PICC置管并发症及处理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC置管并发症及处理,PICC置管并发症及处理,1,常见并发症,穿刺失败,静脉炎,导管堵塞,并发症1,常见并发症穿刺失败,2,穿刺失败,在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。,严格来讲，穿刺失败对病人造成了局部损伤，潜在的危险因素及后果也很严重,。,穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。,穿刺失败在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。严,3,穿刺失败的预防,穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况（首选右侧上肢），包括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤状况等。,穿刺时注意动作轻柔，避免穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不成功不可在皮下反复找血管。,选择合适的病人及穿刺前全面的评估。,做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合操作顺利完成。,医护人员精湛的操作技术。,穿刺失败的预防穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况（首选右侧,4,并发症2 静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,并发症2 静脉炎机械性,5,静脉炎分级,1级,：疼痛、红或肿。,2级,：疼痛、红、红肿、穿刺点上房沿静,脉走向见红色条纹。,3级,：疼痛、红、 红肿、穿刺点上方沿,静脉走向见红色条纹、静脉变硬、,条索状。,静脉炎分级1级：疼痛、红或肿。,6,静脉炎的症状及体征,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,静脉炎的症状及体征红、肿、热、痛,7,机械性静脉炎-1,原因,：,物理刺激所致,相关因素,：,1 导管留置状态（固定不良；导管至于关节部,位；不适当的活动）,2 导管材料过硬,3 大导管/小静脉,4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快,机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致,8,机械性静脉炎-2,症状,：穿刺点出现红、痛,处理,：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏,或喜疗妥,预防,: 1 选择材料柔软的留置导管。,2 避开关节部位穿刺，建议在肘窝下,两横指处进针。,3 稳定固定导管，减少移动。,4 必要时应用手臂固定托或其它辅助,工具。,机械性静脉炎-2症状：穿刺点出现红、痛,9,血栓性静脉炎-1,原因,：静脉内形成血栓所致,相关因素,：1 反复穿刺，损伤外套管前端。,2 操作不当损伤静脉内膜。,3 封管技术不正确。,症状,：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增,加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。,血栓性静脉炎-1原因：静脉内形成血栓所致,10,处理,：停止在此输液。局部热敷，必要,时进行溶栓处理（尿激酶）。,预防,：1 熟练操作技术，提高一次穿刺,成功率。,2 掌握进针速度与角度，避免损,伤静脉内膜。,3 理解并正确掌握封管技术。,血栓性静脉炎-2,处理：停止在此输液。局部热敷，必要血栓性静脉炎-2,11,拔针后静脉炎-1,原因,：感染所致,相关因素,：1 老年人皮下组织松弛，拔,针后穿刺点不能马上愈合。,2 拔针后伤口处理不当造成,感染。,症状,：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。,处理,：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗,生素软膏。,拔针后静脉炎-1原因：感染所致,12,预防,：1 选择导管柔软的留置产品。,2 避免在关节部位穿刺。,3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆,盖无菌敷料，提醒病人防水。,4 老年人特别要注意伤口防护。,拔针后静脉炎-2,预防：1 选择导管柔软的留置产品。拔针后静脉炎-2,13,静脉炎发生的相关因素,穿刺护士是否接受过专门培训？,血管及穿刺部位的选择是否恰当？,是否选择合适的穿刺工具？,是否选择合适型号的套管进行穿刺？,穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？,是否严格无菌操作？,是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？,是否正压封管？,保留时间是否过长？,是否做好病人的宣教工作？,是否合理用药？,拔针后是否做好穿刺点的护理？,静脉炎发生的相关因素穿刺护士是否接受过专门培训？,14,并发症3 导管堵塞,原因,：血液或药物在导管内形成栓子造,成堵塞。,相关因素,：1 封管技术（回血、药物）。,2 并发症导致的结果（导管尖端纤,维蛋白鞘形成）。,3 导管打折或肢体受压。,4 高血压患者静脉压力过高引起血,液返流。,并发症3 导管堵塞原,15,导管堵塞,症状,：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或停,止）、不能抽回血。,处理,：拔管或溶栓处理。,预防,：1 严格遵守封管原则,2 输液泵应用,3 掌握药物配伍禁忌,4 多种药物输注 S 药物,A 生理盐水,S 药物,A 生理盐水,H 肝素,5 置管后及每日输液前观察并记录滴速,导管堵塞症状：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或停,16,静脉输液并发症的相关因素,病人因素,- 不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,- 可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出/组织坏死,堵塞,医护人员因素,- 可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,静脉输液并发症的相关因素病人因素并发症医护人员因素,17,并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到,有效改善,！,并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人,18,