版课件ppt,25精选版课件ppt,26,精选版课件ppt,26精选版课件ppt,27,精选版课件ppt,27精选版课件ppt,28,精选版课件ppt,28精选版课件ppt,典型征象:,1,弥漫性三均性粟粒性病变,2,叶间裂受累呈串珠样或不规则样,3,纵隔淋巴结似有增大(不很明确),29,精选版课件ppt,典型征象:29精选版课件ppt,鉴别诊断:,1,粟粒性肺结核(血行播散),2,肺部肿瘤,转移(血行播散)、肺泡癌,3,急性过敏性肺泡炎或尘肺(气道来源),4,结节病(淋巴道来源),5,癌性淋巴管炎(淋巴道来源),30,精选版课件ppt,鉴别诊断:30精选版课件ppt,支气管镜透壁活检,31,精选版课件ppt,支气管镜透壁活检31精选版课件ppt,病理:结节病,32,精选版课件ppt,病理:结节病32精选版课件ppt,病例,4,王,,男性,,20,岁。,近,3,月来干咳、少痰,不伴胸痛,无咯血和发烧。,33,精选版课件ppt,病例433精选版课件ppt,34,精选版课件ppt,34精选版课件ppt,35,精选版课件ppt,35精选版课件ppt,36,精选版课件ppt,36精选版课件ppt,支气管镜透壁活检,肺泡灌洗,37,精选版课件ppt,支气管镜透壁活检37精选版课件ppt,病理:结核,38,精选版课件ppt,病理:结核38精选版课件ppt,病例,5,女,,54,岁,农民,咳嗽、气憋,5,个月,逐渐加重,痰不多,白色,39,精选版课件ppt,病例5女,54岁,农民39精选版课件ppt,40,精选版课件ppt,40精选版课件ppt,41,精选版课件ppt,41精选版课件ppt,42,精选版课件ppt,42精选版课件ppt,43,精选版课件ppt,43精选版课件ppt,CT,特征分析,双肺弥漫性散在分布,病变类型:多发大小不等结节,多发大小囊性病变,结节类型和来源,结节特征:不规则、无规则,44,精选版课件ppt,CT特征分析双肺弥漫性散在分布44精选版课件ppt,鉴别诊断,肿瘤类病变:,转移瘤(血道或淋巴道),原发性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤,非肿瘤病变,感染性、肉芽肿样、小血管炎,结缔组织病、淀粉样变性、其他等,45,精选版课件ppt,鉴别诊断肿瘤类病变:45精选版课件ppt,诊断方法,CT,引导下穿刺活检,支气管镜透壁活检,46,精选版课件ppt,诊断方法CT引导下穿刺活检46精选版课件ppt,病理诊断,弥漫性肺泡癌,囊性,非黏液型,47,精选版课件ppt,病理诊断弥漫性肺泡癌47精选版课件ppt,结节病 肺结核,48,精选版课件ppt,结节病,49,精选版课件ppt,49精选版课件ppt,50,精选版课件ppt,50精选版课件ppt,DLD,的基本特征,分布:多灶性或弥漫,形态:多样化或混杂,部位:间质和实质浸润,病理:多种类型和机制,一大组异质性疾病群,DLD,约,200-300,种疾病,其中,2/3,病因不明,51,精选版课件ppt,DLD 的基本特征DLD约200-300种疾病,其中2/3病,病理分型,间质性:,肺泡炎和间质纤维化,实质性:,肺泡充盈为主,肿瘤样:,肿瘤或肉芽肿样增生,淋巴性:,淋巴细胞增殖,肺囊性:,肺结构破坏和气道扩张,52,精选版课件ppt,病理分型52精选版课件ppt,影像诊断思路,影像,方法,的选择,影像,特征,的分析,结合,临床和化验,53,精选版课件ppt,影像诊断思路 53精选版课件ppt,影像方法,检查手段:,胸片、,CT,?,成像技术:,常规、薄层?,54,精选版课件ppt,影像方法 检查手段:胸片、CT ?54精选,弥漫性肺疾病,临床,-,影像,-,病理,Clinic-Radiology-Pathology,55,精选版课件ppt,弥漫性肺疾病临床-影像-病理Clinic-Radiolo,56,精选版课件ppt,56精选版课件ppt,1,、网状影,2,、多发结节影,3,、实变影,4,、囊状影,5,、肉芽肿影,6,、混合密度影,57,精选版课件ppt,1、网状影 2、多发结节影,58,精选版课件ppt,58精选版课件ppt,CT,成像技术是关键,HRCT,:,是核心,层厚:, 1mm,重建: 高分辨率,矩阵:,512 - 1024,59,精选版课件ppt,CT成像技术是关键59精选版课件ppt,常规,CT,(层厚,10mm,) 薄层,CT,(层厚,1mm,),60,精选版课件ppt,常规CT (层厚10mm) 薄层CT (,常规,CT,(层厚,10mm,) 薄层,CT,(层厚,1mm,),61,精选版课件ppt,常规CT (层厚10mm) 薄层CT (,常规,CT,(层厚,10mm,) 薄层,CT,(层厚,1mm,),62,精选版课件ppt,常规CT (层厚10mm) 薄层CT,常规,CT,(层厚,10mm,) 薄层,CT,(层厚,1mm,),63,精选版课件ppt,常规CT (层厚10mm) 薄层CT (,空气潴留征:,Air trapping,吸气相 