精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,?,肝脏外科手术在肝癌合并肝硬化治疗中如何确定切除量,？,肝切除术中如何定肝切除界面,？,如何做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果,？,?肝脏外科手术在肝癌合并肝硬化治疗中如何确定切除量？,1,肝脏的外科技术发展,High dorsal liver,resection,Limited resection for cirrhotic patients,Systematized hepatectomy with,Glissonean sheath code,Introduction of intraoperative ultrasound,肝脏的外科技术发展High dorsal liver ,2,精准肝切除的现代肝脏外科理念,彻底清除目标病灶,确保剩余肝脏结构完整和功能性体积最大化,最大限度控制出血和创伤侵袭,精准肝切除的现代肝脏外科理念彻底清除目标病灶,3,精准肝切除的理论基础,解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（,Couinaud,1953;Healey,1954),病理学：,HCC,侵袭转移方式,生理学：肝脏代偿和再生功能,分子生物学：,HCC,的生物学特性和肝脏功能保护,精准肝切除的理论基础解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特,4,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,5,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,6,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,7,门静脉平面以上,Glisson,走行,门静脉平面以上Glisson走行,8,门静脉平面以下,Glisson,走行,门静脉平面以下Glisson走行,9,肝脏体积测算,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约,292ml,，切除比例为,27.5%,；右半肝约,771ml,，切除比例为,72.5%,肝脏体积测算以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除,10,肝切除安全限量的个体化评估,必需功能性肝脏体积,主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备功能状态,肝切除安全限量的个体化评估必需功能性肝脏体积,11,解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954),病理学：HCC侵袭转移方式,Introduction of intraoperative ultrasound,Patients with a Normal Liver,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.,Potential liver remnant,无瘤肝脏部分切除平面的确定,Child-Pugh Score of A,预留肝脏的体积结构与功能的评定,Clawien PA etal.,Cirrhoric liver,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.,术中B超精确定位肝切缘,No resection,确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施,Patients with a Normal Liver,生理学：肝脏代偿和再生功能,主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备功能状态,出血风险评估与控制出血的方法,肝切除术中如何定肝切除界面？,A. Patients with a Normal Liver,Normal liver,Potential liver remant 30% volume,Yes,No,Resection,Portal-vein embolization,Potential liver remant 30% volume,Yes,No,No,resection,Clawien PA etal. N Engl J Med 2007,解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,12,B. Patients with Cirrhosis,Cirrhoric liver,Child-Pugh Score of A,Child-Pugh Score of B or A,Portal hypertension,No,Yes,Potential liver remnant,50% volume,Yes,Resection,No,Portal-vein embolization,Retention of ICG ati 15 minutes,20%,Potential liver remnant 50% volume,No resection,Yes,No,Clawien PA etal. N Engl J Med 2007,B. Patients with