镇静与抗惊厥药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,镇静与抗惊厥药,镇静与抗惊厥药时间反复无常，鼓着翅膀飞逝镇静与抗惊厥药镇静与抗惊厥药,镇静药( sedative)一缓和激动,消除躁动,恢复安静情绪,抗惊厥药( hypnotics)一对抗缓解中枢过度兴奋的药物,两者对中枢神经系统具有普遍的抑制作用,无本质区别,小剂量镇静作用,大剂量抗惊厥效果,巴比妥类_中枢非特异性药(普遍性)。随剂量增加产生镇静、催眠抗惊,厥(麻醉)、麻痹死亡。曾认为是镇静一般作用规律,60年代应用的苯二氮类药不符合上述规律,即使很大剂量也不,产生麻醉。,苯二氧类一中枢性特异性药(通过Bz受体),具有速效、高效、安,取代了巴比妥类传统镇静而成为首选,常用镇静抗惊厥药分类,苯二氮茸类:地西泮、氟西泮、三唑仑,艾司唑仑,、巴比妥类:苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥,三、吩噻嗪类:氯丙嗪等,三、其他类:水合氯醛、甲丙氨酯、甲喹酮,H受体阻断药(苯海拉明,异丙嗪),作文教学是语文教学的重点和难点，把作文教好是摆在语文教学工作者面前的一项紧要任务。而在我们的作文教学中，却经常会遇到学生抱怨无事可写，无话可说。其实，这种教学局面的出现，是因为有些教师在作文教学中脱离学生的生活实际，过分拘泥于写作的格式，过分强化审题，过分要求怎样人无我有、人有我新，从而使学生对写作产生了恐惧感和厌恶感。可见，要解决学生“写什么”的问题，首先要激发学生写作的热情，而解决的最好办法便是体验性作文教学。,我们农村具有广阔的天地，农村的学生每时每刻都在感受和体验充满泥土的农村生活。要激发孩子们的写作激情和创作灵感，就要抓住他们的亲身体验，写学生亲眼看到的、亲耳听到的、亲手做过的、亲身参与的。这样孩子们才觉得有话可说，有事可写，有情可抒，才能大大激发学生的观察、写作兴趣，提高学生的观察、想象、表达、创新等能力。,那么，体验性作文教学对指导学生作文，培养学生的作文能力，提高他们的作文水平，究竟有什么作用呢?1、体验性作文教学能给学生提供材料来源，解决学生作文的“无米之炊”问题。“写什么”的问题得不到解决，学生作文当然就是“硬着头皮写”，东拉西扯，凑足字数。学生若依自己的体验作文，写起来自然左右逢源，得心应手。2、体验性作文教学能增强学生的感受与体验，学生作文普遍存在一个通病，即平淡单调、感受苍白。而体验性作文教学，让学生身临其境，加深学生对事物的感受，增强他们的情感体验，在体验中。他们“发现事实、事理的真际”，获得“真经验真知识真感受”(叶圣陶语)而不是从书上或什么写作词典里抄来的套语、套话。体验性作文教学，使学生萌生惊异感、向往感、自由感，产生喜、怒、哀、乐、爱、欲、恶等多种情绪体验。,教学中，我根据小学生的心理特征和认知规律，逐步探索出一条指导农村小学生体验性作文的路子。,一、精心引导学生感知体验，丰富表象积累,1、引导学生有目的地感知体验，多姿多彩的农村生活可以为我们提供很多的素材。(1)亲身参与的：放牛、砍柴、看瓜、捉鱼、掏鸟窝、钓鱼、跳房子、跳皮筋、洗澡、洗衣服、刷鞋子、喂猪、喂鸡、喂鸭、养蚕、野游等。(2)间接体验的：种田、种菜、养鸡、养鸭、养猪、养鱼、盖新房、搬家、过年、过节、农村新人新事、办喜事、办丧事、老人过寿等。(3)体验感悟的：生活中的酸甜苦辣、我学会了成功的兴奋和喜悦、失败的苦涩痛苦中的坚强和后悔里的教训、表现劳动人民的勤劳、朴实、善良、新农村日新月异的变化、阅读中的感悟等。,我班一位同学帮助父母养蚕以后，写出了这样生动有趣的体验作文：我与妈妈来到桑树地，迎面扑来阵阵青味儿，只见绿油油的桑叶挂满枝头，嫩嫩的、绿绿的。我学着母亲的样子，把竹筐系在腰间，右手拉着桑枝条，左手攀住桑叶轻轻一折，叶子便摘了下来。太阳火辣辣的，头上的汗慢慢地流淌下来，我的手、腰开始酸了，力气渐渐小了，但是看看筐子里满满的桑叶，想着蚕宝宝甜甜地吃着我摘来的绿叶，我顿时轻松起来，手脚又忙开了。