临床思维与分析能力ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【精品文档值得下载】四临床思维与分析能力,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,【精品文档值得下载】四临床思维与分析能力【精品文档值得下载】四临床思维与分析能力16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。中山夹学附黑第三题映,临床思维与分析能力,娄探奇,中山大学附属第三医院,中山学算三医院,内容提要,引言,基本原则,常用方法,病例讨论,思维误区,结语,2,苏联著名教育家苏霍姆林斯基说过：“如果教师不想方设法使学生进入情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，那么这种知识只能使人产生冷漠的态度，而不动感情的脑力劳动就会带来疲倦。”由此可见，学生能否主动探索知识，关键在于教师有没有给学生创设一种生动有趣的情境，从而把教师“教”的主观愿望转化为学生“学”的内在需要，激起学生“学”的兴致，点燃学生“思”的火花，让学生迫不及待地投身到主动探索知识的活动中。,一、 创设现实生活情境,数学知识源于现实，又应用于现实，尤其是小学数学，在生活中均能找到其原型。因此，教学中要结合教学内容给学生创设和提供一个合适的、有数学价值的现实生活情境，引导学生利用自己的生活经验来学习数学、理解数学。这样，学生会感到亲切、自然、有趣，认识到身边就有很多数学问题，使学生的数学学习变成一种自我需要，从而唤起学生主动参与学习的兴趣和热情。,如教学苏教版第九册“小数的性质”时，教师课前布置学生到超市了解各种商品的价格。上课时先让学生汇报了解的情况，教师有意识记录一些价格，如0.80元、23.08元、20.65元、7.90元、102.00元等。然后教师提出四个问题：商品的标价为什么都是两位小数？像0.80元、23.08元、20.65元、7.90元、102.00元这些标价，如果把它们小数部分的“0”都去掉,商品的价格有没有变化?这些数中哪些“0”去掉后商品的价格没有改变?你发现了什么规律？跟小组的同学说说看。在这样的生活情境中，学生带着已有的生活经验去观察、发现，带着疑问去体验、探索、交流，既学会用数学的眼光观察周围的世界，深刻理解新知,又学得生动、主动，有滋有味，兴趣盎然。,二、 创设认知冲突情境,孔子曰：“学起于思，思源于疑。”疑即问题，是学生探索未知世界的起点。因此，教师要在教材内容与学生原有认知之间制造矛盾，适时把新问题呈现在学生面前，引发学生的认知冲突，促使学生进入“心求通而未得”、“口欲言而不能”的“悱愤”境界，从而激发学生主动参与探索的欲望。,如教学苏教版第六册“统计”，教师依托教材，以学生感兴趣的套圈比赛为题材，创设了“4名男生共套中28个，5名女生共套中30个，男生套得准一些还是女生套得准一些？”的问题情境，充分利用“套圈”这个学生喜欢的游戏和比较男、女生谁套得准这个学生喜欢的问题，迅速形成欲求不能、欲罢不甘的矛盾状态：怎样比才公平呢？促使学生产生解决问题的欲望，主动进入“分别求出男、女生平均每人套中的个数”这个新问题的学习中，进而在问题的解决中认识平均数，并学会求平均数的基本方法。,三、 创设趣味故事情境,数学教学中面对枯燥抽象的数学知识，教师要创造性地把教材中的问题编成生动形象、富有情趣的故事和童话世界，借助充满趣味性的故事情境，激发学生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲望，给学生以思维的启迪，引导学生积极主动地进入学习活动之中。