自发性细菌性腹膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自发性细菌性腹膜炎,怎样思想，就有怎样的生活,自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎怎样思想，就有怎样的生活自发性细菌性,腹膜炎,自发性瞑膜炎的曲种,自发性细菌性腹膜炎( spontaneous,bacterial peritonitis, SBP,定义:在没有全身或腹腔内局部感染源的情况下,发生的腹水细菌感染,诊断:,腹水细菌培养阳性,腹水中性粒细胞250106/L,没有腹腔内感染源存在,自发性腹膜炎的诊断和治疗,19001901,随着农村远程教育工程的普遍开展，甘肃省内各市县学校以“加强教育信息化建设，实现教育资源共享，让农村孩子也能享受最好的教育”为宗旨，采取多项措施，努力使农村远程教育资源得以“有效、常效、实效、高效”应用。然而，经过一段时间的实施与完善，我们发现农村现代远程教育资源的运用情况不尽如人意，甚至有的学校设备还处于闲置状态；下载的资源仅仅是简单的保存下来，根本没有用于教学中；有些学校的资源也只是遇到要讲公开课或是上级有关部门要检查时，老师才突击使用，编造使用记录，造成了资源的极度浪费。为什么会出现这种情况？如何摆脱这种困境？是我们必须思考的一个问题。,一、教师要充分认识远程教育资源的优越性,目前很多农村教师仍然采用传统的讲授式教学，“一支粉笔、一本教材、一块黑板”就完成整个教学过程，缺乏主动利用资源的优势来改善教学环境和教学方式的意识。应用资源要以学生为中心，而不是以教师和教材为中心的。农村教师要适时、自觉地进行角色的转换，始终把学生放在第一位，把为学生服务放在第一位。教师的主要任务已经不再只是传授知识，而是“帮助学习者去发现、组织和管理知识，引导他们而并非塑造他们”。有些教师会对我们提出的转换作出生硬的理解，比如，有个别教师把课件变成电影，一放到底，忽视学生学习、理解、巩固和练习，完全让学生自己跟随课件完成教学。这些现象都是教师没有从根本上认识到远程教育资源的优越性，不能使远程教育资源成为自己教学的帮手，反而会对教学带来一定的难度，增加教学负担，阻碍了教改前进的步伐。,二、教师要提高自己的业务能力,目前农村远程教育资源应用较差的另一原因是部分教师的信息技术水平不高，在一些偏僻的乡村小学，能够使用教学资源进行教学的教师已经是凤毛麟角，更不要提根据自己的教学情况合理地组织资源和进行再加工了。甚至有些教师在上课的时候对设备的使用都不熟悉，设备或软件的突发状况不能自行处理，更谈不上在课件和教学的相互配合了。那么，对学科教师开展教学应用培训，提高他们的课件开发水平，帮助他们掌握资源的应用策略、教学设计方法、课程整合模式等，就是提高远程高资源在农村中小学应用层次的重要途径。,三、学校要建立有效地保障机制,在相当一部分学校里，学校领导对如何贯彻落实远程教育没有足够的重视，自己对远程教育知识和技术的掌握几乎为零，只是依赖远程教育管理员。在设备的正常运转上，也不能建立常规的管理机制，制定规章制度来保障资源的常规化。造成教师想上信息课的时候设备出现故障，多个班级的信息课安排不合理等情况。在这方面，也有做得很好的学校，校领导亲自作为管理员，参与设备下发、调试、资源接收等各个环节。制定合理的资源应用考核制度，重点奖励能够通过使用远程设备和资源提高课堂教学效率的教师，并全面推广他们的成功经验。还根据教师平时使用远程资源的情况进行量化考评，纳入个人期末考评成绩，以此激励教师会用、用好远程教育资源。,四、 结合实际，探索远程教育资源的应用方式,1. 运用“拿来主义”，促使远程教育资源直接进入课堂。在教学资源欠缺的农村地区，可以采用原汁原味的资源，实行“拿来主义”，不要“太多创新”。