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, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,新生儿黄疸,(neonatal jaundice ),新生儿黄疸 (neon,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,定义,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘,新生儿胆红素代谢特点,1.,胆红素生成过多,(,胎儿红细胞多、寿命短,),2.,运转胆红素的能力不足,3.,肝功能发育未完善(,Y,、,Z,蛋白少、酶少、排出少),4.,肠肝循环,(enterohepatic circulation),特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低(为成人的,1%2%,),所以极易出现黄疸。,新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,分类,主要介绍病理性黄疸,新生儿黄疸,生理性黄疸病理性黄疸黄疸主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,出现时间 生后,2-3d,生后,1d,早,消退时间 生后,2-4w,生后,2-4w,长,退而复现 无,有,血清胆红素,重,(,mol/L,),171,205,(,mg/dl,),10,12,(上升,/,天),85,(,5,),一般状态 良好 差,新生儿黄疸的分类,分类 生理性黄疸,原,因,感染因素,新生儿肝炎,巨细胞病毒、乙肝病毒,新生儿尿路感染新生儿败血症,细菌,破坏红细胞,损坏肝细胞,非感染因素,新生儿溶血,新生儿胆道闭锁,母乳性黄疸,胎粪延迟排出,遗传性疾病(,vit k,3,、,樟脑丸,),低血糖,缺氧,酸中毒,病因,原 感染因素新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染,【,治疗要点,】,1,、找出病因,采取相应的措施,治疗基础疾病,2,、降低血清胆红素,给予蓝光治疗;提早喂养,减少肝肠循环;保持大便通畅,减少肠壁对胆红素的再吸收,3,、保护肝脏,不用对肝脏引起损害的药物,4,、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧,5,、适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白,降低游离胆红素,6,、换血疗法,【治疗要点】,一、,【,蓝光治疗,】,光照疗法(phototherapy)是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。,原理:未结合胆红素在光(波长425475nm蓝光)的作用下,转变成水溶性的异构体,经胆汁和尿液排出。,设备:光疗箱,一、【蓝光治疗】光照疗法(phototherapy)是降低血,新生儿黄疸护理及健康教育课件,二、,【,蓝光治疗,】,操作步聚及护理,(,1,)光疗前准备 清洁蓝光箱,特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至,2/3,满,接通电源,检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度,相对湿度,55%-65%,。,(,2,)入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中,记录开始照射时间。,(,3,)光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射,.,若使用单面光疗箱一般每,2,小时更换体位一次,.,二、【蓝光治疗】操作步聚及护理,三、,【,蓝光治疗,】,()监测体温和箱温变化光疗时应每,2-4,小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量,使体温保持在,36.5-37.5,为宜,根据体温调节箱温。若光疗时体温超过,38.5,时,要暂停光疗。,(,5,)保证水分及营养供给。,(,6,)严密观察病情。,(,7,)保持灯管及反射板的清洁,并定时更换灯管(超过,3000,小时必须更换)。,(,8,)出箱,做好终末消毒。,三、【蓝光治疗】()监测体温和箱温变化光疗时应每2-4小,一、,【,光疗副反应,】,(,1,) 发热,(,2,) 腹泻,(,3,) 皮疹,(,4,) 呕吐,(,5,) 核黄素缺乏,(,6,) 青铜症,(,7,) 低血钙,(,8,) 贫血,(,9,) 眼和外生殖器损伤,一、 【光疗副反应】(1 ) 发热,新生儿黄疸护理及健康教育课件,二、病因护理,预防核黄疸的发生,1,、防治感染:有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。,2,、退黄:我科常用药有茵栀黄 ;妈咪爱;苯巴比妥等口服。,3,、合理安排补液,调节好滴速,切忌快速输入高渗药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。,二、病因护理,预防核黄疸的发生1、防治感染:有感染者遵医嘱给,三、合理喂养,重症黄疸可表现为吸吮无力,纳差等,应耐心喂养,按需调整喂养方式,如少量多次,间歇喂养等,并定时补充水分,保证奶量及水分的摄入,。,三、合理喂养重症黄疸可表现为吸吮无力,纳差等,应耐心喂养,按,四、密切观察病情,做好相关护理,1,、给予,24h,心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素,光疗中记录大小便性状颜色,观察巩膜皮肤颜色,注意神经系统的表现,防止胆红素脑病的发生,。,四、密切观察病情,做好相关护理 1、给予24h心电监护监测心,附:胆红素脑病,本病临床分,4,期,第,1,3,期出现在新生儿早期,第,4,期在新生儿期以后出现。,(一)警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时,12,24,小时。,(二)痉挛期 轻者仅两眼凝视,阵发性肌张力增高;重者两手握拳、前臂内旋,角弓反张、有时尖声哭叫。持续约,12,24,小时。,(三)恢复期 大都于第,1,周末,首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复,继而痉挛逐渐减轻、消失。历时,2,周左右。,(四)后遗症期 常出现于生后,2,个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良等。,附:胆红素脑病本病临床分4期,第13期出现在新生儿早期,第,【,护理措施,】,(一)预防胆红素脑病,1,加强保暖,2,喂养调整,3,蓝光照射,4,按医嘱用药,5,配合换血治疗,6,密切观察病情,【护理措施】(一)预防胆红素脑病,【,护理措施,】,(二)健康指导,向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿,及时给予正确的康复治疗和护理指导。,【护理措施】(二)健康指导,胆红素脑病后遗症,应给予康复治疗和护理指导。,母乳性黄疸的患儿,母乳喂养可暂停,14,日,或改为隔次母乳喂养,逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养,。,红细胞,G-6-PG,缺陷者,需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。,健康宣教,健康宣教,谢谢!,谢谢!,
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