降钙素原的测定及临床意义 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,病例介绍,病例一背景 ：,南京“徐宝宝事件”。,病例介绍,1,病例二背景 ：,喜宴隔夜饭菜事件,病例介绍,病例介绍,2,病例一：是医疗事故。,病例二：非医疗事故。,降钙素原的测定及临床意义 ppt课件,3,PCT,正是这样一个判断病情,与预后以及,疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的,“生物标志物”,。,PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标,4,展望,目 录,PCT,的临床意义,PCT,的临床特点和测定方法,PCT,的分子结构和特性,展望目 录,5,降钙素原（,PCT,）分子结构,血清降钙素,(CT),的前肽物质,分子量：,13KU,由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质,无激素活性,11,号染色体上,的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原,PCT,分解,细胞内特殊蛋白酶,降钙素,正常情况下,降钙素原（PCT）分子结构血清降钙素(CT)的前肽物质11号,6,降钙素原的稳定性,PCT在血清/全血/血浆中非常稳定,室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降低12%,4摄氏度下放置24小时，仅降低6%,PCT的诱导期比细胞因子类长，约4-12小时，但比CRP的诱导期明显短,降钙素原的稳定性PCT在血,7,感染的早期特异性诊断,鉴别诊断,疗效评价,病情及预后评价,PCT,的临床特点,感染的早期特异性诊断 鉴别诊断,8,PCT,的测定方法,1,、快速,半定量法,(PCT,-,Q/,胶体金法,),：,2,、,半自动,定量,法：,3,、全自动,快速定量,法：,特点,:,微机控制,所有操作全部自动化,;20,分钟出结果,;,标本用量,150ul ;,准确可靠,重复性极好。,PCT的测定方法1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法),9,PCT-,脓毒症诊断及风险评估,德国重症学会脓毒症诊断指导方针,PCT,参考范围,PCT,0.5,0.5PCT,2,2PCT,10,PCT10,脓毒症,可能性小,可能,较有可能,极有可能,升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克,低风险,中度风险,高风险,极高风险,临床评估,6-24,小时后监测，确定低,PCT,值,6-24,小时后监测,PCT,，然后是每日监测,6-24,小时后监测,PCT,，然后是每日监测,每,日监测,PCT,PCT-脓毒症诊断及风险评估德国重症学会脓毒症诊断指,10,标志物,诊断,预后,监测,降钙素原（,PCT,）,+,+,+,白介素,6,（,IL-6,）,+,+,+,白细胞计数,+,+,+,内毒素,+,+,+,C,反应蛋白（,CRP,）,+,+,+,人类白细胞,DR,抗原,+,+,+,蛋白质,C,+,+,+,白介素,10,（,IL-10,）,+,+,+,非组蛋白蛋白质（,HMG-1,）,+,+,+,无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测,PCT,都体现出最优异的性能,脓毒症标志物的分类,标志物诊断预后监测降钙素原（PCT）+白介素,11,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT0.1,无细菌感染，避免应用抗生素,0.1,PCT 0.25,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,0.25, PCT,0.5,可能有细菌感染，建议应用抗生素,PCT0.5,存在细菌感染，强烈建议应用抗生素,PCT,指导抗生素使用,参考值（ng/ml）说明PCT0.1无细菌感染，避免应用抗,12,PCT-,普通病房抗生素应用建议,PCT,水平（,ng/ml,）,细菌感染,抗生素使用,指导与建议,PCT0.5,极可能,强烈建议使用,应在抗感染治疗开始后第,3,天、第,5,天、第,7,天复测,PCT,：,如果,PCT,水平低于,0.25ng/ml,停止使用抗生素；,如果,PCT,峰值水平很高，则当,PCT,水平下降超过峰值水平的,80%-90%,时停止使用抗生素；,如果,PCT,一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗,0.25PCT,0.5,可能,建议使用,0.1PCT,0.25,不太可能,不鼓励,使用,对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素：,1.,呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住,ICU,。,2.,虽然,PCT,0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（,CAP,）,PSI V,或,CURB3,的患者，或慢性阻塞性肺疾病（,COPD)GOLD IV,的患者。,3.,虽然,PCT,0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（,CAP,）,PSI IV,和,V,或,CURB2,的患者，或慢性阻塞性肺疾病（,COPD)GOLD III,和,IV,的患者。,PCT,0.1,极不可能,不建议,使用,PCT-普通病房抗生素应用建议 PCT水平（ng/ml,13,PCT,的临床意义,1,、对脓毒血症,(,败血症,),做早期诊断,2,、对系统性严重细菌感染,(,腹膜炎或软组织感染等,),做早期诊断,3,、细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断,4,、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断,PCT的临床意义1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断2、对系统,14,PCT,的临床意义,5,、,器官移植术后鉴别诊断,6,、对高危感染患者进行连续监测,可指导继续进行其它的诊断或改变治疗方案,7,、对上述疾病严重程度及其预后的判断和疗效观察,PCT的临床意义5、器官移植术后鉴别诊断6、对高危感染患者进,15,展望,展望,16,4摄氏度下放置24小时，仅降低6%,室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降低12%,血清降钙素(CT)的前肽物质,无细菌感染，避免应用抗生素,PCT-普通病房抗生素应用建议,PCT的临床特点和测定方法,无细菌感染，避免应用抗生素,疗效评价,4摄氏度下放置24小时，仅降低6%,PCT水平（ng/ml）,升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克,PCT的临床意义,1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)：,3、全自动快速定量法：特点:微机控制,所有操作全部自动化;20 分钟出结果;,5、器官移植术后鉴别诊断,无细菌感染，避免应用抗生素,3、细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断,病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件,PCT的临床特点和测定方法,PCT都体现出最优异的性能,感谢聆听！,4摄氏度下放置24小时，仅降低6%感谢聆听！,17,PCT,的测定方法,1,、快速,半定量法,(PCT,-,Q/,胶体金法,),：,2,、,半自动,定量,法：,3,、全自动,快速定量,法：,特点,:,微机控制,所有操作全部自动化,;20,分钟出结果,;,标本用量,150ul ;,准确可靠,重复性极好。