PICC维护及常见并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT,*,PICC维护及常见并发症,1,精选PPT,PICC维护及常见并发症1精选PPT,PICC,2,精选PPT,PICC2精选,PICC定义,外周静脉置入中心静脉的导管,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中、长期静脉输液治疗（7天至1年）,3,精选PPT,PICC定义外周静脉置入中心静脉的导管3精选PPT,PICC适应症,有缺乏血管通道倾向的患者,输注刺激性或毒性药物，如化疗药等,输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等,需长期静脉输液,静脉保护,其他,4,精选PPT,PICC适应症有缺乏血管通道倾向的患者4精选PPT,PICC禁忌症,无外周静脉通路,上腔静脉受阻,确诊或疑似导管相关性感染,菌血症、败血症,乳腺癌根治术后患侧,导管材质过敏,预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗史、外科史等,5,精选PPT,PICC禁忌症无外周静脉通路5精选PPT,实验室指标,易感染：中心粒细胞0.5千/ul,易出血：plt3、APTT延长40%、Hb19g/L,纤维蛋白原49g/L、D-二聚体500ug/L、,血小板增多800千/ul,PT、APTT缩短,6,精选PPT,实验室指标易感染：中心粒细胞0.5千/ul6精选PPT,PICC导管维护,导管维护内容,：,更换接头,冲管与封管,更换敷贴,健康宣教,7,精选PPT,PICC导管维护 导管维护内容：7精选PPT,维护注意事项,更换肝素帽,1、治疗间隙每周一次。,2、若肝素帽内有血迹或破损应及时更换。,3、不管什么原因取下肝素帽时。,方法,：,酒精棉片擦拭导管螺纹口大于15秒,。,8,精选PPT,维护注意事项更换肝素帽8精选PPT,维护注意事项,冲管与封管,何时冲管：,1、输液前，用1020生理盐水冲管，确定导管通畅后输液评估导管功能是否良好的第一步。,2、输注血液制品、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇及其他粘滞性液体后 。,3、前组液体慢+后组液体快时。,4、24小时微泵维持时，46小时冲管一次。,一定要手动冲管再接下一组液体，不能直接接液体或靠液体重力静滴方式来冲管。,9,精选PPT,维护注意事项冲管与封管9精选PPT,维护注意事项,何时封管,1、输液结束冲管以后,2、封管液浓度：10100u/ml肝素盐水,当药物与生理盐水不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。,10,精选PPT,维护注意事项何时封管10精选PPT,维护注意事项,准确掌握冲封管方法,脉冲式冲管方法：以均匀的力度与速度，有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管内壁上的物质冲洗干净。,封管的方法：当生理盐水或肝素盐水剩下12ml时，边推注边撤头皮针，推注的速度大于撤头皮针的速度，保证头皮针出水状态。,要求：,大于10ml注射器,11,精选PPT,维护注意事项准确掌握冲封管方法11精选PPT,封管与冲管,冲管、封管护理的正确步骤：,S 生理盐水 S 生理盐水,A 给药 A 给药,S 生理盐水 S 生理盐水,H 稀释肝素液,很重要,12,精选PPT,封管与冲管冲管、封管护理的正确步骤：很重要12精选PPT,维护注意事项,A-C-L是冲封管的金标准(2011版INS）,评估判断导管功能是否健全,冲洗避免药物间的相互作用，保证导管功能健全,封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管。,13,精选PPT,维护注意事项A-C-L是冲封管的金标准(2011版INS）1,A - Assess 评估,14,精选PPT,A - Assess 评估14精选PPT,C - Clear 清洁,正确,及时,彻底,将导管冲洗干净,目的阻止药物间的配伍禁忌,保持导管通畅,15,精选PPT,C - Clear 清洁正确15精选PPT,L - Lock封管,16,精选PPT,L - Lock封管16精选PPT,维护注意事项,更换敷贴,目的：预防感染,频率：,1、置管后24小时。,2、透明敷贴每7天一次，纱布敷料每2天一次。,3、敷贴松动或敷贴完整性受损，敷贴受潮、有渗出物，存在穿刺部位感染时要随时更换。,17,精选PPT,维护注意事项更换敷贴17精选PPT,维护注意事项,1、每天仔细观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，出现情况及时处理。,2、透明敷贴下面放置纱布敷料，应视为纱布敷料每2天更换一次。,3、每次更换敷料时仔细检查导管刻度，禁止将导管体外部分人为移入体内，但若导管原有刻度进入体内，必须将导管拉至原有刻度。,4、从导管的远心端向近心端撕去敷料，防止导管脱出。,5、PVP碘棉球消毒皮肤时，以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针方向环形消毒，不得留有空隙。