内分泌及代谢疾病常见症状与体征课件

,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 内分泌,及,代谢疾病病人的护理,第一节,内分泌及代谢疾病常见症状与体征,.,第七章 内分泌及代谢疾病病人,1,一、内分泌系统的组成,人体固有,内分泌腺,垂体,甲状腺,甲状旁腺,肾上腺,性腺,胰岛,内分泌,组织,下丘脑,脑组织,胃肠,肾脏,心脏,肝脏,脂肪,胎盘组织,.,一、内分泌系统的组成人体固有内分泌.,2,.,.,3,二、内分泌系统的功能：,内分泌系统的主要功能是,合成、分泌各种激素,，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,.,二、内分泌系统的功能： 内分泌系统的主要功能是,4,（一）下丘脑,具有,神经分泌细胞的功能,，可以,合成、释放,促激素和抑制激素,。下丘脑视神经上核及脑室旁,核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。,.,（一）下丘脑 具有神经分泌细胞的功能，可以合成,5,下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放,激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素,释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因子、,黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制,激素有：生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑,制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。,.,下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放.,6,*,促,甲状腺激素释放激素 TRH,* 促性腺激素释放激素 GnRH,* 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH,* 生长激素释放激素 GHRH,* 生长激素抑制激素 GHRIH,* 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF,* 黑色素细胞刺激素抑制因子 MIF,* 泌乳素释放因子 PRF,* 泌乳素抑制因子 PIF,下丘脑分泌的激素,.,* 促甲状腺激素释放激素 TRH下丘脑分泌,7,（二）垂体,分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌：促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生长激素（GH）泌乳素（PRL）。神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。,.,（二）垂体 分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体,8,促,甲状腺激素 TSH,促,肾上腺皮质激素 ACTH,黄体生成激素 LH,卵泡刺激素 FSH,生长激素 GH,泌乳素 PRL,黑色素细胞刺激素 MSH,抗利尿激素 ADH,催产素 OXT,（垂体前叶）,腺垂体,（垂体后叶）,神经垂体,作用靶腺,直接入血,垂体分泌的激素,.,促甲状腺激素 TSH,9,1、甲状腺,甲状腺激素（T,3,、T,4,）,2、甲状旁腺,甲状旁腺激素（PTH）,3、胰岛,胰岛素、胰高血糖素,4、睾丸,雄激素,5、卵巢,雌激素、孕激素,6、肾上腺皮质,糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）,7、肾上腺髓质,肾上腺素、去甲肾上腺素,8、肾脏 ,前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶,9、胃肠道 ,胃液素、胰泌素、肠抑素,器官分泌的激素,.,1、甲状腺甲状腺激素（T3、T4） 器官分泌的激素.,10,（三）甲状腺,合成和分泌甲状腺素（T,4,）及三碘甲状腺原氨酸(T,3,)，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降低血钙水平。,.,（三）甲状腺 合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘,11,（四）甲状旁腺,分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排出，与CT及1，25二羟维生素D,3,，共同调节体内钙、磷代谢。,.,（四）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素（PTH），,12,（五）肾上腺,分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。,.,（五）肾上腺 分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上,13,（六）胰岛,分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、蛋白质、DNA 、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升。,.,（六）胰岛 分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡,14,（七）性腺,男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。,.,（七）性腺 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女,15,（八）其他,胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。肾上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、肾素、血管舒张素，1、25（OH）,2,D,3,。,.,（八）其他 胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌,16,三、常见症状体征的护理,（,一,）特殊外形：,1.概念：指包括面容、体形和身高、体态、,皮肤、粘膜色素等的异常变化。,大多与内分泌疾病和代谢性疾病,有关。,.,三、常见症状体征的护理 （一）特殊外形：.,17,2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发,育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨,人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小，,称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可,出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体,态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。,Cushing综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病,人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,.,2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发.,18,3.表现:,（1）体形异常：,成年男性身高200cm、女性,185cm称巨人症,；,成年男性145 cm，,女性135 cm称身材矮小,；实际体重超过,标准体重的20%或体重指数大于24称肥,胖，反之低于标准体重的10称消瘦。,（2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面,部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头,发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,.,3.表现:.,19,（3）面容异常：指端肥大症指端肥大症面容；,甲状腺功能减退假面具面容；甲亢甲亢,面容；Cushing综合征满月脸。