教师课前观看教学光盘，利用光盘内容进行备课、教学。在课堂中直接将光盘内容给学生观看，如某些方言较重地区教师，对于汉语拼音教学，总觉得心有余而力不足，发音不准确，前后鼻音分不清，现在通过光盘教学代替教师讲解发音方法，指导正音，犹如优秀教师亲临课堂一般有效。一张张光盘为农村孩子打开一扇扇知识的窗口，有效地解决了农村教师水平不高、师资不足的问题，并为这些学校逐步开齐开好国家要求的课程创造了条件。,2. 不断创新，自主开发，创造性地使用远程教育资源。对于农村教师，观摩光盘，钻研和使用这些宝贵的教学资源，是难得的学习机会。有条件的学校，还可以建立本学校的资源超市，让广大教师各尽其能，充分发挥各自在本学科的特长，在现有远程教育资源的基础上，开发和研制新的教育教学软件，把自己的教学素材、教学课例、教学经验一一摆放到学校的资源超市中，让更多的老师学习、利用，达到各取所需，资源共享。教师自制教育资源，不仅提高了教师运用现代教育技术的能力，也更新了教师的教育观念，提高了教师的科研水平。,在小学数学教学中，每一个学生都具有天然的好奇心。教师如果可以利用学生的这一天性，设计一些奇妙的练习题，就能够大大提高学生的学习自主性和主观能动性，发展学生的数学思维。那么，该如何设计具有奇异感的练习题呢？一方面，可以根据教材的习题设计变式题；另一方面，可以根据学生对重难点的掌握情况设计变式题。,一、巧设假象练习，凸显概念本质,小学生由于年龄的原因，对一些数学概念的本质特征并没有深刻的认识。为此，教师可以设计一些具有迷惑性的练习题，帮助学生深入理解概念的本质。,比如，在教学“圆的周长”时，笔者设计了这样一道练习题：在圆的直径上画三个小圆（如图1），蜘蛛甲和乙以相同的速度分别绕着大圆和小圆爬行。谁先回到原点？,这道练习题立刻引起了学生的争论。有的说因为绕里边的小圆爬时会转许多弯，所以蜘蛛甲会先到；有的说因为爬里边的小圆就相当于抄近路，所以蜘蛛乙会先到；也有的说在速度相等的情况下，关键看所爬的路程，因为两条路程是相等的，所以两只蜘蛛会同时到达。经过讨论后，大部分学生认为大圆的周长和三个小圆的周长是相等的。根据学生的这些结论，笔者引导学生进行验证，并继续追问：如果大圆中间再画出三个小圆，它们的周长还会相等吗？,在该环节中，教师利用具有迷惑性的题目，引导学生进行猜想验证，探讨数学概念的本质，激活了学生的数学思维，达到了有效训练的目的。,二、巧设干扰题组，预防认知误区,小学生由于年龄小，经常容易将旧知和新知混淆。究其原因，主要是学生对数学概念和数学知识的关键点把握得不够准确，存在着一些认知的误区。因此，教师可以设计一些具有干扰性的数学题组，在知识的易混处巧设陷阱，从而引导学生质疑释疑，纠正学生的认知错误。,比如，在教学“正反比例”时，学生常常不能有效地把握正反比例的性质，对一些似是而非的题目拿不准。笔者特意将一些容易错的题放在一起，让学生进行题组辨析练习：1.圆的周长和半径成正比例，这个判断对吗？为什么？（学生由于没有认识到周长=3.14直径，直径等于半径的2倍，而误判为错）2.圆的面积和半径成正比例。（由于受到上一道习题的影响，学生会误判为正?_）3.正方体的体积一定，高和底面积成正比例。（正方体的体积一定，那么边长也一定，高和底面积就不存在比例的关系，学生因为没有弄懂恒等式和比例的概念，误判为正确）,通过以上题组练习，不但使学生增强了对习题的深刻理解，而且可以帮助学生针对即将出现的错误问题进行防范，去伪存真，促进学生思维的发展。,三、巧设隐藏条件，激发灵活思维,为了激活学生的数学思维，教师可以设计一些适当的练习，巧妙地隐藏已知条件和数量关系，让学生只有经过精心地思考与分析才能够发现。,比如，笔者设计了这样一道习题：图2是由同样大小的长方形组成的，已知每个小长方形的长为6厘米。