经桡动脉PCI术护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,定义,PCI:,即经皮冠状动脉介入治疗（,percutaneous coronary intervention,，,PCI,）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。,定义PCI:即经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous,1,冠状动脉介入治（,PCI,）,PCI,球囊扩,张成形,术,普通,球囊,切割,球囊,双导丝,球囊,支架,金属,药物,涂层,带膜,支架,其他,旋磨,放射,心肌,干细胞,移植,冠状动脉介入治（PCI）PCI球囊扩普通切割双导丝支架金属药,2,冠状动脉,冠脉,.swf,冠状动脉冠脉.swf,3,CAG+PCI,治疗经皮穿刺途径,一般途径,股动脉,桡动脉,肱动脉,CAG+PCI治疗经皮穿刺途径一般途径股动脉桡动脉肱动脉,4,桡动脉较股动脉途径比较,操作方便,住院时间短,不易迷走反射,易包扎,无需制动,术后不需停用肝,素抗凝,桡动脉痉挛,上臂血肿（前臂骨筋,膜室综合症）,颈部 纵隔血肿,优点,缺点,桡动脉较股动脉途径比较 操作方便,5,桡动脉穿刺部位,桡动脉穿刺部位,6,桡动脉造影,桡动脉造影,7,手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。,感觉异常（Paresthesia）；,配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救,介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。,住院时间短,术后24小时 11 0.,肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。,膜室综合症）,告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。,冠状动脉介入治（PCI）,心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶等以促进睡眠。,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,苍白（Pallor）或紫绀 ；,住院时间短,长度：10-29mm,术前晚口服立普妥60-80mg,肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。,术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；,经桡动脉冠脉造影,手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。经桡动脉冠脉造影,8,经桡动脉冠脉造影,经桡动脉冠脉造影,9,支 架,直径：,2.5-4.0mm,长度：,10-29mm,支 架直径：2.5-4.0mm长度：10-29mm,10,支架（,Senting,）,支架（Senting）,11,经桡动脉,PCI,经桡动脉PCI,12,经桡动脉,PCI,经桡动脉PCI,13,术前护理,心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项,抽取血常规、电解质、凝血常规、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白,术前晚口服立普妥,60-80mg,Allen,实验,碘过敏实验,皮肤准备,术前护理心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项,14,术中护理,配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救,注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射,术中护理配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救,15,术后包扎,桡动脉加压器,绷带加压包扎,术后包扎桡动脉加压器绷带加压包扎,16,术后护理,术毕护送患者至,CCU,，病房护士给患者进行心电监测；观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。,协助患者取舒适卧位，床头可抬高,20,30 ,。,术侧上肢适当抬高,45,90,或置于胸前，术侧手掌每隔半小时进行握放动作,5-10,次，每隔,2,小时减轻手术穿刺处压迫力量。,6,小时全部松开包扎。,指导患者少量多次饮水，至少,2000ml,。,每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。,术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。,术后护理术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；观,17,术后观察,心电监护，警惕心律失常,警惕围手术期心梗，于术后,6,小时，,12,小时，,24,小时动态检测,CK-Mb,，,TnT,术后观察心电监护，警惕心律失常,18,注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按护理基础中搬运病人法搬运。,易包扎,于3月4日在DSA行PCI术,肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。,向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。,告之患者及家属支架的作用，出院后按时服用药物以防支架内再狭窄（阿司匹林、波立维），注意用药后反应。,患者主述自我感觉睡眠良好。,心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项,介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。,CK-Mb（0-25u/l） TnT（0-1.,术后12小时 9 0.,配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救,必要时遵医嘱予以睡眠药物的应用。,指导患者少量多次饮水，至少2000ml。,苍白（Pallor）或紫绀 ；,素抗凝,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,拟“冠心病：急性冠脉综合征，高血压3级（很高危组）”入院。,素抗凝,术后观察,缺血,指体静脉回流障碍,指体由红润变得苍白,指温增高，指体由红,润变成暗紫色，而后,指温下降，但仍有毛,细血管回充盈现象，,且反应迅速。,指腹张力明指显增高，,无毛细血管回流充盈,现象,肢体静脉回流大部分,障碍但仍有少量回流,注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐,19,术后观察,前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛,继而手指感觉减退,屈指力量减弱,被动伸腕、 伸指加剧疼痛,五“,P”,症：由疼痛转为无痛（,Painless,）；,苍白（,Pallor,）或紫绀 ；感觉异常（,Paresthesia,）；肌肉瘫痪（,Paralysis,），无脉（,Pulselessness,）。,呼吸困难甚至窒息,前臂骨筋膜室综合症,前臂间隔区综合症,颈部、纵隔血肿,术后观察前臂掌侧肿胀 ,剧烈疼痛 ,继而手指感觉减退 ,屈指,20,经桡动脉PCI术护理课件,21,术后观察,长时间过度压迫导致静脉回流不畅,产生水泡,前臂水泡,术后观察 前臂水泡,22,病例分析,患者女性，,70,岁， 于,2011,年,2,月,28,日，主诉心前区无规则反复胸痛、胸闷，每次持续半小时左右，有高血压病史，无夜间呼吸困难晕厥等不适。拟“冠心病：急性冠脉综合征，高血压,3,级（很高危组）”入院。查体：,T36.1 HR73,次,/,分,R22,次,/,分,BP150/90mmHg.,于,3,月,4,日在,DSA,行,PCI,术,病例分析患者女性，70岁， 于2011年2月28日，主诉心前,23,经桡动脉PCI术护理课件,24,经桡动脉PCI术护理课件,25,经桡动脉PCI术护理课件,26,术后抽血检查,CK-Mb,（,0-25u/l,）,TnT,（,0-1.68ng/ml,）,术后,6,小时,6 0.94,术后,12,小时,9 0.77,术后,24,小时,11 0.56,术后抽血检查 CK-Mb（0-25u/l）,27,护理问题,知识缺乏,疼痛,有感染的危险,有围手术期受伤的危险,睡眠型态紊乱,与手术有关,与有创性手术有关,与手术过程中搬动有关,与担心手术和预后有关,与相关专业知识获得较少有关,护理问题知识缺乏与手术有关与有创性手术有关与手术过程中搬动有,28,指导患者少量多次饮水，至少2000ml。,支架（Senting）,术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；,搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按护理基础中搬运病人法搬运。