呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,1,编辑版ppt,呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式1编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构,肺容量的几个概念,整个呼吸过程（广义的“呼吸”）,自主呼吸的过程,呼吸过程中的血液循环问题,2,编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构2编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构,肺容量的几个概念,整个呼吸过程（广义的“呼吸”）,自主呼吸的过程,呼吸过程中的血液循环问题,3,编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构3编辑版ppt,呼吸系统,上呼吸道：,鼻和鼻腔,过滤、湿化、加温,咽,喉,呼吸机,(应用气插和气切,）:,吸入呼出过滤器,电子湿化器人工鼻,4,编辑版ppt,呼吸系统上呼吸道：呼吸机4编辑版ppt,呼吸系统,下呼吸道：,气管,支气管,终末细支气管,肺泡,(肺内气体交换),5,编辑版ppt,呼吸系统下呼吸道：5编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构,肺容量的几个概念,整个呼吸过程（广义的“呼吸”）,自主呼吸的过程,呼吸过程中的血液循环问题,6,编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构6编辑版ppt,肺容量,潮气量(,TV)：,静息状态每次吸入或呼出的气量,成人约400-500毫,补气量(,IRV)：,平静吸气后所能吸入的最大气量,正常成人约,2500-2600,毫升,吸气量(,IC)：,平静呼气后能吸入的最大气量,IC=TV+IRV,补呼气量(,ERV)：,平静呼气后所能呼出的最大气量,7,编辑版ppt,肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量7编辑版p,肺容量,肺残气量(,RC)：,最大呼气后肺内残留的气量,功能残气量(,FRC)：,平静呼气后肺内残留的气量,FRC=RC+ERV,功能残气量(,FRC),的临床意义：,FRC,在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响,如果没有,FRC，,呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流,FRC,增加提示肺泡扩张，,FRC,减少说明肺泡缩小或塌陷,机械通气：,PEEP,增加功能残气量(,FRC),8,编辑版ppt,肺容量肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量8编辑版pp,肺容量,肺活量(,VC)：,最大吸气后能呼出的最大气量,VC=IRV+TV+ERV,正常成人约4500毫升,肺总容量(,TLC)：,肺内所含的总气量,TLC=VC+RC,9,编辑版ppt,肺容量9编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构,肺容量的几个概念,整个呼吸过程（广义的“呼吸”）,自主呼吸的过程,呼吸过程中的血液循环问题,10,编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构10编辑版ppt,整个呼吸过程(广义的,“,呼吸,”,),肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出,肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散,静脉血 动脉血,血液循环：血液将动脉血(,O2),带到身体各部分，将静脉血(,CO2),带回肺泡毛细血管,细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血,机械通气,11,编辑版ppt,整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的,肺内气体交换-氧合,12,编辑版ppt,肺内气体交换-氧合12编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构,肺容量的几个概念,整个呼吸过程（广义的“呼吸”）,自主呼吸的过程,呼吸过程中的血液循环问题,13,编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构13编辑版ppt,自主呼吸的换气过程,：主动吸气，被动呼气,被动呼气,主动吸气,14,编辑版ppt,自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气被动呼气主动吸气14编,呼吸肌,15,编辑版ppt,呼吸肌15编辑版ppt,呼吸肌的作用,胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提升,前锯肌 - 提升多数肋骨,斜角肌 - 提升头两条肋骨,外肋间肌 - 扩张胸膛,腹直肌 - 向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压,内肋间肌 - 压下胸膛,16,编辑版ppt,呼吸肌的作用胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提升16编辑版ppt,自主呼吸,过程:压力和容量的变化,隔肌和肋间肌收缩,胸内容积增大,胸膜内压变负,肺扩张,肺内压变负,外界空气流(压)入肺中,肺内压,胸膜内压,肺内气量,17,编辑版ppt,自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构,肺容量的几个概念,整个呼吸过程（广义的“呼吸”）,自主呼吸的过程,呼吸过程中的血液循环问题,18,编辑版ppt,一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构18编辑版ppt,呼吸过程中的血液循环问题,静脉血回心动力：,静脉瓣,肌肉泵,“,呼吸泵,”,19,编辑版ppt,呼吸过程中的血液循环问题静脉血回心动力：静脉瓣19编辑版pp,自主呼吸中,“,呼吸泵,”,的作用,吸气时：,-,胸内,Pressure,- 腹内,Pressure,20,编辑版ppt,自主呼吸中“呼吸泵”的作用吸气时：,呼吸系统解剖生理,回 顾,呼吸系统解剖结构,肺容量的几个概念,整个呼吸过程（广义的“呼吸”）,自主呼吸的过程,呼吸过程中的血液循环问题,21,编辑版ppt,呼吸系统解剖生理,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念,机械通气和心肺对抗,呼吸机的几个重要参数,呼吸模式,22,编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念22编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念,机械通气和心肺对抗,呼吸机的几个重要参数,呼吸模式,23,编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念23编辑版ppt,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,开环控制系统,(送气, 无反馈),Vs.,闭环控制系统,(监测-反馈控制),=安全、准确,24,编辑版ppt,呼吸机基本概念什么是呼吸机？