眩晕的鉴别诊断ptppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005-10-24,协和神经,#,眩晕,是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。,眩晕,患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉,眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间,1,头晕,无自身或外界物体旋转感，,常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、,行走不稳,为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。,头晕,头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重,2,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷,、头胀、健忘、乏力,或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,由于神经,衰弱,或慢性躯体疾病所致。,头昏,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷,3,症 状,平衡障碍,定向障碍,头昏,头脑昏沉，不清晰感,头晕,头重脚轻，不稳定感,眩晕,旋转、翻滚、浮沉感,眩晕不同于头昏、头晕,症 状平衡障碍定向障碍头昏头脑昏沉，不清晰感头晕头重脚,4,Dix-Hallpike试验,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,颈部外伤、肌肉痉挛历史,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。,真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；,发作性特点，10-20秒,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,发作性特点，10-20秒,眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。,中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。,突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重,耳鸣、听力减退、耳震等,（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。,真性眩晕,：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；,假性眩晕,：,不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。,眩晕分类,（,按,眩晕性质分类）,Dix-Hallpike试验真性眩晕：以外界或自身旋转感为主,5,眩晕分类,（按神经解剖部位可分两类）,周围性眩晕,自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致的,周围性眩晕；,中枢性眩晕,由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。,眩晕分类（按神经解剖部位可分两类）周围性眩晕自内耳迷路到前庭,6,一前庭及耳蜗均有障碍,1、,迷路内,：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、,迷路外,：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎,二、只有前庭障碍,1,、,迷路内,：良性阵发性位置性眩晕 2、,迷路外,：前庭神经元炎,周围性眩晕,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感,7,1.脑血管病性眩晕,椎基底动脉系统,TIA,、延髓背外侧综合征、桥脑梗塞或出血等；,2.颈性眩晕,3.肿瘤性眩晕,脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤,4.颅内感染性眩晕,颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，脑寄生虫病,5.头颈外伤性眩晕,6.脱髓鞘病性眩晕,多发性硬化,7.变性疾病性眩晕,遗传性共济失调，延髓空洞症,8.癫痫性眩晕,9.颅内压增高,中枢性眩晕,1.脑血管病性眩晕 椎基底动脉系统TIA、延髓背外侧综合,8,1、伴随症状,周围性：,因前庭和耳蜗结构相近而易同时受损，故前庭,（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、,眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。,中枢性,：,由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人,常仅有眩晕而不伴耳鸣。,中枢性和周围性眩晕的鉴别,1、伴随症状中枢性和周围性眩晕的鉴别,9,2.眼震方向,水平型：,多见于耳性、前庭神经性和核性病,变，持续时间较短。,垂直型或旋转型：,多见于中枢神经系统病变，,持续时间较长，甚至可长期存在。,中枢性和周围性眩晕的鉴别,2.眼震方向中枢性和周围性眩晕的鉴别,10,中枢性眩晕,周围性眩晕,病变部位,前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束以及皮质和小脑的前庭代表区,前庭感受器及前庭颅外段（未出内听道）病变引起的,眩晕,程度较轻、持续时间长、与头部或体位改变无关,突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重,眼球震荡,与眩晕程度不一致,眼震与眩晕同时存在,平衡障碍,旋转性或向一侧运动感，站立不稳,旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳,自主神经症状,不明显,恶心、呕吐、出汗及面色苍白,伴随症状,有脑功能损害表现,耳鸣、听力减退、耳震等,中枢性与周围性眩晕的鉴别,中枢性眩晕周围性眩晕病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核、核上,11,常见的眩晕性疾病,1、良性阵发性位置性眩晕,2、,颈源性眩晕,常见的眩晕性疾病1、良性阵发性位置性眩晕,12,良性阵发性位置性眩晕,(BPPV),短时,复发,中重度,与头位有关,无听力丧失,良性阵发性位置性眩晕(BPPV)短时 复发,13,BPPV,的诊断,Dix-Hallpike,试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震,在,Dix-Hallpike,试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是,1-2,秒）,发作性特点，,10-20,秒,BPPV的诊断Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转,14,良性阵发性位置性眩晕(BPPV),恶心、呕吐、出汗及面色苍白,发作性特点，10-20秒,恶心、呕吐、出汗及面色苍白,眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。,旋转性或向一侧运动感，站立不稳,中枢性和周围性眩晕的鉴别,变，持续时间较短。,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,常仅有眩晕而不伴耳鸣。,旋转性或向一侧运动感，站立不稳,颈部外伤、肌肉痉挛历史,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉,颈部外伤、肌肉痉挛历史,Dix-Hallpike,试验,良性阵发性位置性眩晕(BPPV) Dix-Hallpike试,15,颈源性眩晕,颈部外伤、肌肉痉挛历史,只在颈部旋转时出现,病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕,旋颈试验阳性,可以伴有,BPPV,或,Meniere,病,颈源性眩晕颈部外伤、肌肉痉挛历史,16,谢谢大家,谢谢大家,17,颈部外伤、肌肉痉挛历史,由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。,前庭感受器及前庭颅外段（未出内听道）病变引起的,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,恶心、呕吐、出汗及面色苍白,旋转性或向一侧运动感，站立不稳,良性阵发性位置性眩晕(BPPV),持续时间较长，甚至可长期存在。,颈部外伤、肌肉痉挛历史,眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。,（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。,真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,中枢性：由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷,、头胀、健忘、乏力,或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,由于神经,衰弱,或慢性躯体疾病所致。,头昏,颈部外伤、肌肉痉挛历史常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感,18,症 状,平衡障碍,定向障碍,头昏,头脑昏沉，不清晰感,头晕,头重脚轻，不稳定感,眩晕,旋转、翻滚、浮沉感,眩晕不同于头昏、头晕,症 状平衡障碍定向障碍头昏头脑昏沉，不清晰感头晕头重脚,19,假性眩晕：不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。,常仅有眩晕而不伴耳鸣。,头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,1、良性阵发性位置性眩晕,中枢性和周围性眩晕的鉴别,患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。,中枢性和周围性眩晕的鉴别,中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重,眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,良性阵发性位置性眩晕(BPPV),头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。,中枢性和周围性眩晕的鉴别,旋转性或向一侧运动感，站立不稳,中枢性：由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人,良性阵发性位置性眩晕(BPPV),常仅有眩晕而不伴耳鸣。,Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,旋转性或向一侧运动感，站立不稳,前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束以及皮质和小脑的前庭代表区,病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕,中枢性和周围性眩晕的鉴别,颈部外伤、肌肉痉挛历史,眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。,常仅有眩晕而不伴耳鸣。,头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。,中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。,前庭感受器及前庭颅外段（未出内听道）病变引起的,脱髓鞘病性眩晕 多发性硬化7.,良性阵发性位置性眩晕(BPPV),突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重,垂直型或旋转型：多见于中枢神经系统病变，,真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；,Dix-Hallpike试验,恶心、呕吐、出汗及面色苍白,发作性特点，10-20秒,常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；,一前庭及耳蜗均有障碍 1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎,真性眩晕,：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；,假性眩晕,：,不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。,眩晕分类,（,按,眩晕性质分类）,假性眩晕：不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。一,20,