,试想一下，如果投有亲身的实践和用心的体会，又怎会有如此鲜活生动的文章呢?正是通过自己的亲身喂蚕的经历，然后才能体会到养蚕的艰辛，进而对蚕宝宝产生浓厚感情，在文章中，自然能够把养蚕事件表现的活灵活现。,2、引导学生注重表象积累。表象是人脑中所保持的关于客观事物的印迹所表现出来的形象(画面)。为了有助于这些“画面”积累，我向学生推荐了几种方法。(1)、“画面”描述法。要求学生经常对自己感知或体验到的印象最深的“画面”进行文字的描述。(2)、绘画或照相法。要求学生将自己观察到的最有特色的场景、人物勾画出来。如我在指导学生描写人物肖像时，就在课堂上设置了一个形真而具体的写作场：请四个组各选一个同学上讲台来充当描写对象(模特)，当堂成文，限时二十分钟。这马上唤起了学生的新奇感，愉悦感，同学们写作热情高涨，通过反复地观察和比较，然后自己从四个人中选定一个从外貌、神态、精神风貌和个性特征进行描写。这种情境的创设克服了学生肖像描写时千人一面的弊病及刻板式的公式化描写，学生的作文中观察描写各具特点，展现了学生写作方面的潜力。,二、精心设计“命题”，指导体验性作文,我认为应鼓励学生多观察、多写一些自己亲身经历的最感兴趣的事，并运用潜移默化的方法培养学生观察和写作的兴趣，这样学生在创造情景美的同时锻炼自己的语言表达能力。,一次校园体育节时，学生情绪高昂，参赛的“浴血奋战”，观赛的呐喊助威，那场面真是令人热血沸腾。我不时地喊道：“快看那穿红色汗衫的女孩，她要开始跳高了，她现在正做什么?”学生齐刷刷地把眼光投向那个女孩，于是看清了跳高运动员从做准备到起跳落地的过程。接着，短跑的迅猛、长跑的顽强、扔垒球的漂亮都在我的引导下被学生一一捕捉到了。在体育节征文中，我班学生交出了令人满意的答卷。其中一位学生在她的作文中这样写到：这位运动员定了定神，然后飞速跑向跳竿时，她右脚猛地一蹬，整个人腾空而起，像飞燕一样轻轻跃过横竿，稳稳地落在了垫子,多么富有激情的语言，多么细致的描写!我想，如果没有观察，就勾勒不出这样生动美丽的画面。,总而言之，体验性作文教学不仅能调动学生写作的积极性、主动性，启发学生的心智，还能让写作时做到言之有物、言之有理、言之有情，使写作成为学生主动乐意做的事情，满足了学生学习中的情感需求，让学生在体验中观察，在体验中写作，在体验中成长。,对于“减负增效”这一话题早有耳闻，但以前在我们乡镇初中却并无切身感受。因为绝大多数乡镇初中以前并没有真正地实行减负，课堂上没有完成的教学任务，可以利用晚自习来弥补，教学中的不足可以通过频繁的考试来纠正和强化。现今，浙江省中小学严格推行规范管理，没有了晚自习的集体辅导和节假日的加班加点，“如何在语文课堂中实现减负增效”便成为我们广大农村初中语文教师最关心的话题。作为一名初中语文教师，深感责任之重大。从上学期开始，我就在教学实践中努力探索，在课堂减负增效方面取得了一定的成效。今天，我想把自己在实践中取得的一点成果奉献出来，希望能对语文课堂教学有一定的帮助。,一、理论探索?D?D语文课堂“减负增效”的教学原则,（一）教材的灵活运用。教材首先是学生学习的“学本”，其次才是教师教学的“教本”。教师利用教材传授知识、方法与技能，学生通过教材获取知识、学得方法和技巧。在教学过程中，只有把“主教”变为“主学”，才能真正体现教学的主体?D?D学生。,语文教材与其它学科教材的最大区别在于，它所选录的语言材料具有很强的主观性，很大程度上受制于读者的主观能力作用。所以，语文教师在用好教材外，还要利用自己的才智开发教材资源，拓展和补充教学内容。在实践教学中，语文教师不必照般“教参”，可以利用自己睿智的眼光发掘教材中能激活课堂学习气氛的因素。只要语文教师将自己的情感、体验、认识融入教材之中，就有可能教活教材，从而点燃学生的心灵之光、智慧之光。,另外，教师必须自己先读懂作家作品，然后用作家作品去熏陶每一个学生，让学生在灿烂的中国文化宝库和世界文化宫殿里吸收养料。,（二）创新教学模式。俗话说，教而有法、教无定法、贵在得法。