求图中阴影部分的面积。,要解答这道习题，关键是要看图找出隐藏着的小长方形的长和宽的关系。学生在审题之后，认为条件不够，不能解答。我引导学生思考：大长方形和小长方形之间有什么关系呢？小长方形的长和宽的比是多少？学生经过观察发现，4条小长方形的长等于3条小长方形的宽加上3条小长方形的长。由此可以得出，小长方形的长是宽的3倍，因此小长方形的宽为2厘米。借助这个条件，学生就可以计算出阴影部分的面积。,这样的练习题，不但能够激发学生的观察和探索能力，而且能够让学生的思维更加活跃，实现训练的目标。,围绕学生的易混点、难点和教学重点适度设计奇异题，就能够激活学生思维，提升学生的思维能力，达到练习的目的。,（责编 黄巧敏）,自发性细菌性腹膜炎怎样思想，就有怎样的生活自发性细菌性腹膜炎,1,自发性细菌性,腹膜炎,自发性瞑膜炎的曲种,自发性细菌性,2,自发性细菌性腹膜炎( spontaneous,bacterial peritonitis, SBP,定义:在没有全身或腹腔内局部感染源的情况下,发生的腹水细菌感染,诊断:,腹水细菌培养阳性,腹水中性粒细胞250106/L,没有腹腔内感染源存在,自发性腹膜炎的诊断和治疗,自发性细菌性腹膜炎( spontaneous,3,两种变异类型,培养阴性中性粒细胞性腹水10%,菌腹水症(感染早期反应差),继发性细菌性腹膜炎,腹水细菌培养阳性,腹水中性粒细胞25010L,有腹腔内感染源存在,自发性腹膜炎的诊断和治疗,两种变异类型,4,发病率,首次出现腹水的肝硬化病人,1/4以上将在一年内,发生SBP,这其中一半以上将发生在1月内,自发性腹膜炎的诊断和治疗,发病率,5,病因,腹水总蛋白浓度低10g/L:调理素活性低,细菌来自肠腔?:途径?SBP菌群和肠道菌群明显,不同,菌血症:细菌经肠道肠壁淋巴管胸导管,血流至门静脉肝包膜腹水,自发性腹膜炎的诊断和治疗,病因,6,易感因素,血胆红素2.5mg/d,腹水蛋白浓度10g/L,凝血酶原活动度60%,白蛋白26g/L,腹水调理素活性低,肝脏单核吞噬细胞系统,消化道出血,各种有创检查和治疗,自发性腹膜炎的诊断和治疗,易感因素,7,自发性细菌性腹膜炎课件,8,临床表现,不是诊断必需,黄疸、发热、腹痛、腹部压痛(50%)、反跳痛(,40%)、神志改变、肝性脑病、低血压、体温过低,(36.5)、腹水量增加,13%没有感染的症状和体征,75%白细胞增多,伴随肝功异常,自发性腹膜炎的诊断和治疗,临床表现,9,Fever,69%,Abdominal pain,59%,a Hepatic encephalopathy,54%,Abdominal tenderness,49%,a Diarrhea,32%,ileus,30%,a Shock,21%, Hypothermia,17%,Asymptomatic,10%,自发性腹膜炎的诊断和治疗,Fever,10,以下表现可能是SBP的唯一临床表现,腹水量增加,消化道出血,静脉曲张破裂出血,肾功能衰竭,神志改变,电解质紊乱,自发性腹膜炎的诊断和治疗,以下表现可能是SBP的唯一临床表现,11,自发性细菌性腹膜炎课件,12,自发性细菌性腹膜炎课件,13,自发性细菌性腹膜炎课件,14,自发性细菌性腹膜炎课件,15,自发性细菌性腹膜炎课件,16,自发性细菌性腹膜炎课件,17,自发性细菌性腹膜炎课件,18,自发性细菌性腹膜炎课件,19,自发性细菌性腹膜炎课件,20,自发性细菌性腹膜炎课件,21,自发性细菌性腹膜炎课件,22,自发性细菌性腹膜炎课件,23,自发性细菌性腹膜炎课件,24,自发性细菌性腹膜炎课件,25,自发性细菌性腹膜炎课件,26,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,27,