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,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 内分泌,及,代谢疾病病人的护理,第一节,内分泌及代谢疾病常见症状与体征,.,第七章 内分泌及代谢疾病病人,1,一、内分泌系统的组成,人体固有,内分泌腺,垂体,甲状腺,甲状旁腺,肾上腺,性腺,胰岛,内分泌,组织,下丘脑,脑组织,胃肠,肾脏,心脏,肝脏,脂肪,胎盘组织,.,一、内分泌系统的组成人体固有内分泌.,2,.,.,3,二、内分泌系统的功能:,内分泌系统的主要功能是,合成、分泌各种激素,,与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动,以适应不断变化的外环境,保持机体内环境的相对稳定。,.,二、内分泌系统的功能: 内分泌系统的主要功能是,4,(一)下丘脑,具有,神经分泌细胞的功能,,可以,合成、释放,促激素和抑制激素,。下丘脑视神经上核及脑室旁,核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。,.,(一)下丘脑 具有神经分泌细胞的功能,可以合成,5,下丘脑分泌的促激素有:促甲状腺激素释放,激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素,释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因子、,黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制,激素有:生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑,制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。,.,下丘脑分泌的促激素有:促甲状腺激素释放.,6,*,促,甲状腺激素释放激素 TRH,* 促性腺激素释放激素 GnRH,* 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH,* 生长激素释放激素 GHRH,* 生长激素抑制激素 GHRIH,* 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF,* 黑色素细胞刺激素抑制因子 MIF,* 泌乳素释放因子 PRF,* 泌乳素抑制因子 PIF,下丘脑分泌的激素,.,* 促甲状腺激素释放激素 TRH下丘脑分泌,7,(二)垂体,分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌:促甲状腺激素(TSH);促肾上腺皮质激素(ACTH);黄体生成素(LH);卵泡刺激素(FSH);生长激素(GH)泌乳素(PRL)。神经垂体中储藏的抗利尿激素(ADH)促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用;催产素(OXT)是在分娩时刺激子宫收缩,促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。,.,(二)垂体 分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体,8,促,甲状腺激素 TSH,促,肾上腺皮质激素 ACTH,黄体生成激素 LH,卵泡刺激素 FSH,生长激素 GH,泌乳素 PRL,黑色素细胞刺激素 MSH,抗利尿激素 ADH,催产素 OXT,(垂体前叶),腺垂体,(垂体后叶),神经垂体,作用靶腺,直接入血,垂体分泌的激素,.,促甲状腺激素 TSH,9,1、甲状腺,甲状腺激素(T,3,、T,4,),2、甲状旁腺,甲状旁腺激素(PTH),3、胰岛,胰岛素、胰高血糖素,4、睾丸,雄激素,5、卵巢,雌激素、孕激素,6、肾上腺皮质,糖皮质激素(皮质醇等)、盐皮质激素(醛固酮等)、性激素 (雄激素等),7、肾上腺髓质,肾上腺素、去甲肾上腺素,8、肾脏 ,前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶,9、胃肠道 ,胃液素、胰泌素、肠抑素,器官分泌的激素,.,1、甲状腺甲状腺激素(T3、T4) 器官分泌的激素.,10,(三)甲状腺,合成和分泌甲状腺素(T,4,)及三碘甲状腺原氨酸(T,3,),促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收,降低血钙水平。,.,(三)甲状腺 合成和分泌甲状腺素(T4)及三碘,11,(四)甲状旁腺,分泌甲状旁腺激素(PTH),PTH能促进破骨细胞活动,增加骨钙的再吸收;促进肾小管对钙的再吸收,减少尿钙排出,与CT及1,25二羟维生素D,3,,共同调节体内钙、磷代谢。,.,(四)甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素(PTH),,12,(五)肾上腺,分肾上腺皮质及髓质两部分,肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。