我校根据语文学科的特点，提倡语文教师运用“导学案”模式来实施课堂教学。在教学实践中，我采用如下教学模式：“导学?D?D自学?D?D议学?D?D创学”。导学，即教师引导、明确目标、调动情感、激发兴趣。自学，即学生自学、教师指导、让学生主动学习。在整个教学程序中，自学是关键环节，而且变数最大。它可能会改变教师的引导，直接改变议学、创学的方向。而教师的指导大可不必干扰过多，特别是不要将教师咀嚼品味之后的“余渣”强行喂给学生，影响学生思维的扩展和原汁原味的品尝。教师必须将“主角”让给学生，教师只能当“导演”。议学，即学生发现问题、展开讨论、教师启发、深化学生内容。在这个环节中，发现问题是学习的关键。创学，即引导学生自己总结迁移知识、进而创造发挥、培养学生创新精神、形成情感体验。创造性的学习，是学习的最高境界，一切学习的过程，都要向这一境界发展。学生在学习中能触类旁通、能由此及彼、能由浅及深、能借题发挥，就可以称为是一种创造。,二、教学实践?D?D语文课堂“减负增效”的教学策略,（一）引导学生在质疑中学习。新课程改革的核心在于完善学生的学习方式，让学生学会学习，学会思考。古人云：“学起于思，思源于疑。”爱因斯坦也说过：“提出一个问题往往比解决一个问题更为重要。”这些都说明了疑问的重要性。培养学生的质疑能力可从如下几方面入手：,1.针对作者思想内容的质疑。作者在行文叙事的时候，往往会通过文章中的一两句话来表达自己的思想感情，形成文章的重要思想内容，而这正是把握作者感情的一把钥匙。引导学生在这些地方质疑，往往起到事半功倍的效果。,2.针对貌似矛盾的关键点的质疑。有些课文看似前后矛盾，而这种故意设置的矛盾往往是作者思想深刻之处，也是学生容易产生疑惑之处。引导学生在这些关键点质疑，不仅能解决学生的疑惑，而且帮助学生全面把握课文内容，深刻理解课文主旨。,3.针对文本描写生动细致点的质疑。为了表达文章中心和刻画人物形象的需要，作者在行文时，往往对某事物或人物描写很细致精到。引导学生在这些地方质疑，既能使学生更好地理解人物形象、课文主旨，也能使学生领略到名家遣词造句的功力，对提高学生的语言表现力也大有裨益。,（二）做好课堂教学中的有效拓展。新课程标准要求：语文教师拓宽语文学习和运用领域，整合教学资源，让学生更多地直接接触语文材料，并通过语文实践，培养学生的实践能力，在发展语言能力的同时，发展思维能力，激发想象力和创造潜能。由此可见，课标对语文教学的拓展延伸提出了明确的要求。我在教学实践中主要从以下几点做起：,1.从语言品味处拓展。语文的“知识与能力目标”是语文课程最基本的目标或核心目标。因此在课堂教学的语言品味中进行有效拓展有利于学生对语言表达与作者情感的深层理解，有利于学生语文素养的形成与发展。,2.从情境迁移处拓展。语文教学为了突出个性阅读感受，强调迁移升华，教学要让学生能进入作品的情境，学会感受、体验、揣摩，通过适当的拓展延伸，把课文的材料、情感和审美体验内化为自己的语言和情感,总之，在初中语文课堂教学中，只要我们能够改变传统的以本为本的教学理念，珍视学生独特的感受、体验和理解，选择适合的教学方法，就能使语文课堂教学充满鲜活的生机，从而实现我们农村初中语文课堂“减负增效”的理想目标。,【,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝镇静与抗惊厥药镇静与抗惊厥药时间反,1,镇静与抗惊厥药,镇静药( sedative)一缓和激动,消除躁动,恢复安静情绪,抗惊厥药( hypnotics)一对抗缓解中枢过度兴奋的药物,两者对中枢神经系统具有普遍的抑制作用,无本质区别,小剂量镇静作用,大剂量抗惊厥效果,巴比妥类_中枢非特异性药(普遍性)。随剂量增加产生镇静、催眠抗惊,厥(麻醉)、麻痹死亡。曾认为是镇静一般作用规律,60年代应用的苯二氮类药不符合上述规律,即使很大剂量也不,产生麻醉。