呼气相,64,精选版课件ppt,影像分析,(差异),形态学类型,(六种),分布的差异,(五种),病灶外征象 等等,(背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结,),65,精选版课件ppt,影像分析(差异) 65精选版课件ppt,影像(,HRCT,)分型,网线状 阴影,结节状 阴影,高密度 片影,低密度 囊片影,肉芽肿 样影,混合型 阴影,66,精选版课件ppt,影像(HRCT)分型66精选版课件ppt,1,、网状影,2,、多发结节影,3,、实变影,4,、囊状影,5,、肉芽肿影,6,、混合密度影,67,精选版课件ppt,1、网状影 2、多发结节影,网线状影,分型和鉴别,68,精选版课件ppt,网线状影 分型和鉴别68精选版课件ppt,网线状影的构成(部位),小叶间隔,小叶内间隔,小叶核心,中轴支气管血管束增厚,胸膜下曲线,胸膜下间质增厚,细支气管粘液栓和管壁增厚,蜂窝,69,精选版课件ppt,网线状影的构成(部位)69精选版课件ppt,1,、小叶间隔增厚,2,、小叶内间隔增厚,70,精选版课件ppt,1、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增,3,、小叶核心增厚,4,、中轴支气管血管束增厚,71,精选版课件ppt,3、小叶核心增厚 4、中,5,、胸膜下线,6,、胸膜下间质增厚,72,精选版课件ppt,5、胸膜下线,7,、细支气管栓和壁增厚,8,、蜂窝,73,精选版课件ppt,7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝73精选版课,网线状 之 亚型,大小网格影,(周围间质),放射状线条,(中轴间质),混合型网线,(网结状影,(不同背景),铺路石影,蜂窝状影),74,精选版课件ppt,网线状 之 亚型74精选版课件ppt,细小网格影,周围间质,放射状线条影,中轴间质,间质性肺炎(,UIP,),过敏性肺炎(,CHP,),75,精选版课件ppt,细小网格影 周围间质 放射状线条影,网格影,+,磨玻璃影,网格影,+,多囊状,肺炎型细支气管肺泡癌(,BAC,),肺淋巴管肌瘤病(,LAM,),76,精选版课件ppt,网格影 + 磨玻璃影,网线影,+,多发结节,网格影,+,结节,+ GGO,肺结节病,肺癌性淋巴管炎,77,精选版课件ppt,网线影 + 多发结节 网格影,常见疾病,特发性间质性肺炎,胶原病肺浸润,癌性淋巴管炎,结节病,间质性肺水肿,慢性过敏性肺炎,组织细胞增生症,X,慢性过敏性肺炎,78,精选版课件ppt,常见疾病 78精选版课件ppt,特发性间质性肺炎(,UIP,):外围分布、纤维化、蜂窝,79,精选版课件ppt,特发性间质性肺炎(UIP):外围分布、纤维化、蜂窝79精,癌性淋巴管炎,HRCT,:间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变,80,精选版课件ppt,癌性淋巴管炎 HRCT:间质受累、网结影、不对,结节病,HRCT :,网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化,81,精选版课件ppt,结节病HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤,结节病,HRCT :,网结影、间质受累、对称、有纤维化,82,精选版课件ppt,结节病HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化82,过敏性肺炎(亚急性或慢性),HRCT :,放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化,83,精选版课件ppt,过敏性肺炎(亚急性或慢性)HRCT : 放射状网条影、中,肺泡蛋白沉积症,HRCT :,铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化,84,精选版课件ppt,肺泡蛋白沉积症HRCT : 铺路石样征,肺炎性细支气管肺泡癌,HRCT :,铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化,85,精选版课件ppt,肺炎性细支气管肺泡癌HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受,肺淋巴管肌瘤病(,LAM),HRCT :,网囊状影、弥漫性分布、无纤维化,86,精选版课件ppt,肺淋巴管肌瘤病(LAM)HRCT : 网囊状影、弥漫性分,结节状影,分型和鉴别,87,精选版课件ppt,结节状影 分型和鉴别87精选版课件ppt,多发结节 之 分型,大小,形态,密度,背景,来源和分布,伴随征象,88,精选版课件ppt,多发结节 之 分型88精选版课件ppt,大小分类,3 mm,:粟粒结节,5 mm,:微结节,1 