,.,(五)肾上腺 分肾上腺皮质及髓质两部分,肾上,13,(六)胰岛,分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成,抑制糖异生,促进三羧酸循环而使血糖下降,促进脂肪、蛋白质、DNA 、RNA等合成,抑制脂肪、糖原及蛋白质分解,以调节血糖稳定。胰高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升。,.,(六)胰岛 分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡,14,(七)性腺,男性性腺为睾丸,主要分泌雄激素;女性性腺为卵巢,注要分泌雌激素和孕激素。,.,(七)性腺 男性性腺为睾丸,主要分泌雄激素;女,15,(八)其他,胃肠道分泌胃肠激素,主要有促胃泌素,胰酶泌素,胰液泌素,肠胰素等。肾上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、肾素、血管舒张素,1、25(OH),2,D,3,。,.,(八)其他 胃肠道分泌胃肠激素,主要有促胃泌,16,三、常见症状体征的护理,(,一,)特殊外形:,1.概念:指包括面容、体形和身高、体态、,皮肤、粘膜色素等的异常变化。,大多与内分泌疾病和代谢性疾病,有关。,.,三、常见症状体征的护理 (一)特殊外形:.,17,2.病因:与内分泌疾病和代谢疾病有关,如在发,育成熟前腺垂体功能亢近,体格可异常增大称巨,人症;反之,垂体功能减退,体格可异常矮小,,称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时,可,出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体,态,表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。,Cushing综合征病人有多毛;甲状腺功能减退病,人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,.,2.病因:与内分泌疾病和代谢疾病有关,如在发.,18,3.表现:,(1)体形异常:,成年男性身高200cm、女性,185cm称巨人症,;,成年男性145 cm,,女性135 cm称身材矮小,;实际体重超过,标准体重的20%或体重指数大于24称肥,胖,反之低于标准体重的10称消瘦。,(2)毛发异常:皮质醇增多症时病人躯体和面,部毛发增多;甲状腺功能减退病人出现头,发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,.,3.表现:.,19,(3)面容异常:指端肥大症指端肥大症面容;,甲状腺功能减退假面具面容;甲亢甲亢,面容;Cushing综合征满月脸。,(4)皮肤粘膜色素沉着:原发性肾上腺皮质功能,减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着,,尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显,.,(3)面容异常:指端肥大症指端肥大症面容;.,20,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,.,体形异常巨人症与矮小症库欣综合征-向心肥胖.,21,.,.,22,.,.,23,.,.,24,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,.,面容异常库欣综合征-满月脸甲亢面容肢端肥大症面容.,25,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,.,色素沉着原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着.,26,.,.,27,请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病,.,请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病.,28,4.常见护理诊断:,自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素,有关,.,4.常见护理诊断:.,29,5.护理措施:,(1),改善营养状况,:,针对病人的具体情况,调节,摄入的营养成分,制定饮食计划,以改善病,人的营养状态。,(2),修饰指导,:,教会病人适当的自我修饰,以增,加病人心理的舒适度和美感。,.,5.护理措施:.,30,(3),心理护理,:,多与病人交谈建立信任的护患,关系;鼓励和协助病人表达对体象改变感,受,并给予耐心讲解,消除紧张情绪,树,立自信心。,(4),鼓励社会交往,:,帮助病人接受身体外观的,改变,鼓励病人加入社区与团体活动;指,导家属和周围人群主动与病人沟通,尊重,病人。