小儿外科液体疗法ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,FluidTherapyofPediatricS,urgery,市三医院普外科,FluidTherapyofPediatricSurg,小儿外科液体疗法的重要性,小儿外科液体疗法的重要性,体液平衡的基本概念,体液平衡的基本概念,体液的基本要求,1.,稳定的容量,2.,稳定的浓度,3.,稳定的分布,4.,稳定的,pH,体液的基本要求 1.稳定的容量 2.稳定的浓度 3.稳定的分,体液平衡的基本要求,1.,水的平衡,(Water balance),2.,电解质平衡,(Electrolyte balance),3.,渗透压平衡,(Osmolality balance),4.,酸碱平衡,(Acid-Base balance),体液平衡的基本要求 1.水的平衡 (Water balan,液体疗法的分类,?,体液平衡,水、电解质、酸碱、张力平衡,?,体液失衡,水、电解质、酸碱、张力失衡,液体疗法的分类 ?体液平衡 水、电解质、酸碱、张力平衡,小儿外科液体疗法的特点,?,不同于成人外科输液,?,不同于小儿内科输液,?,围手术期输液,-,术前输液、术中输液、术后输液,小儿外科液体疗法的特点 ?不同于成人外科输液 ?不同于小儿内,小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法总原则,1.,日需量生理消耗量,2.,额外损失量继续损失量,3.,失衡量累积损失量,小儿外科液体疗法总原则 1.日需量生理消耗量 2.额外损失,小儿外科液体疗法总思路,?,丢什么？,?,补什么？,?,补多少？,?,怎么补？,小儿外科液体疗法总思路 ?丢什么？ ?补什么？ ?补多少？,一、日需量,(Daily requirements),定义：,水、电解质、热量,每天正常生理需要量,补充：,日需水量,日需电解质量,日需热量,一、日需量 (Daily requirements) 定义,（一）小儿日需水量,(Water Daily Requirements),（一）小儿日需水量 (Water Daily Require,体液正常损失的四个途径,器官,途径,ml/m,2,ml/100kcal,肺,呼吸,140,14,皮肤,无形蒸发,280,28,出汗,200,20,胃肠道,排便,80,8,肾,排尿,800,80,总计,1500,150,丢多少？,体液正常损失的四个途径 器官 途径 ml/m2 ml/100,小儿日需水量计算方法,1.,按年龄计算,ml/m,2,ml/kg,婴儿,1200,1500,120,150,幼儿,1200,1500,100,120,儿童,1200,1500,70,100,补多少？,小儿日需水量计算方法 1.按年龄计算 ml/m2 ml/,2.,按体重计算,体重（,kg,）,ml/kg,第一个,10,100,第二个,10,50,第三个,10,20,举例：,25kg,小儿的需水量,(10,100)+(10,50)+(5,20)=1600ml,2.按体重计算 体重（kg） ml/kg 第一个10 1,（二）小儿日需电解质量,(Electrolytes Daily Requirements),电解质,mmol/100kcal,Na,+,3,K,+,2,Cl,2,（二）小儿日需电解质量 (Electrolytes Dail,（三）小儿日需热量,(Calorie Daily expenditure),年龄,热量(kcal/kgd),婴儿,110,1-15,岁,每,3,岁减,10,15,岁,60,成人,25-30,（三）小儿日需热量 (Calorie Daily expen,1000ml,Na,+,K,+,Cl,mOsm/L,张力,热卡,10%GV,30,20,50,100,1/3,320,生理需要,30,20,20,70,1/4,生理维持液（,10%GV,，糖盐钾注射液）,补充小儿日需量的液体,补什么？,1000ml Na+ K+ Cl mOsm/L 张力 热卡,糖盐钾注射液的配制,10%GS 80ml,100ml,液的配制,0.9%NaCl 20ml,15%KCl 1ml,糖盐钾注射液的配制 10%GS 80ml,糖盐钾注射液的特点,1.,电解质组成和张力基本符合小儿的,生理要求,2.,适用于各年龄组的小儿生理输液,3.,CL,-,含量高于小儿生理需要，高氯,血症时应慎用,糖盐钾注射液的特点 1.电解质组成和张力基本符合小儿的生理要,补充小儿生理需要量注意事项,1.,进食液量应计入生理需要量中,2.,体温高于,37,，每超过,1,需增加,生理需要液量,12,。,3.,大手术后当天补充半量，术后第,一天补,2/3,量，,第二天补全量。,怎么补？,补充小儿生理需要量注意事项 1.进食液量应计入生理需要量中,4.,持续输液,3,天以上不能进食或,营养不良的患儿，则需通过肠,外营养或肠内营养补充热量营,养需要,4.持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营,二、额外损失量,(extra-loss requirements),定义：,水和电解质的继续异常丢失量,类型：,胃肠减压液、肠瘘液,引流液（腹引、胸引、胆引）,二、额外损失量 (extra-loss requiremen,成人,24,小时内胃肠道各部的分泌液量,消化液种类,量,(ml),唾液,1500,胃液,2500,胆汁,500,胰液,700,肠液,3000,总量,8200,丢多少？,成人24小时内胃肠道各部的分泌液量 消化液种类 量(ml),各种损失液电解质成份,(mmol/L),损失液,Na,+,Cl,+,K,+,胃液,2080,100150,520,胰液,120140,90120,515,胆汁液,120140,80120,515,小肠液,100140,90130,515,回肠造瘘,45135,20115,315,补什么？,各种损失液电解质成份 (mmol/L) 损失液 Na+ Cl,补多少？,额外损失量的补充量,丢多少补多少,补多少？ 