CirrhosisCirr,13,规则性,vs,非规则性肝切除,规则性vs非规则性肝切除,14,规则性,vs,非规则性肝切除,规则性vs非规则性肝切除,15,我们的技术体会,我们的技术体会,16,file:/C:UsersHuangHaiDesktop会议.rmvb,会议,.rmvb,录像,file:/C:UsersHuangHaiDesk,17,精确肝切除手术规则,完整切除肿瘤所需切肝范围及体积,保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积,无瘤肝脏部分切除平面的确定,防止肿瘤扩散的无瘤技术,断面可能遭遇的脉管结构及应对方法,预留肝脏的体积结构与功能的评定,出血风险评估与控制出血的方法,减免剩余肝脏损伤的措施,精确肝切除手术规则完整切除肿瘤所需切肝范围及体积保证剩余肝,18,精准肝切除的技术支撑,精确的术前和术中评估：,CT/MRI,CTA/CTV,肝功能储备评估：,Child-pugh Score,PAB,剩余肝体积和结构预测：,CT/MRI,CTA/CTV,精确的影像导航技术：,IOUS,术中,CT,肝切除手术技术,入出肝血流阻断，肝实质离断，血管切除重建,CTA/CTV,血管三维重建,术中,B,超精确定位肝切缘,精准肝切除的技术支撑精确的术前和术中评估：CT/MRI,CT,19,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,20,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,21,确定手术流程及关键技术,1,、解剖和阻断目标肝脏区段的肝蒂,2,、解剖确认预留肝脏的肝蒂结构,3,、控制肝脏出血,4,、肝实质离断,5,、重要脉管的离断,确定手术流程及关键技术 1、解剖和阻断目标肝脏区段的,22,出血风险评估与控制出血的方法,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.,减免剩余肝脏损伤的措施,Clawien PA etal.,50% volume,无瘤肝脏部分切除平面的确定,Portal-vein embolization,分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护,Patients with a Normal Liver,我们在国际上的技术交流,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.,确定手术流程及关键技术,Clawien PA etal.,肝切除术中如何定肝切除界面？,Child-Pugh Score of A,防止肿瘤扩散的无瘤技术,生理学：肝脏代偿和再生功能,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.,Systematized hepatectomy with,生理学：肝脏代偿和再生功能,确定手术流程及关键技术,无瘤外科技术,1,、阻断荷瘤肝脏区段的入肝和出肝血流,2,、在瘤体外分离肝实质，完整切除肿瘤,3,、避免挤压肿瘤及荷瘤肝段,出血风险评估与控制出血的方法确定手术流程及关键技术无瘤外科,23,确定手术流程及关键技术,减免剩余肝脏损伤的措施,1,、不阻断入肝血流的肝实质离断,2,、选择性肝叶或者肝段血流阻断,3,、避免过度挤压导致机械损伤,4,、确保剩余肝脏,确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施 1、不,24,优化肝切除手术技术,肝叶,(,段）边界的确定,1,、肝脏表面的解剖学标志,2,、根据目标肝段的缺血界限 经肝门、肝实质内解剖阻断目标肝段肝蒂,3,、目标肝段的染色标定 经肝门解剖后穿刺,/,超声引导下穿刺,优化肝切除手术技术肝叶(段）边界的确定 1、肝脏表面,25,病例,病例,26,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,27,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,28,我们行肝实质离断的经验,1,、精细粉碎切缘肝实质后处理管道结构,2,、超声刀切断,2mm,的管道，结扎切断,2mm,的 管道,3,、先横断切除肝段的,Glisson,系统,4,、,PMOD,解剖三个肝门,5,、不缝合肝断面,29,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,30,精准肝切除涵盖外科治疗全过程,精准术前评估,精密手术规划,精工手术操作,精良术后管理,精准肝切除涵盖外科治疗全过程精准术前评估,31,我们在国际上的技术交流,我们在国际上的技术交流,32,明天会更好,Thank you for your attention,明天会更好Thank you for your attent,33,精准肝切除的理论基础,解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（,Couinaud,1953;Healey,1954),病理学：,HCC,侵袭转移方式,生理学：肝脏代偿和再生功能,分子生物学：,HCC,的生物学特性和肝脏功能保护,精准肝切除的理论基础解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特,34,精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用培训ppt课件,35,肝切除安全限量的个体化评估,必需功能性肝脏体积,主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备功能状态,肝切除安全限量的个体化评估必需功能性肝脏体积,36,确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施,预留肝脏的体积结构与功能的评定,No resection,Patients with a Normal Liver,规则性vs非规则性肝切除,预留肝脏的体积结构与功能的评定,Patients with Cirrhosis,分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护,入出肝血流阻断，肝实质离断，血管切除重建,High