24编辑版ppt,呼吸机系统简图,25,编辑版ppt,呼吸机系统简图25编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念,机械通气和心肺对抗,呼吸机的几个重要参数,呼吸模式,26,编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念26编辑版ppt,自主呼吸,vs.,正压通气,I E I E,自主呼吸,正压通气,Pressure,压力,Volume,容量,27,编辑版ppt,自主呼吸 vs. 正压通气 I,机械(正压)通气与心肺对抗,吸气时：,-,胸内,Pressure,- 腹内,Pressure,自然进程的破坏：,“,呼吸泵,”,作用的丧失,回心血量降低,心排量,CO,低血压,组织灌注减少,28,编辑版ppt,机械(正压)通气与心肺对抗吸气时：,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念,机械通气和心肺对抗,呼吸机的几个重要参数,呼吸模式,29,编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念29编辑版ppt,呼吸三要素:,压力、容(流)量和时间,压力(,P )：Pressure,容量(,V )：Volume,流速(,f )：Flow,时间(,t )：Time,吸呼比 (,I : E ):,其中：,吸气相(,I ),=,吸气时间(,Insp.)+,平台时间(,Pause),呼气相(,E )=,呼气时间(,Exp.),正比通气、反比通气,压力-时间曲线,屏气：,气体扩散,肺内交换,流速-时间曲线,30,编辑版ppt,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间压力(P )：Pressu,重要呼吸参数,压力-时间曲线,流速-时间曲线,峰值压力(,PIP),潜在危害：,气压伤、心肺对抗,平台压力:气体均匀扩散后,阻力压,P,resi,顺应性压,P,comp,呼气末压力(,PEEP,）,吸气流速,呼气末流速,吸入潮气量,呼出潮气量,密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量,31,编辑版ppt,重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线峰值压力(PIP)平,肺顺应性,Comp. =,潮气量,VT /,顺应性压,Pcomp,ml / cmH2O,气道阻力,Resi. =,阻力压,Presi /,吸气流速,Insp Flow,cmH2O / l / min,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念,机械通气和心肺对抗,呼吸机的几个重要参数,呼吸模式,33,编辑版ppt,二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念33编辑版ppt,呼吸模式,呼吸模式：,辅助/控制型(,A/C:Assist/Control; CMV),半自主型: 同步间歇指令呼吸,SIMV,自主型(,Spontaneous),34,编辑版ppt,呼吸模式呼吸模式：34编辑版ppt,呼吸模式,控制呼吸方式：,容量控制方式(,VCV):Volume Control,压力控制方式(,PCV): Pressure Control,自主呼吸方式,：,持续正压呼吸 :,CPAP,压力支持(,PSV): Pressure Support,35,编辑版ppt,呼吸模式控制呼吸方式：35编辑版ppt,辅助/控制模式(,A/C):,机控呼吸,临床应用：病人基本没有自主呼吸,呼吸机根据临床医生的设定参数供气：,潮气量或压力,流速和流速波形，或吸气时间,呼吸频率,由机器启动，也可由病人同步触发,通气,36,编辑版ppt,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自,辅助/控制模式(,A/C) :,机控呼吸,优点,可提供完全的通气支持,可控制呼吸频率,缺点,设置值有时可能不能满足病人的通气需求,需检查血气指标(,Po,2,、Pco,2,),当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加,可引起过度通气,需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,37,编辑版ppt,辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸 优点37编辑版ppt,半自主型:,同步间隙指令通气 (,SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸,由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成,强制通气是由机器启动(,IMV),或病人触发(,SIMV),在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,38,编辑版ppt,半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)临床应用：病人有一定,半自主型:同步间隙指令通气(,SIMV),优点,同步呼吸可改善病人的舒适性,可减少病人和呼吸机之间的对抗,相比,A/C,模式，可减少过度通气的发生,缺点,如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足,39,编辑版ppt,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点39编辑版ppt,自主型(,Spontaneous),临床应用：病人有足够的自主呼吸频率,定义,要求有主动的自主呼吸驱动力,连续气道正压(,CPAP)：,恒定的正压(,PEEP),作用于整个自主呼吸过程中,可提供或不提供吸气支持(,PSV),40,编辑版ppt,自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼,自主型(,Spontaneous),可减少呼吸作功(,WOB),潮气量和呼吸频率由病人自己决定,通常是拔管前最后的通气模式,41,编辑版ppt,自主型(Spontaneous)可减少呼吸作功(WOB)41,控制呼吸,容量控制(,VCV):Volume Control,压力-时间曲线,流量-时间曲线,设定：潮气量、吸气流速和波形、,呼吸频率,压力：随病人顺应性和气道阻力变化,潮气量固定,按病人理想公斤体重(,IBW),设定: 