,.,(3)心理护理:多与病人交谈建立信任的护患.,31,三、常见症状体征的护理,(,二,)肥胖,:,1.概念:肥胖是指体内脂肪堆积过多和,(或)分布异常,,体重指数(BMI),28,或体重,超过理想体重的20%,。,.,三、常见症状体征的护理 (二)肥胖:.,32,2.病因:肥胖是遗传和环境因素共同作用,的结果。可分为两类:,(1),单纯性肥胖,:摄食过多或运动过少,并,有一定的遗传倾向。,(2),继发性肥胖,:某些内分泌疾病如肾上腺,皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。,.,2.病因:肥胖是遗传和环境因素共同作用.,33,3.表现:,(1)单纯性肥胖:脂肪分布均匀,幼年期发,病者常引起终身性肥胖,有时可有外生,殖器发育迟缓;成年后发病者治疗效果,较前者为佳。,(2)继发性肥胖:脂肪分布有显著特征性,,如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,.,3.表现:.,34,(3)伴随状况:气急、关节痛、浮肿、肌肉酸,痛等前驱症状,极度肥胖者使肺泡换气不,足、二氧化碳潴留,病人表现为发绀、嗜,睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称,“肥胖性肺心综合征” 。,.,(3)伴随状况:气急、关节痛、浮肿、肌肉酸.,35,(4)肥胖程度分级:,分级,BMI,相关疾病发病率的危险度,低体重 18.5 低,(但其他临床问题的危险度增加),正常 18.5,22.9 一般,超重 23,肥胖前期 23,24.9,轻度增加,肥胖级 25,29.9,中度增加,肥胖级 30 重度增加,.,(4)肥胖程度分级:.,36,Cus,hing综合症,.,Cushing综合症.,37,4.常见护理诊断:,营养失调:高于机体需要量,.,4.常见护理诊断:.,38,5.护理目标:,病人自觉执行饮食计划,体重有效控制或减至正常范围。,.,5.护理目标:.,39,6.护理措施:,(,1,),饮食护理,:执行饮食计划,建立良好的进食,习惯。,(,2,),运动指导,:适合运动,循序渐进、长期坚持。,(,3,),遵医嘱使用减肥药,:,(,4,),心理护理,:,.,6.护理措施:.,40,(,三,)消瘦,1.概念:指摄入的营养低于机体需要量,体,重低于理想体重的10%以上。,2.病因:,(1)单纯性消瘦:摄入不足或运动量过多。,(2)症状性消瘦:见于下丘脑疾患、甲,亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾,病,神经性厌食、消化系统疾病和消耗,性疾病等。,.,(三)消瘦.,41,3.表现:,(1)轻度消瘦:体力、精力不足、精神萎靡、,食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。,(2)重度消瘦:皮肤干燥、皮下脂肪消失、内,脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。,(3)其他:消瘦始于婴幼儿,生长发育受到影,响,神经性厌食多数体力精力异常旺盛、,少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。,.,3.表现:.,42,4.常见护理诊断:,营养失调:低于机体需要量 与各种原因引起,的营养摄入不足或消耗过多有关。,.,4.常见护理诊断:.,43,5.护理措施:,(,1,)心理护理 :向病人解释消瘦对机体健康,的影响,纠正病人对消瘦的错误认识。,对神经性厌食者帮助其解除精神、心理,上 的障碍,建立正确的进食行为。,.,5.护理措施:.,44,(2)饮食护理:,营养:进食高热量、高蛋白、易消化饮食。,进餐:开始时宜少量多餐,以后逐渐增加进食,的量并减少次数,最终过渡到正常饮食。,烹饪:提高烹调技巧,尽量适合病人的口味。不,能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。,.,(2)饮食护理:.,45,(3)皮肤护理:对极度消瘦者应注意皮肤护,理,防止压疮发生 。,.,(3)皮肤护理:对极度消瘦者应注意皮肤护.,46,思考题,1.下列不是人体主要内分泌腺的是( ),A下丘脑,B腺垂体、神经垂体,C 甲状腺,D肝脏,E 肾上腺,.,思考,47,2.胰岛素生理功能是,( ),A促糖原分解和糖异生,使血糖降低,B促葡萄糖利用和转化,使血糖降低,,促蛋白质合成,C促蛋白质合成,维持男性第二性征,D调节胃肠平滑肌运动,E刺激骨髓红细胞生成,.,2.胰岛素生理功能是( ).,48,3.消瘦是指较正常体重下降为,A 5以内,B 8以内,C 10以上,D 7,E 3,.,3.消瘦是指较正常体重下降为.,49,4.肥胖是指体重超过理想体重为( ),A 5,B 10,C 8,D 20,E 15,.,4.肥胖是指体重超过理想体重为( ).,50,
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