,6、消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右到臂缘，消毒范围大于贴膜范围。,7、消毒完后自然待干。,8、导管露出体外部分S、C型固定，导管圆盘必须贴进敷贴内。,9、蝶形交叉固定导管。,18,精选PPT,维护注意事项1、每天仔细观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，,19,精选PPT,19精选PPT,维护注意事项,健康宣教,1、日常管理：保持清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，治疗间隙期7天更换敷料一次，若贴膜卷边、松动、潮湿及时更换。,2、肢体活动：置管侧肢体2小时后加强握拳活动，一般每天活动2000次左右，也可以从事一般日常活动，但避免提过重物体，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等浸泡到无菌区的活动。,3、洗澡方法：沐浴前可使用干毛巾加保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿。,20,精选PPT,维护注意事项健康宣教20精选PPT,维护注意事项,4、自我观察：注意观察针眼周围有无发红、肿胀、疼痛、渗出，导管内有无回血，发现异常情况及时就诊。,5、三个禁止：禁止通过PICC导管高压推注造影剂，禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，禁止将导管体外部分人为移入体内。,6、两条紧急情况：如果肝素帽脱落或丢失，将导管暂时折叠并用胶布固定在皮肤上或橡皮夹夹住导管，立即去医院，切忌重复使用旧的肝素帽。如果导管破损或断裂，立即在导管破损或断裂处上方将导管反折并用胶带固定，立即去医院。,21,精选PPT,维护注意事项4、自我观察：注意观察针眼周围有无发红、肿胀、疼,拔管,PICC的留置时间应由医生决定,拔除导管时应小心谨慎，注意预防空气栓塞的发生。拔除时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次510cm,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，检查导管完整，压迫穿刺点到不出血为止,拔除后穿刺部位覆盖凡士林纱布，贴膜固定，并保留2472小时，观察穿刺点情况,拔管时如遇阻力，应立即停止，不得强行拔除。,记录：导管的型号、单/双腔、完整性、总长度，拔管过程，穿刺点出血情况，拔管后固定情况，交代注意事项，签名。,22,精选PPT,拔管PICC的留置,23,精选PPT,23精选PPT,24,精选PPT,24精选PPT,25,精选PPT,25精选PPT,26,精选PPT,26精选PPT,27,精选PPT,27精选PPT,28,精选PPT,28精选PPT,PICC常见并发症及处理,静脉炎,导管堵塞,感染,血栓形成,导管移位,穿刺点渗血,穿刺点渗液,材料过敏,导管脱出,导管破损、断裂,29,精选PPT,PICC常见并发症及处理静脉炎29精选PPT,风险1静脉炎,临床表现：,沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。,30,精选PPT,风险1静脉炎临床表现,静脉炎的分级（INS）,0级：没有症状,1级：输液部位发红，有或不伴疼痛,2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉,4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉,2.5cm，有脓液渗出,31,精选PPT,静脉炎的分级（INS）31精选PPT,静脉炎,原因,穿刺置管时机械性损伤,化学性药物刺激,其他,32,精选PPT,静脉炎原因32精选PPT,静脉炎处理,抬高患肢,在肿胀部位以隔湿热敷,在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等,必要时按医嘱外用激素,一般不拔管，如按以上方法处理23天后未见好转或加重，考虑拔管。,33,精选PPT,静脉炎处理抬高患肢33精选PPT,静脉炎的预防,细菌性静脉炎：1、严格无菌操作,2、导管脱出勿再送入,化学性静脉炎：1、消毒剂选择,2、防止导管移位,3、及时冲管,机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉,2、送管时动作轻柔，尽量匀速,3、选择粗细合适的导管,4、避免大幅度活动,5、高危因素提前处理,34,精选PPT,静脉炎的预防细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 34精选PPT,风险2感染,局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有 分泌物,全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。