,（4）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能,减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着，,尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显,.,（3）面容异常：指端肥大症指端肥大症面容；.,20,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,.,体形异常巨人症与矮小症库欣综合征-向心肥胖.,21,.,.,22,.,.,23,.,.,24,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,.,面容异常库欣综合征-满月脸甲亢面容肢端肥大症面容.,25,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,.,色素沉着原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着.,26,.,.,27,请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病,.,请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病.,28,4.常见护理诊断：,自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素,有关,.,4.常见护理诊断：.,29,5.护理措施：,（1）,改善营养状况,：,针对病人的具体情况，调节,摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病,人的营养状态。,（2）,修饰指导,：,教会病人适当的自我修饰，以增,加病人心理的舒适度和美感。,.,5.护理措施：.,30,（3）,心理护理,：,多与病人交谈建立信任的护患,关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感,受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树,立自信心。,（4）,鼓励社会交往,：,帮助病人接受身体外观的,改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指,导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重,病人。,.,（3）心理护理：多与病人交谈建立信任的护患.,31,三、常见症状体征的护理,（,二,）肥胖,：,1.概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和,（或）分布异常，,体重指数（BMI）,28,或体重,超过理想体重的20%,。,.,三、常见症状体征的护理 （二）肥胖：.,32,2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用,的结果。可分为两类：,（1）,单纯性肥胖,：摄食过多或运动过少，并,有一定的遗传倾向。,（2）,继发性肥胖,：某些内分泌疾病如肾上腺,皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。,.,2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用.,33,3.表现：,（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发,病者常引起终身性肥胖，有时可有外生,殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果,较前者为佳。,（2）继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性，,如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,.,3.表现：.,34,（3）伴随状况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸,痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不,足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜,睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称,“肥胖性肺心综合征” 。,.,（3）伴随状况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸.,35,（4）肥胖程度分级：,分级,BMI,相关疾病发病率的危险度,低体重 18.5 低,（但其他临床问题的危险度增加）,正常 18.5,22.9 一般,超重 23,肥胖前期 23,24.9,轻度增加,肥胖级 25,29.9,中度增加,肥胖级 30 重度增加,.,（4）肥胖程度分级：.,36,Cus,hing综合症,.,Cushing综合症.,37,4.常见护理诊断：,营养失调：高于机体需要量,.,4.常见护理诊断：.,38,5.护理目标：,病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。,.,5.护理目标：.,39,6.护理措施：,（,1,）,饮食护理,：执行饮食计划，建立良好的进食,习惯。,（,2,）,运动指导,：适合运动，循序渐进、长期坚持。,（,3,）,遵医嘱使用减肥药,：,（,4,）,心理护理,：,.,6.护理措施：.,40,（,三,）消瘦,1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体,重低于理想体重的10%以上。,2.病因：,（1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。,（2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、甲,亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾,病，神经性厌食、消化系统疾病和消耗,性疾病等。,.,（三）消瘦.,41,3.表现：,（1）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、,食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。,（2）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内,脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。,（3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影,响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、,少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。,.,3.表现：.,42,4.常见护理诊断：,营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起,的营养摄入不足或消耗过多有关。,.,4.常见护理诊断：.,43,5.护理措施:,（,1,）心理护理 ：向病人解释消瘦对机体健康,的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。,对神经性厌食者帮助其解除精神、心理,上 的障碍，建立正确的进食行为。,.,5.护理措施:.,44,（2）饮食护理：,营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。,进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食,的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。,烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不,能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。,.,（2）饮食护理：.,45,（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护,理，防止压疮发生 。,.,（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护.,46,思考题,1.下列不是人体主要内分泌腺的是（ ）,A下丘脑,B腺垂体、神经垂体,C 甲状腺,D肝脏,E 肾上腺,.,思考,47,2.胰岛素生理功能是,（ ）,A促糖原分解和糖异生，使血糖降低,B促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，,促蛋白质合成,C促蛋白质合成，维持男性第二性征,D调节胃肠平滑肌运动,E刺激骨髓红细胞生成,.,2.胰岛素生理功能是（ ）.,48,3.消瘦是指较正常体重下降为,A 5以内,B 8以内,C 10以上,D 7,E 3,.,3.消瘦是指较正常体重下降为.,49,4.肥胖是指体重超过理想体重为（ ）,A 5,B 10,C 8,D 20,E 15,.,4.肥胖是指体重超过理想体重为（ ）.,50,