额外损失量的补充量 丢多少补多少,各种损失液补给的水和电解质配制比例,(100ml),引流液,10%G,S,0.9%Na,Cl,M/6,乳酸,钠,15%K,Cl,胃液,40,60,-,1,胰液,-,50,50,1,胆汁,-,67,33,1,小肠液,20,70,10,1,胃肠减压液,25,75,-,0.25,什么补？,各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml) 引流液 1,3:1,液的含义：,3,份生理盐水,(75ml):1,份,0.15%KCl(25ml),3:1,液,100ml,的配制：,胃肠减压液的补充,补,3:1,液,0.9%NaCl,15%KCL,10%GS,75ml,0.25ml,25ml,3:1液的含义： 3份生理盐水(75ml):1份0.1,胃肠减压液的补充,补,3:1,液,3:1,液补多少？,-,等量补充,Na+,K+,Cl-,渗透压,张力,120,5,125,250,0.8,3:1,液的电解质及张力：,胃肠减压液的补充补3:1液 3:1液补多少？- 等量补充,定义：,已存在的水和电解质,缺乏及酸碱平衡紊乱,类型：,脱水、休克,三、失衡量（,fluid deficit,）,定义：已存在的水和电解质 缺乏及酸碱,补液量：根据脱水程度估算,轻度脱水,中度脱水,重度脱水,婴幼儿,3050ml/kg,50100ml/kg,100120ml/kg,儿童,30ml/kg,3060ml/kg,6090ml/kg,补液量：根据脱水程度估算 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 婴幼,补液张力：根据脱水性质估算,脱水性质,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,补液张力,2/3,张,等张,1/2,张,2/3,张,1/3,张,1/2,张,外科脱水性质：低渗性脱水,低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎,低渗性脱水补等渗液,补液张力：根据脱水性质估算 脱水性质 低渗性脱水 等渗性脱水,补充脱水常用液体,溶液种类,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,mOsm/L,张力,生理盐水,154,154,-,308,等张,2:1,溶液,158,100,58,316,等张,补充脱水常用液体 溶液种类 Na+ Cl- HCO3- mO,2:1,液的配制,2,份生理盐水,+1,份,M/6,碳酸氢钠或乳酸钠,0.9%NaCl,5%NaHCO,3,12%,乳酸钠,10%GS,67ml,11ml,22ml,70ml,5ml,25ml,2:1液的配制 2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠 0,2:1,液的特点,1.,是等张电解质液,2.,Na,+,:Cl,-,=3:2,，同血浆内,Na,+,:Cl,-,相似,3.,含潜在,HCO,3,-,阴离子碱，能纠正酸,中毒,2:1液的特点 1.是等张电解质液 2.Na+:Cl-=3:,第一批：,20ml/kg,第二批：,20ml/kg,第三批：,20ml/kg,术前补充,2,3,个治疗量,术中继续补充失衡量,外科补充脱水方案,第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：2,1.,补什么,2.,确定酸中毒性质：代谢性酸中毒,3.,补碱性液,5%NaHCO3,4.,2.,补多少,5.,5ml/kg,3.,怎么补,先给半量，,2.5ml/kg,再根据血气调整,（二）酸中毒,的治疗,(Acidosis),1.补什么 2. 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 3. 补碱性,小儿外科输液方案,小儿外科输液方案,外科全日的总输液量：,日需量,+,额外损失量,+,失衡量,外科输液顺序：,先补充失衡量,再补充日需量,最后补充额外损失量,外科全日的总输液量： 日需量+额外损失量+失,外科输液步骤：,第一阶段：抢救阶段,补充失衡量,时间,8,12,小时,第二阶段：维持阶段,补充继续损失和生理需要量,时间,16,12,小时,外科输液步骤： 第一阶段：抢救阶段,外科输液三个阶段：术前、术中、术后,术前输液：,纠正脱水和酸中毒，补充失衡量,术中输液：,继续补充失衡量,补充术中的额外损失量,术后输液：,补齐失衡量,补充日需量,补充额外损失量,外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中,病,例,病 例,病,例,病情介绍：,1,岁婴儿,体重,10kg,粘连性肠梗阻,中度脱水,胃肠减压液,200ml,补液方案？,病 例 病情介绍：1岁婴儿,补什么,?,2:1,液,补多少,?,80ml/kg,10kg=800ml,怎么补,?,2:1,液,20ml/kg,10kg=200ml 30,分钟,2:1,液,200ml,2:1,液,200ml,?,张,2:1 200ml,1.,失衡量,补什么? 2:1液 补多少? 8,2.,日需量,补什么,?,10%GV,补多少,?,10kg,100ml/kg.d=1000ml,3.,额外损失量,补什么,?,3:1,液,补多少,?,200ml,2. 日需量 补什么? 10%GV 补,输液方案,2:1,液,800ml,8,小时,3:1,液,200ml 16,小时,10%GV1000ml,输液方案 2:1液800ml8小时 3:1液200ml,总,结,外科液体疗法三方面,日需量,10,GV,额外损失量,3:1,液,失衡量,2:1,液,总 结 外科液体疗法三方面 日需量10GV 额外损失,参考书,1.,邓金洗编著体液平衡与输液,2.,第七版诸福棠实用儿科学,3.,16th edition,Nelson Textbook,of Pediatrics,参考书 1.邓金洗编著体液平衡与输液 2.第七版诸福棠,小儿外科液体疗法ppt课件,谢谢各位！,谢谢各位！,