,PCT的测定方法1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法),18,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT0.1,无细菌感染，避免应用抗生素,0.1,PCT 0.25,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,0.25, PCT,0.5,可能有细菌感染，建议应用抗生素,PCT0.5,存在细菌感染，强烈建议应用抗生素,PCT,指导抗生素使用,参考值（ng/ml）说明PCT0.1无细菌感染，避免应用抗,19,6-24小时后监测，确定低PCT值,病情及预后评价,2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等) 做早期诊断,5、器官移植术后鉴别诊断,2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等) 做早期诊断,PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物”。,无细菌感染，避免应用抗生素,3、全自动快速定量法：特点:微机控制,所有操作全部自动化;20 分钟出结果;,4摄氏度下放置24小时，仅降低6%,PCT水平（ng/ml）,PCT的临床特点和测定方法,1 PCT 0.,3、细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断,PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物”。,2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等) 做早期诊断,疗效评价,标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。,25 PCT 0.,1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断,1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)：,1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断,PCT水平（ng/ml）,标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。,非组蛋白蛋白质（HMG-1）,无细菌感染，避免应用抗生素,无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测,4、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断,无细菌感染，避免应用抗生素,5、器官移植术后鉴别诊断,白介素10（IL-10）,降钙素原的稳定性,升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克,无细菌感染，避免应用抗生素,PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物”。,由116个氨基酸组成的糖蛋白质,4、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断,6、对高危感染患者进行连续监测,可指导继续进行其它的诊断或改变治疗方案,升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克,2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等) 做早期诊断,标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。,1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)：,6-24小时后监测PCT，然后是每日监测,PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物”。,病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。,1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断,PCT-普通病房抗生素应用建议,PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物”。,PCT-脓毒症诊断及风险评估,PCT都体现出最优异的性能,应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测PCT：,如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水平的80%-90%时停止使用抗生素；,降钙素原的稳定性,2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等) 做早期诊断,病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件,标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。,对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素：,非组蛋白蛋白质（HMG-1）,对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素：,展望,无细菌感染，避免应用抗生素,无细菌感染，避免应用抗生素,PCT的临床特点和测定方法,病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件,病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件,4、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断,PCT的临床特点和测定方法,非组蛋白蛋白质（HMG-1）,6、对高危感染患者进行连续监测,可指导继续进行其它的诊断或改变治疗方案,25ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSI IV和V或CURB2的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD III和IV的患者。,如果PCT水平低于0.,25 PCT 0.,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素：,3、全自动快速定量法：特点:微机控制,所有操作全部自动化;20 分钟出结果;,PCT都体现出最优异的性能,升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克,展望,如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水平的80%-90%时停止使用抗生素；,德国重症学会脓毒症诊断指导方针,1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)：,展望,PCT都体现出最优异的性能,无细菌感染，避免应用抗生素,1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断,2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等) 做早期诊断,室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降低12%,如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水平的80%-90%时停止使用抗生素；,室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降低12%,如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水平的80%-90%时停止使用抗生素；,25 PCT 0.,25 PCT 0.,如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,6-24小时后监测PCT，然后是每日监测,4、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断,6-24小时后监测，确定低PCT值,1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断,1 PCT 0.,PCT在血清/全血/血浆中非常稳定,降钙素原的稳定性,感谢聆听！,6-24小时后监测，确定低PCT值1、对脓毒血症(败血症)做,20,