cm,:小结节,2 cm,:中结节,3 cm,:大结节,89,精选版课件ppt,大小分类89精选版课件ppt,结节大小:,粟粒、微小、中等、大结节,90,精选版课件ppt,结节大小: 粟粒、微小、中等、大结节90精选版课件pp,形态分类,圆形或类圆形,不规则形,树芽状或分支状,星状,短棒状或弧状,91,精选版课件ppt,形态分类91精选版课件ppt,结节形态:,圆形、分叉、弧形、星状,92,精选版课件ppt,结节形态: 圆形、分叉、弧形、星状92精选版课件p,密度分类,实性,囊性,钙化性,混合型,93,精选版课件ppt,密度分类93精选版课件ppt,结节密度:,实性、囊性、钙化、混合,94,精选版课件ppt,结节密度: 实性、囊性、钙化、混合94精选版课件p,背景分类,网状结节,磨玻璃结节,肺气肿结节,正常背景的结节,95,精选版课件ppt,背景分类95精选版课件ppt,结节背景:,网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常,96,精选版课件ppt,结节背景: 网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常96精选版课,分布与来源,间质性:,淋巴道,气腔性:,吸入性,气道性,:,气道壁,随机性,:,血行性,多中心:,原发性,97,精选版课件ppt,分布与来源 97精选版课件ppt,来源和分布:,淋巴、气道、血管、原发,98,精选版课件ppt,来源和分布:淋巴、气道、血管、原发98精选版课件ppt,分析要点,肺间质是否受累,周围间质:,小叶间隔、叶间裂、胸膜下区,中轴间质:,支气管血管束,99,精选版课件ppt,分析要点99精选版课件ppt,特殊征象:,肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,结节病 肺结核(粟粒),100,精选版课件ppt,特殊征象:肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,特殊征象:,肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,结节病 肺结核(气播),101,精选版课件ppt,特殊征象:肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,HRCT,:,肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节,气腔来源的实质性结节,102,精选版课件ppt,HRCT:肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的,HRCT,:,肺间质重叠、正常背景、粟粒结节,肺动脉来源的随机结节,103,精选版课件ppt,HRCT:肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的,HRCT,:,肺间质受累、网状背景、不规则结节,淋巴道来源的间质结节,104,精选版课件ppt,HRCT:肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源,HRCT,:,肺间质正常、肺气肿背景、分支结节,小气道壁来源的核心结节,105,精选版课件ppt,HRCT:肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来,HRCT,:,肺间质受累?背景?不规则结节,原发肺泡的多中心结节,106,精选版课件ppt,HRCT:肺间质受累?背景?不规则结节原发肺泡的多中,107,精选版课件ppt,107精选版课件ppt,常见疾病:,淋巴道来源,结节病,癌性淋巴管炎,淋巴增生类疾病,108,精选版课件ppt,常见疾病:淋巴道来源 108精选版课件ppt,109,精选版课件ppt,109精选版课件ppt,110,精选版课件ppt,110精选版课件ppt,常见疾病:,气腔来源,外源性过敏性肺泡炎,尘肺,肺泡出血,微石症,111,精选版课件ppt,常见疾病:气腔来源 111精选版课件ppt,女,14,岁:,家养鸽子,2,月,渐行性气憋,112,精选版课件ppt,女 14岁:家养鸽子2月,渐行性气憋112精选版课件pp,男,29,岁:,造船厂电焊工,工龄,10,年,渐行性气憋,113,精选版课件ppt,男 29岁:造船厂电焊工,工龄10年,渐行性气憋113精,常见疾病:,气道壁来源,细支气管炎,肺结核(气道播散型),肺囊性纤维化,支气管变态反应性曲霉菌病,114,精选版课件ppt,常见疾病:气道壁来源 