,如教学苏教版第十册“分数的基本性质”时，教师编了一个阿凡提的故事：一位老爷爷把一块长方形地分给四个儿子。老大分到这块地的1/4，老二分到这块地的2/8，老三分到这块地的4/16，老四分到这块地的8/32。老大老二老三觉得很吃亏，于是四人就大吵起来。刚好阿凡提路过，问清争吵的原因后，哈哈大笑起来。给他们讲了几句话,四兄弟就停止了争吵。当学生被有趣的故事深深吸引时，教师问：“同学们，你知道阿凡提为什么哈哈大笑吗？阿凡提对四兄弟讲了什么话,四兄弟就停止了争吵呢？通过这节课的学习我们就能知道其中的答案。”这时学生们都迫不及待地想学习新知识，得到答案。由此，教师引导学生饶有兴趣地展开操作、观察、思考、猜测、验证、交流，归纳分数的基本性质。,四、 创设悬念激思情境,教师应抓住儿童好奇心强的心理特点，给一些数学知识蒙上一层神秘的色彩，创设悬念激思情境，使学生一上课，就有急于探索数学知识的需求，从而促使学生积极主动地参与探索新知。,如教学苏教版第八册“3的倍数的特点”时，教师首先直接告诉学生一个数是否3的倍数，这里面是有秘密的，老师已掌握了这个秘密，不信你们可以出一些数来考考老师。然后，让学生任意出一个多位数，教师迅速判断出每个数是否是3的倍数，并让学生用计算器进行验证。学生通过验证，惊奇地发现老师的确掌握了一个数是否是3的倍数的秘密，从而产生有什么秘密，秘密在什么地方的 “悬念”，在这个“悬念”的诱导下，学生迸发出强烈的探索数学知识的欲望，进入到探索“3的倍数的特点”的学习活动中。,实践证明，创设情境是引导和促使学生自主探索知识的有效途径和手段。值得注意的是，教师给学生创设的情境不仅要生动有趣，能激发学生探索的兴趣和热情，而且要有明确的目的性，要有利于将学生的兴趣和热情引领到数学活动本身，有利于学习任务的完成和目标的实现。还要有具体的可操作性，要有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流等数学活动，有利于教师的组织、引领、点拨等。只有这样，学生才有可能用数学的眼光去探索、思考和解决数学问题，由被动接受知识转变为主动探索获取知识，从而提高主动获取知识的能力。,我参与历史教研新课程改革研究课题历史课堂教学教师评价语言的实效性研究的课题实验已近两年。在课题实施过程中，我深深体会到了这一课题对自己历史教学工作的帮助和推动，可谓受益匪浅。下面我以某一典型班级为例，谈一谈我在历史课堂教学教师评价语言的实效性研究的课题实验中，创新运用历史课堂教学教师评价语言的感受和体会。,一、问题的出现,我是从八年级开始教这个年级历史课的。记得，刚开始上第二节课，我正在某个班满怀激情地讲着课。这时，班内出现了小声说话的声音。我停止讲课并说：“请别说话，有什么问题请举手回答，好吗?”小声说话的声音停了下来，可一会儿又继续出现了小声说话的声音。搅得我不得不停止我的讲授，接着整顿。这种上课随便说话及整顿后仍会出现私下说话的现象，在别的班是没有发生过的，这种状况对于一个重点学校的班级来讲，可以说是纪律涣散了。同样的讲授在别的班讲完后，师生都会觉得效果很好。而在这个班结束这节课后，这种感觉却荡然无存。,下课后，我请教地理、生物老师。他们说：“最不愿意上这个班的课了，总有说话现象，老师说了也不管用，你习惯了就行了。”,如何扭转这个班的课堂状况呢?我陷入了思索之中。,二、参与课题研究使我找到了解决问题的有效方法,适逢这时，我被吸收为区历史研究课题历史课堂教学教师评价语言的实效性研究课题组成员。在课题研讨会上，区教研员对课题进行了深入的分析与讲解，其他老师也对自己初期的研究进行了汇报。