胸腰椎骨折病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胸腰椎骨折病人的护理郭,胸腰椎骨折病人的护理郭,1,（优选）胸腰椎骨折病人的护理郭,（优选）胸腰椎骨折病人的护理郭,2,前柱前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3,急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转,遵医嘱给予相应的治疗与护理,不稳定性爆破型骨折前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。,CT了解椎体的骨折情况；,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。,影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,胸 椎,胸腰椎骨折的分类,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。,脊柱解剖,前柱前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3脊柱解剖,3,脊柱功能,支持人体,传导负荷,运动,维持稳定,保护脊髓的功能,脊柱功能支持人体,4,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转,5,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔,6,胸椎,椎体 T1 到 T12体积递增,椎弓根 ,直径小,椎板 垂直,“叠瓦”排列,棘突 ,长，重叠，突出向下,椎间孔 ,大，降低神经受压风险,胸椎椎体 T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板,7,胸 椎,胸 椎,8,胸 椎,胸 椎,9,胸椎,胸椎,10,肋骨关节面,肋骨横突关节面,胸椎,肋骨横突关节面,肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面,11,腰椎,椎体 -,L1 -L5 体积递增,椎弓根 ,比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 ,水平，方形,横突 ,比胸椎小,椎孔,大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 ,大，但神经根受压风险增加,腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽,12,腰椎,腰椎,13,腰椎,腰椎,14,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,后柱椎间关节、黄韧带、椎体附件、,并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,不稳定性爆破型骨折前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。,脊椎分椎体和附件两部分,暴力来自Y轴的轴向压缩；,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,椎板 垂直 “叠瓦”排列,椎体 - L1 -L5 体积递增,一般评估 生命体征，合并伤评估。,棘突 长，重叠，突出向下,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,浮肋在 T11 -T12,连接,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,15,连接,连接,16,脊椎结构,椎弓根切迹,浅切迹,深切迹,椎间孔,椎间孔，神经根出口,脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口,17,Denis三柱学说（1984 ）,一般评估 生命体征，合并伤评估。,CT了解椎体的骨折情况；,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,棘上和棘间韧带,腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。,屈曲牵拉型损伤前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。,并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,脊柱不稳定，有神经症状。,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。,中柱椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,胸椎,解剖概要,胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。,Denis三柱学说（1984 ）,18,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,胸椎,C6,连接部,C6 - T2,T11 - L2,邻近节段更易损伤,浮肋在 T11 -T12,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6连接部 浮,19,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,1 有肌肉收缩，但无关节运动。,（优选）胸腰椎骨折病人的护理郭,脊柱不稳定，有神经症状。,暴力来自Y轴的轴向压缩；,胸腰椎骨折的分类,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。,腰椎,并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,中柱椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓,X轴屈伸和侧方运动,Y轴压缩、牵拉和旋转,Z轴侧屈和前后移动,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,20,Denis三柱学说（1984 ）,前柱前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3,中柱椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,后柱椎间关节、黄韧带、椎体附件、,棘上和棘间韧带,Denis三柱学说（1984 ）,21,中柱,Denis 三柱学说,后柱,前柱,中柱Denis 三柱学说后柱前柱,22,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆裂型骨折,Chance骨折,屈曲牵拉型骨折,脊柱骨折脱位,胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折,23,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折前柱损伤；稳定,24,胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和,25,胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折前、中、,26,胸腰椎骨折的分类,Chance骨折为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,胸腰椎骨折的分类Chance骨折为椎体水平撕裂性损伤。也属不,27,胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型损伤前柱因压缩而损伤，中后柱因牵,28,注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,可用平托法及滚动法,（优选）胸腰椎骨折病人的护理郭,脊髓损伤评估,暴力来自Y轴的轴向压缩；,1 有肌肉收缩，但无关节运动。,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,胸椎,脊椎分椎体和附件两部分,暴力来自Y轴的轴向压缩；,稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3,胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况胸腰椎骨折的,29,胸腰椎骨折的分类,根据骨折的稳定程度,稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3,不稳定型骨折椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,胸腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度,30,受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,浮肋在 T11 -T12,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。,不稳定性爆破型骨折前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。,胸腰椎骨折的分类,椎体 T1 到 T12体积递增,胸腰椎骨折的分类,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。,脊髓损伤评估,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史,主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。,注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。临床表现、检查和诊断有严重外伤病,31,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部,32,肌力分级,0 无肌肉收缩。,1 有肌肉收缩，但无关节运动。,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。,4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。,5 正常肌力。,肌力分级0 无肌肉收缩。,33,脊髓损伤评估,脊髓损伤,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。,脊髓圆椎损伤,第一腰椎骨折造成。,会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍,马尾神经损伤,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,脊髓损伤评估脊髓损伤,34,神经系统表现,1、感觉障碍,颈髓,胸髓,腰髓,骶髓,C5肩部前外侧,T4乳头线,L2大腿内侧,S1足外侧,C6拇指,T6剑突,L3膝内侧,S2大腿后侧,C7中指,T10脐,L4踝内侧,C8小指,T12耻骨上缘,L5足背,S3、4、5肛周,神经系统表现1、感觉障碍颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳,35,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。,前柱前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,脊髓损伤评估,脊柱不稳定，有神经症状。,脊髓损伤评估,2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。,中柱椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,1 有肌肉收缩，但无关节运动。,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,神经系统表现,2. 运动障碍,颈髓,肌力减退,腰髓,肌力减退,C3-4,膈肌,L2,髂腰肌,C5,肱二头肌,L3,股四头肌,C6,伸腕肌,C7,肱三头肌,L4,胫骨前肌,C8,手固有肌,L5,背伸肌,T1,小指外展肌,S1,腓肠肌,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。神经系统表现2. 运动障碍,36,皮肤的节段神经分布区,皮肤的节段神经分布区,37,入院时护理,急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转,可用平托法及滚动法,入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转,38,入院时护理,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。,一般评估 生命体征，合并伤评估。,专科评估 感觉、肌力评估,遵医嘱给予相应的治疗与护理,告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法,并发症观察与护理,入院时护理平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加,39,并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,遵医嘱给予相应的治疗与护理,主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。,Denis三柱学说（1984 ）,不稳定型骨折椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,脊椎分椎体和附件两部分,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,解剖概要,不稳定性爆破型骨折前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。,CT了解椎体的骨折情况；,主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。,浮肋在 T11 -T12,手术治疗,治疗目的解除压迫、恢复稳定,治疗方法,1. 前路减压术,2. 侧前方减压术,3. 后路锥板切除减压术,4、脊髓手术,并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤手术治疗治疗目的解除压迫,40,