再生障碍性贫血护理查房课件

,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles-,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,再生障碍性贫血,护理查房,再生障碍性贫血护理查房,1,汇报流程,病例回顾,1,疾病概述,2,护理问题/措施,3,健康教育,4,汇报流程病例回顾1疾病概述2护理问题/措施3健康教育4,2,病例回顾,【基本信息】,姓名：刘,*,性别：男,年龄：13岁 出生地：上海,供史者：家长,民族：汉族,入院时间：2013-02-20,【入院诊断】,三系下降原因待查：再生障碍性贫血？,病例回顾【基本信息】,3,【主诉】,发现面色苍白十余天,【主诉】,4,【现病史】,十余天前患儿家长发现患儿面色苍白，遂至当地医院就诊,，,查血常规提示异常。,2.14至我院，查,血常规,示：,Hb,53.2g/L；,N,15.9%,；PLT,9*109/L,；WBC,2.6*109/L,。,2.15行,骨穿检查,，提示骨髓增生活跃，淋系与组织细胞,、骨髓小粒中非造血细胞,，后收住重观,。,2.20,门诊拟“三系下降原因待查：再生障碍性贫血？”收治入院。,【现病史】,5,【既往史】,于我院重观住院期间有输血史,【个人史】,疫苗接种史：出生后未按计划预防接种,【既往史】,6,【,实验室检查,】,血常规,：提示全血细胞，淋巴细胞百分比,【实验室检查】,7,2013-2-21,骨穿+活检,提示：再障之骨髓象,2013-2-21,彩超,提示：肝肿大，双侧颈部淋巴结肿,大，双侧腋下探及淋巴结，双侧睾丸细石症。,2013-3-5 眼底检查 提示：视网膜出血,2013-3-6,头颅CT,提示：两侧脑室不对称，左侧小。,2013-2-21 骨穿+活检 提示：再障之骨髓象,8,【,治疗,】,护理级别,：,2013-2-20 II级,2013-3-3 I级,饮食,：无渣软食,【治疗】,9,支持治疗,1、,纠正贫血、防止出血,2/21 浓缩血小板5U,2/25 少血浆1U、单采全血1U,3/3 单采血小板1U,3/4 单采血小板0.5U,3/5 单采血小板1U,3/6 少浆血1U,3/7 少浆血1U,3/10 单采血小板1U,成分输血,支持治疗成分输血,10,2、,预防感染,2/22,马斯平,抗感染 （3/1停）,3/4,舒普深,抗感染,3、,预防出血,2/20,止血敏,、,Vitk1,静滴预防出血,3/1,杜秘克,口服 （3/10停）,2、预防感染,11,对症治疗,：,2/21 米,雅,止泻 （2/27停）,2/26 醋酸氯己定漱口水控制口腔感染,3/3,肾上腺素,填塞鼻腔止血,3/6,美林,退烧,对症治疗：,12,免疫抑制治疗,3/1,环孢霉素,口服,促造血治疗,3/1,安雄,口服,免疫抑制治疗,13,疾病概述,再生障碍性贫血（AA）,是一种,获得性骨髓造血功能衰竭症,；主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征,。,发病率：我国为,7.4/100,万，以青壮年占多数。,疾病概述 再生障碍性贫血（AA）,14,重型再障,（,severe aplastic anemia,SAA,）,AA,非重型再障,（,non-severe aplastic anemia,NSAA,）,极重型再障,VSAA,分 型,重型再障AA非重型再障极重型再障VSAA分 型,15,急性再障,(acute aplastic anemia,AAA,）,AA,慢性再障,（,chronic aplastic anemia,CAA,）,分 型,重型再障,-,型,(SAA- ),重型再障,-,型,(SAA- ),慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同,急性再障AA 慢性再障分 型重型再障-型 (SAA- ,16,病 因,药物及化学因素,氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等,物理因素,：射线,病毒感染,EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒,其他因素,：慢性肾衰、系统性红斑狼疮,病 因药物及化学因素,17,发病机制,造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。,骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。,T淋巴细胞数量与功能异常。,2,3,1,“种子”学说,“土壤”学说,“虫子”学说,发病机制造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞,18,临床表现,重,型,再,障,快速进展的贫血,感染,、发热,广泛,出血,，,甚至颅内出血,非重型再障：,起病和进展较缓慢,以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。,临床表现重快速进展的贫血非重型再障：,19,实验室检查,血象,：,全血细胞减少，,呈,四少一多,，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均，淋巴细胞相对。,骨髓象,：,多部位骨髓穿刺增生,或重度,粒系及红系细胞,淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对,巨核细胞很难找到或缺如,实验室检查血象：,20,再生障碍性贫血护理查房课件,21,NSAA,血象,：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞,和血小板,SAA,血象,：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。,血小板极少,NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞S,22,SAA,骨髓象,：有核细胞增生重度减低,NSAA,骨髓象,：有核细胞增生减低,SAA骨髓象：有核细胞增生重度减低NSAA骨髓象：有核细胞增,23,正常骨髓组织,再障骨髓组织,（脂肪组织填充）,骨髓活检,正常骨髓组织再障骨髓组织骨髓活检,24,治疗原则,支持治疗,预防感染,防止出血,:,输注血小板制剂,纠正贫血:成份输血,对症治疗,控制感染,保肝药物,免疫抑制治疗,促造血治疗,治疗原则支持治疗,25,免疫抑制治疗,抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（,ALG/ATG）,：,-主要用于,SAA，,需皮试。,环胞素,：,-适应全部,AA,，使用时要个体化，及时调整剂量。,CD3,单克隆抗体，环磷酰胺，甲泼尼龙,等：,-治疗,SAA,免疫抑制治疗 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）：,26,促造血治疗,雄激素治疗,（,康力龙、安雄）,-适用于全部再障,治疗NSAA常用药。,造血生长因子,-适用于全部再障，特别是用于,SAA,造血干细胞移植,适用于,40岁，无感染及其他并发症,，有合适,供体的SAA,促造血治疗雄激素治疗（康力龙、安雄）,27,护理问题/措施,活动无耐力 与再障所致贫血有关,有感染的危险 与粒细胞减少有关,有损伤的危险：出血 与血小板减少有关,潜在并发症：颅内出血,护理问题/措施,28,活动无耐力,嘱患者多卧床休息；,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化；,必要时吸氧；,遵医嘱输血支持治疗。