教研员在分析时谈到：“教师要掌握教学心理学，要研究分析学生及班级的特点。教师的课堂评价语言得当，在教学上会促进学生学业，在育人上会健全学生人格，促进学生个体发展。倡导教师要用心研究、实施。”听到这些，我真是非常高兴。我是不是可以尝试通过历史课堂教学教师评价语言的实效性研究这一课题的实施，来扭转那个班级散乱的课堂面貌呢?,三、课题研究的实施,(一)首先。深入学习新课改教学理念，为课题研究奠定理论基础,为了更好地进行课题实验，我翻阅了大量有关新课改教学理念的文章，并做了读书笔记。撰写了历史课堂教学教师评价语言的实效性初探论文。为进一步研究课题做好了充分的理论准备。,(二)具体分析实验班级的特点,特点一：该班班主任对学生的评价语言过于“苛刻”,这个班的班主任工作努力、积极投入。但由于比较年轻，在管理班级的方法上稍欠艺术性。如学生迟到了，会被长时间在班外罚站。学生犯了错误，会被叫到办公室，当着许多老师的面批评，用语过于苛刻。教师这种苛刻的评价语言，忽视了学生的情感态度。从而使她们班的学生很容易与老师产生对立。,特点二：学生们的特点极为显著。,相比其他九个班，该班学生整体上体现为活泼好动，思维敏捷。据我课下观察，有五六个小男生特别要好，他们总在一起玩。而这几位学生脑子很快，经常会犯些小错而被班主任叫到办公室排成一行，站着训话。在课上他们也是经常说话，不积极配合老师的讲授。,特点三：该班学生严重偏科。,该班学生只重视所谓主科(语、数、外)的学习，不重视史、地、生这些科目的学习。,(三)具体实施,在具体分析该班学生特点的基础上，我从以下几方面全面实施历史课堂教学教师评价语言的实效性研究这一课题。,第一、以学生为主体、努力钻研教学，不断提升历史课堂教学语言艺术，提升学生思维水平。,针对前面分析的这个班级学生思维敏捷、活泼好动的特点。我在备课过程中会精心设计我的讲课方式和内容。比如：以什么方式导人新课最能吸引学生；在什么地方设问；用什么语句设问能激发学生的思维，提升学生历史唯物主义和辩证唯物主义的思维能力；如何调动学生真正参与到教学中来；如何做到活跃课堂气氛；如何真正体现以学生为主体；教师应怎样合理使用教学语言等。总之，每节课前，我都会反复考虑、反复推敲这些问题。,所以，我们每堂课都会有学生讨论、发言，或学生以小记者身份采访，或小品表演，或辩论等教学方式。实验证明，灵活多变的形式再配以我富于激情、有吸引力且幽默的讲授，充分调动、吸引了学生参与进历史课的学习中。,渐渐地，这个班的学生开始喜欢上历史课了，他们逐渐融入了我的历史教学。课上，他们敏捷的思维得到了充分的展示与提升。他们激烈地讨论、分析问题有理有据。看着他们那积极投入的样子，真是令我感到欣慰。课下，经常会有许多学生围着我问问题。别的班也就只有三、四个学生。他们班经常是十多个学生围着，不断地询问有关历史方面的问题。有时大课间一问就是半个小时。那一个个可爱的脸庞、思索的目光、获得解答后满意的笑容，至今都令我回味无穷。,第二、在历史课堂教学中多使用激励性、鼓励性教学评价语言。,在实验过程中，我尽可能多地在历史课堂上给予学生正面评价。注重多使用富有人文性、艺术性、鼓励性的语言。每当学生在回答问题时，我总是以欣赏的目光认真倾听，然后再进行激励性评价。,如：(1)“你的思路相当清晰，论述的也很有道理，我们都从你的想法中长了见识!”,(下转88页),(2) “真不错，你想到了老师前面了!，,(3) “你分析得很透彻，还能够运用历史唯物主义，辩证唯物主义观点来分析，真不错!”等等。,这些激励性、鼓励性的评价语言对这个班的学生很有激励作用。慢慢地，他们班由开始的乱，到逐渐喜欢上历史课了，而且上课热情高涨，课堂气氛活跃。