原发性肺癌诊疗规范(201X版)课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,原发性肺癌诊疗规范（,2018,年版）,2019.2.18,ppt课件,原发性肺癌诊疗规范（2018年版）ppt课件,1,目录,一、概述,二、筛查和诊断,三、肺癌和病理分型和分期,四、肺癌的治疗,五、愈后,六、随访,ppt课件,目录一、概述ppt课件,2,一、概述,原发性肺癌（,PLC,）：世界范围内最常见的,恶,性肿瘤。,从病理和治疗角度，分为非小细胞肺癌（,NSCLC,）,80-85%,和小细胞肺癌（,SCLC,）,如果无特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌,ppt课件,一、概述原发性肺癌（PLC）：世界范围内最常见的恶性肿瘤。p,3,肺癌：,30,年来发生率增长最快的恶性肿瘤。,ppt课件,肺癌：30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。ppt课件,4,二、筛查和诊断,（一）肺癌的危险因素,（二）高危人群的筛查,ppt课件,二、筛查和诊断（一）肺癌的危险因素ppt课件,5,按风险状态分为以下,3,组,1.,高危组,年龄,55,74,岁，吸烟史,30,包年，戒烟史,15,年；或年龄,50,岁，吸烟史,20,包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。,2.,中危组,年龄,50,岁，吸烟史或被动吸烟接触史,20,包年，无其他危险因素。,3.,低危组,年龄,50,岁和吸烟史,20,包年。,NCCN,指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查,。,ppt课件,按风险状态分为以下3组1.高危组ppt课件,6,（一）肺癌的危险因素,空气污染,烟草,职业因素,家族史和遗传易感性,老龄化,其他,ppt课件,（一）肺癌的危险因素ppt课件,7,（二）高危人群的筛查,低剂量螺旋,CT,（,LDCT,），检出早期周围性肺癌。能筛,85%,的,1,期周围性肺癌，术后,10,年预期生存率,92%,。,LDCT,筛查可降低高危人群,20%,的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。,ppt课件,（二）高危人群的筛查ppt课件,8,（三）临床表现,缺乏特异性,通常不表现出任何症状,归纳为：,原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。,ppt课件,（三）临床表现ppt课件,9,1.,原发肿瘤本身局部生长引起的症状,咳嗽,最常见的症状,咯血,最具有提示性的症状,呼吸困难,发热,喘鸣,ppt课件,1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状ppt课件,10,2.,原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状,胸腔积液,声音嘶哑,膈神经麻痹,吞咽困难,上腔静脉阻塞综合征,心包积液,ppt课件,2.原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状ppt课件,11,3.,肿瘤远处转移引起的症状,中枢神经系统：头痛、恶心、呕吐等症状。,骨转移：剧烈且不断进展的疼痛。,ppt课件,3.肿瘤远处转移引起的症状ppt课件,12,4.,肿瘤的肺外表现,瘤旁综合征 常见于小细胞肺癌。,异位内分泌、骨关节代谢异常,部分可以有神经肌肉传导。,ppt课件,4.肿瘤的肺外表现ppt课件,13,（四）体格检查,多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。,出现原因不明、久治不愈的肺外征象。,临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、,pancoast,综合征等提示局部侵犯及转移的可能。,体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大。,ppt课件,（四）体格检查ppt课件,14,（五）辅助检查,1.,实验室检查,2.,影像学检查,ppt课件,（五）辅助检查ppt课件,15,（,1,）实验室一般检查,血常规,肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测。,出凝血功能检测,ppt课件,（1）实验室一般检查ppt课件,16,（,2,）血清学肿瘤标志物检测,癌胚抗原（,CEA,）,神经元特异性烯醇化酶（,NSE,）。,出凝血功能检测,ppt课件,（2）血清学肿瘤标志物检测ppt课件,17,（,2,）影像学检查,X,线胸片,CT,：最重要和最常用的影像检查方法。,MRI,超声,核素显像：用来判断肺癌骨转移的常规检查。,PET-CT,：肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。,ppt课件,（2）影像学检查ppt课件,18,影像学分型根据肺癌发生部位,中央型,周围型,特定部位,ppt课件,影像学分型根据肺癌发生部位ppt课件,19,影像学分型根据肺癌发生部位,中央型：鳞状细胞癌、小细胞癌,周围型：直径,1cm,的局限病变称为小结节，,1cm3cm,者称为肿物。,特定部位,ppt课件,影像学分型根据肺癌发生部位ppt课件,20,3.,内镜及其他检查,（,1,）支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术,支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术：对于肿瘤的,定位诊断和获取组织学诊断,具有重要价值。,中央型肺癌：支气管镜检查可以直接窥及病变。,95%,以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。,ppt课件,3.内镜及其他检查ppt课件,21,3.,内镜及其他检查,（,2,）纵隔镜检查,用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断。,评鉴纵隔淋巴结转移的金标准。,ppt课件,3.