114精选版课件ppt,HRCT,:,弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景,115,精选版课件ppt,HRCT:弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景115,DPB,三大特征:,1,、排列特征,2,、薄壁囊腔,3,、空气潴留,116,精选版课件ppt,DPB116精选版课件ppt,女,32,岁,无症状,,HRCT,弥漫散在分布树丫状结节,117,精选版课件ppt,女32岁,无症状,HRCT弥漫散在分布树丫状结节117精,常见疾病:,血管来源,粟粒型肺结核,血行性转移瘤,其他,118,精选版课件ppt,常见疾病:血管来源 118精选版课件ppt,HRCT,:两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节,119,精选版课件ppt,HRCT:两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节119精选版课,HRCT :,两肺大小不等的随机分布的结节,120,精选版课件ppt,HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节120精选版,常见疾病:,原发肺泡来源,粟粒型细支气管肺泡癌,淋巴瘤样肉芽肿等,其他,121,精选版课件ppt,常见疾病:原发肺泡来源 121精选版课件ppt,男,38,岁,,HRCT :,两肺无规律性分布的多形性结节,122,精选版课件ppt,男 38岁,HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节,HRCT :,两肺弥漫性分布的不规则囊性结节,123,精选版课件ppt,HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节123精选版课件,高密度片状影,分型和鉴别,124,精选版课件ppt,高密度片状影 分型和鉴别124精选版课件ppt,高密度斑片影 之 分型,形态,密度,分布和来源,伴随征象,125,精选版课件ppt,高密度斑片影 之 分型125精选版课件ppt,形态分类,斑片状或灶性,叶段状,大片状,弥漫性全肺,126,精选版课件ppt,形态分类126精选版课件ppt,形态:,斑片、大片、弥漫、混合,127,精选版课件ppt,形态:斑片、大片、弥漫、混合127精选版课件ppt,密度分类,磨玻璃影,低密度实变,高密度实变,混合型,128,精选版课件ppt,密度分类128精选版课件ppt,密度:,磨玻璃影、低密度、高密度、混合,肺泡出血 淋巴瘤 肺不张 肺泡癌,129,精选版课件ppt,密度:磨玻璃影、低密度、高密度、混合 肺泡出血,分布分类,周围型,中央型,弥漫型,130,精选版课件ppt,分布分类130精选版课件ppt,分布:,中央、周围、弥漫性分布,131,精选版课件ppt,分布:中央、周围、弥漫性分布131精选版课件ppt,常见疾病,感染性肺炎,过敏性肺炎,肺泡出血,肺炎性肺肿瘤,(肺泡癌和淋巴瘤),代谢性疾病,间质性肺炎,132,精选版课件ppt,常见疾病132精选版课件ppt,低密度囊片影 肉芽肿样影,混合型影,133,精选版课件ppt,低密度囊片影 肉芽肿样影133精选版课件ppt,临床和化验,134,精选版课件ppt,临床和化验134精选版课件ppt,鉴别,临床,&,化验,症征轻重:,无,-,轻,-,中,-,重,进展急缓:,急,-,亚急,-,慢性,特殊症状:,如痰溢、高热,相关化验:,如,ANCA,等,135,精选版课件ppt,鉴别 临床 & 化验135精选版课件ppt,临床:,痰溢、大量 干咳、无痰,136,精选版课件ppt,临床:痰溢、大量,临床:,M/62,,,发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重,137,精选版课件ppt,临床:M/62,发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重137精,临床:,无发热、症状轻 有发热、症状重,138,精选版课件ppt,临床:无发热、症状轻 有发热、症状重138精选,临床: 女性,36,岁 男性,70,岁,139,精选版课件ppt,临床: 女性 36岁,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,外周型,恶性 中央型,良性,临床:发热、进行气憋 咯血、症状轻,140,精选版课件ppt,2001- 4 16,认识差别 到 明确诊断,形态和类型,分布与部位,背景和伴随,临床与化验,最终明确来源和诊断,141,精选版课件ppt,认识差别 到 明确诊断141精选版课件ppt,总结,影像,为中心的诊断理念,影像,-,病理,-,临床:综合分析,否定中寻找肯定的答案,细节决定成败,加强沟通、密切合作,治疗为本、诊断为先,142,精选版课件ppt,总结142精选版课件ppt,143,精选版课件ppt,143精选版课件ppt,
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