7-10,ml/1kg,从低潮气量开始(肺保护性通气),42,编辑版ppt,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control压,控制呼吸,容量控制(,VCV):Volume Control,优点,医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求,缺点,吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗,43,编辑版ppt,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control优,控制呼吸,压力控制(,PCV): Pressure Control,压力-时间曲线,流量-时间曲线,设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率,流速波形：递减波，随,气道阻力而变化,潮气量：随病人顺应性变化,监测潮气量是否满足病人需求:,根据病人理想公斤体重(,IBW),7-10,ml/1kg,44,编辑版ppt,控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Contr,控制呼吸,压力控制(,PCV): Pressure Control,优点,可减少气压伤的发生率,可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复,改善气体分布,缺点,当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如,ARDS、,肺水肿病人,),如吸气时间延长 (适当的吸气时间延长以保证潮气量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,45,编辑版ppt,控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Contr,自主呼吸,压力支持(,PSV): Pressure Support,1. 由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发,2. 吸气压力固定,根据病人情况设定,3. 呼气灵敏度(,PB760,可调)：,流速为峰值流速的25%时,由吸气转为呼气,病人决定呼吸频率、峰流速,吸气时间和潮气量,46,编辑版ppt,自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Suppo,自主呼吸,压力支持(,PSV): Pressure Support,低,的,PSV,设定值,5 - 10,cm H,2,O PSV,可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功,可作为脱管的最后支持水平,高的,PSV,设定值,PS,可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达,10,ml/kg,的潮气量,可满足病人几乎总的通气要求,47,编辑版ppt,自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Suppo,自主呼吸,压力支持(,PSV): Pressure Support,优点,病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程,克服吸气流速通过,气管插管和,人工气道时的阻力,病人感到舒适,可减少人机对抗,缺点,如果病人状况改变时，由于,呼吸机保持恒定的支持水平，可能,会发生通气支持不足,病人顺应性、阻力的变化,病人疲劳,自主呼吸的减弱,48,编辑版ppt,自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Suppo,自主呼吸,压力支持(,PSV): Pressure Support,病人的评估值,监测呼出潮气量(7-10,ml/1kg),监测是否有呼吸频率的降低,PSV,的适用人群,有完整呼吸中枢的自主呼吸病人,49,编辑版ppt,自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Suppo,自主呼吸:,CPAP(,持续气道正压呼吸),50,编辑版ppt,自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸)50编辑版ppt,PEEP(,呼气末端正压),增加功能残气量(,FRC),并可改善氧合,使塌陷的肺泡复原,扩张已打开的肺泡,使肺泡分布至肺毛细血管周围空间,可用于所有呼吸模式,51,编辑版ppt,PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧,PEEP / CPAP,优点：,预防和/或改善肺不张,改善氧合,潜在的副作用：,由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低,气压伤,增加颅内压,52,编辑版ppt,PEEP / CPAP优点：52编辑版ppt,半自主型组合: 同步间隙指令通气(,SIMV),强制呼吸 + 自主呼吸,强制呼吸:,容量控制方式(,VCV),或压力控制方式(,PCV),自主呼吸:,可加压力支持(,PSV),53,编辑版ppt,半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV),半自主型组合: 同步间隙指令通气(,SIMV),强制呼吸 + 自主呼吸,压力-时间曲线,流量-时间曲线,强制呼吸:,容量控制方式(,VCV),或压力控制方式(,PCV),自主呼吸:,无压力支持,54,编辑版ppt,半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV),基本呼吸模式的,理解和应用,最为关键！,55,编辑版ppt,基本呼吸模式的 理解和应用 最为,呼吸模式：,辅助/控制型(,A/C:Assist/Control; CMV),半自主型: 同步间歇指令呼吸,SIMV,自主型(,Spontaneous),控制呼吸方式：,容量控制方式(,VCV):Volume Control,压力控制方式(,PCV): Pressure Control,自主呼吸方式：,持续正压呼吸 :,CPAP,压力支持(,PSV): Pressure Support,56,编辑版ppt,呼吸模式：56编辑版ppt,以病人为中心的呼吸策略,Disease-Oriented Ventilation Strategies,目标:,以病人为中心的呼吸策略,前提：防止机械正压通气的副作用:,压力伤和容量伤,心肺对抗,其他并发症，如过度通气等,设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数,57,编辑版ppt,以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented V,临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人当时的病理生理情况，实时调节呼吸机参数最为重要,58,编辑版ppt,临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人当时的病理生理情,