,35,精选PPT,风险2感染 局部感染：常表现为,感染,36,精选PPT,感染36精选PP,感染的原因,置管部位周围皮肤细菌移位生长,纤维蛋白鞘形成,药物残留至微生物污染,患者本身的原因,37,精选PPT,感染的原因37精选PPT,感染的处理,当白细胞升高，发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分泌物及时通知医生,如果局部感染，加强换药，每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点分泌物培养,血培养,拔管指证：真菌感染、菌血症复发，48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染，并全身使用抗生素应考虑拔管。,38,精选PPT,感染的处理当白细胞升高，发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分,感染的预防,最大限度的做好无菌防护,妥善选择穿刺点,手卫生,最少的静脉操作及侵入,监测敷料情况,遵循静脉导管置入原则,选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法,彻底冲管,39,精选PPT,感染的预防最大限度的做好无菌防护39精选PPT,风险3导管堵塞,临床表现：,导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重的由不全变为完全堵管。,分不全堵管和完全堵管,40,精选PPT,风险3导管堵塞临床表现：40精选,导管堵塞原因,非正压封管,不充分冲管,抽血,静脉高营养,药物配伍禁忌,病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等,健康教育不到位,41,精选PPT,导管堵塞原因非正压封管41精选PPT,导管堵塞的处理,检查导管是否打折，病人体位是否恰当,确认导管尖端位置正确,溶栓治疗（需与病人/家属商定）,42,精选PPT,导管堵塞的处理检查导管是否打折，病人体位是否恰当42精选PP,导管堵塞的处理,不全堵管：,直接注入含5000u/ml的尿激酶12ml，保留2030分钟，见回血后弃去23ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管,输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶12ml，保留至第二天，见回血后弃去23ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管,43,精选PPT,导管堵塞的处理不全堵管：43精选PPT,导管堵塞的处理,完全堵管,负压技术溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米兰尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回弹，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内，保留20分钟。,44,精选PPT,导管堵塞的处理完全堵管44精选PPT,导管堵塞的预防,选择适宜的器材和管径,给予及时、充分、正确的冲封管,正确选择冲洗液，冲管容量，严格遵守冲洗频率的规定,尽量减少可能导致胸腔内压力增高的活动,若肉眼见导管内回血，尽可能将这部分回血弃去,45,精选PPT,导管堵塞的预防选择适宜的器材和管径45精选PPT,风险4血栓形成,临床表现：,患肢疼痛、肿胀，有时全臂，有时半臂，两臂有肤色差异，温度不同，麻痹或刺麻感。超声波或血管造影可见血栓或静脉扩张，输液时液体自穿刺处回漏。,臂围周经大于2cm是血栓发生的早期表现,。,46,精选PPT,风险4血栓形成临床表现： 46精,47,精选PPT,47精选PPT,48,精选PPT,48精选PPT,血栓形成的原因,49,精选PPT,血栓形成的原因49精选PPT,血栓形成的原因,穿刺时对血管内皮的损伤,局部的加压或制动,疾病本身处于高凝状态,50,精选PPT,血栓形成的原因50精选PPT,血栓形成的处理,保守治疗：遵医嘱使用抗凝治疗，并严密观察病人的一般 情况。,症状严重时应慎重考虑拔管。血管外科会诊，使用抗凝药物进一步治疗。,51,精选PPT,血栓形成的处理保守治疗：遵医嘱使用抗凝治疗，并严密观察病人的,血栓形成的预防,选择粗大、柔软、有弹性的血管。,置管时考虑血管和导管的比例，根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管。,穿刺时尽量减少对血管内膜的损伤。,对易形成血栓的患者考虑预防性应用抗凝和溶栓治疗。,保持导管末端在适当的位置。,健康宣教。,52,精选PPT,血栓形成的预防选择粗大、柔软、有弹性的血管。52精选PPT,风险5材质过敏,导管或固定敷料过敏,表现为局部皮肤红肿、皮疹伴瘙痒、水泡、渗出等。,预防与处理：可使用艾洛松等激素软骨外用，选用不同材质的固定敷料，如水胶体敷料，严重者则考虑拔管。,53,精选PPT,风险5材质过敏导管或固定敷料过,过敏,54,精选PPT,过敏54精选PPT,过敏,55,精选PPT,过敏55精选PPT,并发症的发生,不是必然 的，它可,以通过医护人 员的,努力得到改善的。,56,精选PPT,56精选PPT,57,精选PPT,57精选PPT,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,