,术后遵医嘱予以抗生素应用。,桡动脉痉挛,术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。,前臂掌侧肿胀 ,剧烈疼痛 ,继而手指感觉减退 ,屈指力量减弱 ,被动伸腕、 伸指加剧疼痛,术后12小时 9 0.,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项,于3月4日在DSA行PCI术,苍白（Pallor）或紫绀 ；,苍白（Pallor）或紫绀 ；,术后不需停用肝,手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。,长度：10-29mm,手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。,肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。,介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。,感觉异常（Paresthesia）；,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射,素抗凝,长时间过度压迫导致静脉回流不畅 ,产生水泡,于3月4日在DSA行PCI术,苍白（Pallor）或紫绀 ；,注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射,术后12小时 9 0.,介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。,配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救,支架（Senting）,于3月4日在DSA行PCI术,术前晚口服立普妥60-80mg,长度：10-29mm,注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射,CK-Mb（0-25u/l） TnT（0-1.,术后遵医嘱予以抗生素应用。,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,指导患者少量多次饮水，至少2000ml。,护理措施,知识缺乏,向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。,介绍已做过,PCI,术的患者与其认识，告之其的感受。,患者对手术有一定的了解，并表示配合,指导患者少量多次饮水，至少2000ml。介绍已做过PCI术的,29,护理措施,疼痛,告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,予以术侧上肢的按摩。,患者主述疼痛可以耐受,护理措施疼痛,30,经桡动脉PCI术护理课件,31,护理措施,有感染的危险,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,术后遵医嘱予以抗生素应用。,告之患者术后三天穿刺处保持清洁干燥,患者未发生感染,护理措施有感染的危险,32,护理措施,有围手术期受伤的危险,手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。,搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按护理基础中搬运病人法搬运。,患者围手术期未受伤。,护理措施有围手术期受伤的危险,33,护理措施,睡眠型态紊乱,给患者创造一个安静舒适的环境。,安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶等以促进睡眠。,必要时遵医嘱予以睡眠药物的应用。,患者主述自我感觉睡眠良好。,护理措施睡眠型态紊乱,34,健康宣教,告之患者及家属支架的作用，出院后按时服用药物以防支架内再狭窄（阿司匹林、波立维），注意用药后反应。,指导低盐低脂饮食，注意控制血压和血糖，避免高脂血症。,指导保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作和学习。,定期复诊，定期复查心电图，有胸痛、胸闷时及时就诊。,健康宣教告之患者及家属支架的作用，出院后按时服用药物以防支架,35,Thank You,Thank You,36,支架（,Senting,）,支架（Senting）,37,术后观察,前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛,继而手指感觉减退,屈指力量减弱,被动伸腕、 伸指加剧疼痛,五“,P”,症：由疼痛转为无痛（,Painless,）；,苍白（,Pallor,）或紫绀 ；感觉异常（,Paresthesia,）；肌肉瘫痪（,Paralysis,），无脉（,Pulselessness,）。,呼吸困难甚至窒息,前臂骨筋膜室综合症,前臂间隔区综合症,颈部、纵隔血肿,术后观察前臂掌侧肿胀 ,剧烈疼痛 ,继而手指感觉减退 ,屈指,38,护理措施,知识缺乏,向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。,介绍已做过,PCI,术的患者与其认识，告之其的感受。,患者对手术有一定的了解，并表示配合,护理措施知识缺乏,39,护理措施,疼痛,告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,予以术侧上肢的按摩。,患者主述疼痛可以耐受,护理措施疼痛,40,护理措施,有感染的危险,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,术后遵医嘱予以抗生素应用。,告之患者术后三天穿刺处保持清洁干燥,患者未发生感染,护理措施有感染的危险,41,苍白（Pallor）或紫绀 ；,拟“冠心病：急性冠脉综合征，高血压3级（很高危组）”入院。,无需制动,指导患者少量多次饮水，至少2000ml。,指导患者少量多次饮水，至少2000ml。,易包扎,心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项,术后6小时 6 0.,苍白（Pallor）或紫绀 ；,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,于3月4日在DSA行PCI术,注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,不易迷走反射,指导保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作和学习。,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,于3月4日在DSA行PCI术,安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶等以促进睡眠。,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。,配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救,肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。,长时间过度压迫导致静脉回流不畅 ,产生水泡,告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。,心电监护，警惕心律失常,安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶等以促进睡眠。,术后6小时 6 0.,住院时间短,告之患者术后三天穿刺处保持清洁干燥,术后12小时 9 0.,手术过程及换药过程中严格无菌操作。,桡动脉痉挛,术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；,指导低盐低脂饮食，注意控制血压和血糖，避免高脂血症。,不易迷走反射,必要时遵医嘱予以睡眠药物的应用。,严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。,苍白（Pallor）或紫绀 ；,告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。,指导保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作和学习。,心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项,向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。,长度：10-29mm,护理措施,有围手术期受伤的危险,手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。,搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按护理基础中搬运病人法搬运。,患者围手术期未受伤。,苍白（Pallor）或紫绀 ；肌肉瘫痪（Paralysis）,42,