,活动无耐力嘱患者多卧床休息；,29,有感染的危险,监测患者生命体征，观察有无感染征象。,预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。,进餐前后，睡前、晨起用盐酸氯己定溶液漱口；,保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁，定期洗澡；,肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。,预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。,遵医嘱使用抗感染药物。,有感染的危险监测患者生命体征，观察有无感染征象。,30,有损伤的危险,：出血,减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤。,皮肤护理：,保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。,注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。,鼻出血护理：保持鼻腔湿润，出血后予肾上腺素棉球填塞。,牙龈出血护理：饮食不宜过热过硬，出血后可予冷水漱口。,眼底出血护理：勿揉眼睛或长期看书。,有损伤的危险：出血减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤。,31,保持大便通畅，勿用力排便。,遵医嘱输血并观察有无输血反应。,观察大小便颜色，有无头痛呕吐。,再生障碍性贫血护理查房课件,32,潜在并发症：颅内出血,关注病人主诉有无头痛、呕吐、精神不济等症状。,出现颅内出血，立即头偏向一侧去枕平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。,潜在并发症：颅内出血关注病人主诉有无头痛、呕吐、精神不济等症,33,健康教育,向家属说明本病治疗周期长，获效后也要坚持长期的维持巩固。,生活指导：,学会调理情绪，保持心情舒畅。,适当参加户外运动，如散步、慢跑等。,指导患者及家属预防感染：,教会病人家属7步洗手法，坐浴、漱口方法。,指导患儿学会自我照顾，注意个人卫生和饮食卫生，避免受凉。,佩戴戴全棉口罩。,用药指导,健康教育向家属说明本病治疗周期长，获效后也要坚持长期的维持巩,34,用药指导,应向病人说明雄激素治疗（安雄）显效较慢需坚持完成疗程。长期用药可出现痤疮、毛发增多、体重增加、肝功能损害等副作用。,环孢霉素治疗可出现牙龈及消化道反应。,定期检查肝肾功能,。,用药指导应向病人说明雄激素治疗（安雄）显效较慢需坚持完成疗程,35,THANK YOU,再生障碍性贫血护理查房课件,36,优质护理服务,优质护理服务,37,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,再生障碍性贫血护理查房课件,38,再生障碍性贫血护理查房课件,39,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,40,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,41,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,42,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,43,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,44,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,45,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,46,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,47,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,47,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,48,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,48,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,49,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,50,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,51,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,52,责任护士与小组包干相结合模式：52,52,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,53,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,54,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,55,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,56,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,57,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,58,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,59,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,60,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,61,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,62,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,63,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值,63,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,64,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,65,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,66,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,67,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,68,Thank You!,Thank You!,69,