,苯二氧类一中枢性特异性药(通过Bz受体),具有速效、高效、安,取代了巴比妥类传统镇静而成为首选,镇静与抗惊厥药,2,常用镇静抗惊厥药分类,苯二氮茸类:地西泮、氟西泮、三唑仑,艾司唑仑,、巴比妥类:苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥,三、吩噻嗪类:氯丙嗪等,三、其他类:水合氯醛、甲丙氨酯、甲喹酮,H受体阻断药(苯海拉明,异丙嗪),常用镇静抗惊厥药分类,3,第一节,桦二氮类,人医60年代用于临床,现临床常用有20,多个品种,是目前抗焦虑、镇静催眠的首选,药。除此外还具有抗惊厥、抗癫痫、中枢性,骨骼肌松驰等广泛的用途,属中枢特异性药,兽医80年代后期试用于临床。,第一节,4,地西泮( diazepam,安定 Valium),药理作用及用途,1、抗焦虑,小于镇静量时即有良好抗焦虑作用(首,选),作用部位:边缘系统。,镇静催眠(首选),特点:作用迅速,诱导入睡和延长睡眠,时间;对REMS影响小,不导致停药困难;,产生耐受性、依赖性慢;安全范围大。临,床除镇静催眠药,还用于麻醉前给药。,地西泮( diazepam,安定 Valium),5,3、抗惊厥、抗癫痫,苯二氮类具有抗惊厥作用,地西泮、三唑仑尤为显著,iv,给药临床用于破伤风、癫痫、高烧惊厥、药物中毒惊厥。抑,制癫痫病灶异常放电的扩散,地西泮是癫痫持续状态的首选药。,4、中枢性骨骼肌松驰,地西泮有较强的肌肉松驰作用,可缓解动物去大脑僵直,临床可用于脑血管意外,脊髓损伤,劳损所致肌僵直。其机,理:抑制脑于网状结构下行系统对脊髓神经元的易化作用,较大剂量时增强脊髓神经元的突触前抑制,抑制多突触反射,引起肌松作用,3、抗惊厥、抗癫痫,6,作用机制主要是通过增强中枢氨基丁酸(GABA,的抑制性作用来实现的,GABA受体C通道复合物示意图,BZ+BZ受体(结合),GABA+ GABA受体(结合),Cl通道开放(频率增加,C内流),超极化(中枢抑制),作用机制主要是通过增强中枢氨基丁酸(GABA,7,体内过程,脂溶性高,内服吸收快而完全,易进,入脑组织,肌注吸收慢且不规则,静注能迅,速进入脑组织,血浆蛋白结合率高,地西泮,达99%。,很多中间代谢产物都具药理活性(如,图所示),连续用药注意蓄积,代谢产物与葡萄糖醛,酸结合经肾排泄。本品可通过乳汁排泄,不良反应,苯二氮类安全范围大,毒性低;短,期应用无明显不良反应,体内过程,8,氯氮草(I),地西泮(L),去甲氯氮革(I),地莫西泮(L),去甲地西泮(L,奥沙西泮()三唑仑(s),羟乙基,氟西泮(S),a-羟代谢物(S),氟西泮,结合物,去烷基,氟西泮(L),肾排泄,苯二氮草类的代谢(*=活性代谢物),S:t1a224小时,氯氮草(I),9,第二节巴比妥类,属较古老传统镇静催眠药,中枢非特异性药。,随着苯二氮类在临床应用(其优点:速效、,高效、安全)在镇静催眠药中取而代之。,常用制剂:,苯巴比妥( phenobarbita, Luminal鲁米那)长、慢效类,异戊巴比妥( amobarbital, Amytal阿米妥)中效类,司可巴比妥( secobarbital, Seconal速可眠)短效、快,效类,硫喷妥( thiopental)超短效,起效快(静脉麻醉药),第二节巴比妥类,10,作用特点:,、随着剂量増加,中枢抑制加强(镇静,催眠,麻醉抗惊厥,麻痹死亡),2、明显抑制REMs停药反跳(困难),3、肝药酶诱导与其他药物相互作用,、安全范围小久用可成瘾,作用机理:,抑制脑干网状结构上行激活系统,增强中枢GABA功能(延长C通道开放时间,增加c|内流),临床用途:,、抗惊厥;2、抗癫痫(苯巴比妥);3、与解热,镇痛药合用,增加镇痛效果,作用特点:,11,镇静与抗惊厥药课件,12,镇静与抗惊厥药课件,13,镇静与抗惊厥药课件,14,镇静与抗惊厥药课件,15,镇静与抗惊厥药课件,16,镇静与抗惊厥药课件,17,镇静与抗惊厥药课件,18,镇静与抗惊厥药课件,19,镇静与抗惊厥药课件,20,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,21,