dorsal liver,防止肿瘤扩散的无瘤技术,Systematized hepatectomy with,减免剩余肝脏损伤的措施,我们在国际上的技术交流,Clawien PA etal.,出血风险评估与控制出血的方法,CTA/CTV,血管三维重建,Clawien PA etal.,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.,确定手术流程及关键技术,精确肝切除手术规则,完整切除肿瘤所需切肝范围及体积,保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积,无瘤肝脏部分切除平面的确定,防止肿瘤扩散的无瘤技术,断面可能遭遇的脉管结构及应对方法,预留肝脏的体积结构与功能的评定,出血风险评估与控制出血的方法,减免剩余肝脏损伤的措施,确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施精确肝切除手术,37,确定手术流程及关键技术,减免剩余肝脏损伤的措施,1,、不阻断入肝血流的肝实质离断,2,、选择性肝叶或者肝段血流阻断,3,、避免过度挤压导致机械损伤,4,、确保剩余肝脏,确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施 1、不,38,防止肿瘤扩散的无瘤技术,门静脉平面以下Glisson走行,预留肝脏的体积结构与功能的评定,优化肝切除手术技术肝叶(段）边界的确定,肝功能储备评估：Child-pugh Score,PAB,CTA/CTV,血管三维重建,防止肿瘤扩散的无瘤技术,出血风险评估与控制出血的方法,N Engl J Med 2007,如何做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果？,Introduction of intraoperative ultrasound,保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积,确定手术流程及关键技术,精确的术前和术中评估：CT/MRI,CTA/CTV,门静脉平面以上Glisson走行,N Engl J Med 2007,Clawien PA etal.,解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954),防止肿瘤扩散的无瘤技术,出血风险评估与控制出血的方法,Introduction of intraoperative ultrasound,Thank you for your attention,Cirrhoric liver,完整切除肿瘤所需切肝范围及体积,Clawien PA etal.,Patients with Cirrhosis,Patients with Cirrhosis,No resection,肝功能储备评估：Child-pugh Score,PAB,术中B超精确定位肝切缘,出血风险评估与控制出血的方法,Patients with a Normal Liver,1、不阻断入肝血流的肝实质离断2、选择性肝叶或者肝段血流阻断3、避免过度挤压导致机械损伤4、确保剩余肝脏,无瘤肝脏部分切除平面的确定,No resection,防止肿瘤扩散的无瘤技术,Potential liver remant 30% volume,Child-Pugh Score of A,预留肝脏的体积结构与功能的评定,精确的术前和术中评估：CT/MRI,CTA/CTV,病理学：HCC侵袭转移方式,肝功能储备评估：Child-pugh Score,PAB,Potential liver remnant,无瘤肝脏部分切除平面的确定,出血风险评估与控制出血的方法,Child-Pugh Score of B or A,减免剩余肝脏损伤的措施,以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.,肝切除安全限量的个体化评估,生理学：肝脏代偿和再生功能,Clawien PA etal.,预留肝脏的体积结构与功能的评定,Potential liver remant 30% volume,Clawien PA etal.,最大限度控制出血和创伤侵袭,确定手术流程及关键技术,我们在国际上的技术交流,生理学：肝脏代偿和再生功能,High dorsal liver,右半肝约771ml，切除比例为72.,如何做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果？,确定手术流程及关键技术,解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954),规则性vs非规则性肝切除,Glissonean sheath code,Child-Pugh Score of A,Systematized hepatectomy with,病理学：HCC侵袭转移方式,病理学：HCC侵袭转移方式,Retention of ICG ati 15 minutes,No resection,High dorsal liver,入出肝血流阻断，肝实质离断，血管切除重建,确定手术流程及关键技术,Patients with a Normal Liver,减免剩余肝脏损伤的措施,1、精细粉碎切缘肝实质后处理管道结构2、超声刀切断2mm的管道，结扎切断2mm的 管道3、先横断切除肝段的Glisson系统,Patients with Cirrhosis,规则性vs非规则性肝切除,肝切除术中如何定肝切除界面？,Clawien PA etal.,Patients with a Normal Liver,肝切除安全限量的个体化评估,明天会更好,Thank you for your attention,防止肿瘤扩散的无瘤技术出血风险评估与控制出血的方法精确的术前,39,