内镜及其他检查ppt课件,22,3.,内镜及其他检查,（,3,）胸腔镜或开胸肺活检,肺癌定性诊断的方法之一。,ppt课件,3.内镜及其他检查ppt课件,23,3.,内镜及其他检查,（,4,）痰脱落细胞学检查,肺癌定性诊断的简便有效的方法之一。,也可以作为肺癌高危人群的筛查手段。,ppt课件,3.内镜及其他检查ppt课件,24,(,六,),病理组织学检查,1.,诊断标准,有无肿瘤及肿瘤类型。,晚期不能手术的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类。,对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。,ppt课件,(六)病理组织学检查ppt课件,25,(,六,),病理组织学检查,2.,诊断规范,标本处理,标本取材,病理检查,病理报告,ppt课件,(六)病理组织学检查ppt课件,26,ppt课件,ppt课件,27,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织,2015,年肺癌组织学分型标准,（二）高危人群的筛查,ppt课件,三、肺癌的病理分型和分期（一）世卫组织2015年肺癌组织学分,28,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织,2015,年肺癌组织学分型标准,1.,鳞状细胞癌,占肺癌的,30%-40%,2.,腺癌,40%-55,￥,ppt课件,三、肺癌的病理分型和分期（一）世卫组织2015年肺癌组织学分,29,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织,2015,年肺癌组织学分型标准,3.,神经内分泌癌,类癌,不典型类癌,小细胞癌,大细胞神经内分泌癌,ppt课件,三、肺癌的病理分型和分期（一）世卫组织2015年肺癌组织学分,30,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织,2015,年肺癌组织学分型标准,4.,其他类型的肺癌,腺鳞癌,肉瘤样癌,小涎腺来源的癌,ppt课件,三、肺癌的病理分型和分期（一）世卫组织2015年肺癌组织学分,31,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织,2015,年肺癌组织学分型标准,8.,免疫组化和特殊染色,腺鳞癌,肉瘤样癌,小涎腺来源的癌,ppt课件,三、肺癌的病理分型和分期（一）世卫组织2015年肺癌组织学分,32,三、肺癌的病理分型和分期,（二）肺癌的分期,T,分期（原发肿瘤）,N-,区域淋巴结,M-,远处转移,临床分期,ppt课件,三、肺癌的病理分型和分期（二）肺癌的分期ppt课件,33,四、肺癌的治疗,（二）肺癌的分期,多学科综合治疗与个体化治疗相结合,（一）外科治疗,肺切除术是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。,完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。,ppt课件,四、肺癌的治疗（二）肺癌的分期ppt课件,34,四、肺癌的治疗,（一）外科治疗,1.,支气管和肺系统的外科解剖,2.,肺癌手术适应症,3,肺癌手术禁忌症,4.,肺癌的完全切除概念,5.,肺癌的淋巴结清扫,ppt课件,四、肺癌的治疗（一）外科治疗ppt课件,35,四、肺癌的治疗,（一）外科治疗,6.,肺癌外科手术概述,完全切除手术（根治性切除术）,不完全切除手术（姑息性切除术）,7.,肺癌外科并发症,ppt课件,四、肺癌的治疗（一）外科治疗ppt课件,36,四、肺癌的治疗,7.,肺癌外科并发症,（,1,）呼吸系统并发症,（,2,）肺断面漏气,（,3,）支气管胸膜瘘,ppt课件,四、肺癌的治疗7.肺癌外科并发症ppt课件,37,四、肺癌的治疗,8.,肺癌外科治疗的进展,（,1,）电视胸腔镜手术,（,2,）早期周围型肺癌手术方式选择,（,3,）支气管胸膜瘘,ppt课件,四、肺癌的治疗8.肺癌外科治疗的进展ppt课件,38,四、肺癌的治疗,（二）放射治疗,1.,根治性放疗,2.,姑息放疗,3.,辅助放疗,4.,预防性放疗,ppt课件,四、肺癌的治疗（二）放射治疗ppt课件,39,四、肺癌的治疗,（二）放射治疗,1.,放疗的原则,2.NXCLC,放疗的适应征,3.SCLC,放疗的适应征,4.,预防性脑照射,5.,晚期肺癌患者的姑息放疗,ppt课件,四、肺癌的治疗（二）放射治疗ppt课件,40,四、肺癌的治疗,（二）放射治疗,6.,治疗效果,7.,防护,ppt课件,四、肺癌的治疗（二）放射治疗ppt课件,41,四、肺癌的治疗,（三）药物治疗,化疗（新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗）,分子靶向治疗,免疫治疗,ppt课件,四、肺癌的治疗（三）药物治疗ppt课件,42,四、肺癌的治疗,（三）药物治疗,1.,晚期,NSCLC,的药物治疗,2.,不能手术切除的,NSCLC,的药物治疗,3.NSCLC,的围手术期药物治疗,4.SCLC,的药物治疗,5.,肺癌化疗的原则,ppt课件,四、肺癌的治疗（三）药物治疗ppt课件,43,四、肺癌的治疗,（四）支气管镜介入治疗,ppt课件,四、肺癌的治疗（四）支气管镜介入治疗ppt课件,44,四、肺癌的治疗,（五）,NSCLC,的分期治疗模式,1.,期,NSCLC,患者的综合治疗,2. ,期,NSCLC,患者的综合治疗,3. ,期,NSCLC,患者的综合治疗,4. ,期,NSCLC,患者的综合治疗,ppt课件,四、肺癌的治疗（五）NSCLC的分期治疗模式ppt课件,45,四、肺癌的治疗,（六）,SCLC,的分期治疗模式,1.T1-2N0,局限期,SCLC,2.,超出,T1-2N0,局限期,SCLC,3.,广泛期,SCLC,ppt课件,四、肺癌的治疗（六）SCLC的分期治疗模式ppt课件,46,五、预后,（六）,SCLC,的分期治疗模式,TNM,分期仍是预测肺癌患者生存时间的最主要也最稳定的指标,ppt课件,五、预后（六）SCLC的分期治疗模式ppt课件,47,六、随访,检查以,影像,检查为主,ppt课件,六、随访检查以影像检查为主ppt课件,48,知识回顾,Knowledge Review,ppt课件,知识回顾Knowledge Reviewppt课件,49,