,第三、关爱每一个学生，充分使用肯定用语，调动学生学习的积极性。,对待这样一个极具特点的班级，教师尤其要耐心，要对学生饱含爱心，真诚真挚，多肯定、多鼓励。要绝对摒弃那种简单粗暴、缺乏感情、高高在上的教师评价语言。所以，每节课，我都会带着饱满的热情、真诚的微笑进入课堂，在课堂上从始至终让学生感到一种平等和亲切。,尤其对于那几位经常被班主任训话、上课说话的学生，在课下，我会主动和他们打招呼、说笑。在课上，他们在学习过程中的点滴进步和变化，我都会及时给予充分的肯定和表扬。我还将其中一位任命为我的第二个历史课代表。我对他的肯定与表扬换来的是他上课的全神贯注和对课代表工作的积极投入。一段时间后，这几位过去上课带头说话，不配合老师授课的学生变了。他们上课积极配合，分析起问题来观点独到、认真投入，学习历史兴趣盎然。,实践证明，教师充分尊重学生、关爱学生，合理使用激励、肯定、宽容的评价语言，会充分调动学生学习的积极性，有助于形成良好的课堂教学面貌。,第四、努力营造民主、平等、宽松、和谐的课堂氛围。,在课题实验中，我格外注重创设宽松和谐的课堂氛围。授课时，教学语言力求富于激情且幽默。在民主、平等、宽松、和谐的课堂氛围中，师生、学生间才能展开真实、平等、有效的讨论、交流与探究，学生才敢于质疑问难、发表不同见解、才能真正参与到历史课堂教学中来。,所以，在我的历史课堂上，学生遇到疑难问题时经常会举手发问，他们不会紧张，而是非常自如。尤其在这个班级，这一特点更加明显。轻松愉悦的氛围激发了他们思维敏捷的潜质。课堂上，学生们充分展示自我、放飞心灵。师生间平等交流、自由探究。,四、课题实施的实效性,在课题实验过程中，由于教师注重以学生为主体，注意教学评价语言的创新使用，充分使用肯定、鼓励、激励的评价用语，树立了学生学习的自信，调动了学生学习的积极性。学生在轻松愉悦的课堂氛围中，积极主动地参与教学，思维活跃，学生的综合素质不断提升。就历史课堂教学的整体面貌来说，这一课题实验帮助我成功转化了问题班级，历史课堂面貌出现新意，优化了历史课堂教学。,综上所述，在历史课堂教学教师评价语言的实效性研究这一课题的实施过程中，我注意合理、创新地运用历史课堂教学教师评价语言，给我的历史课堂教学带来了许多的变化与提升。它促进我不断去研究掌握新课改的教育理念，探索并实施新课改的教学方法。,“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。教学之路的探索永无止境。今后我将不断深入研究实施新课程改革教育理念，进一步提升教育教学水平!,【精品文档值得下载】四临床思维与分析能力16、云无心以出,1,中山夹学附黑第三题映,临床思维与分析能力,娄探奇,中山大学附属第三医院,中山夹学附黑第三题映,2,中山学算三医院,内容提要,引言,基本原则,常用方法,病例讨论,思维误区,结语,2,中山学算三医院,3,中山学算三医院,低年资医生面临的问题,面对临床表现千差万别的病,人,诊疗常感困惑?,+从书本走进临床实际,思维,方式完全不同?,病例讨论时不知从何说起?,3,中山学算三医院,4,中山学算三医院,问题出在哪儿?,书本与临床实际的差别:共性与个性的差别,疾病的动态性:疾病是一过程,不同阶段表现可以不同,人(医患双方)还具有社会属性:受社会、心理、情感、,和价值观的影响,顺向思维与逆向思维。临床:PBL,4,中山学算三医院,5,中山学算三医院,问题出在哪儿?,掌握临床思维不是件轻而易举的事,需要,广博的医学知识(我拥有吗?),扎实的临床技能(我掌握了吗?),医患之间良好的沟通能力(我具备了吗?),正确的临床思维方法(我知道多少?),长期的临床实践(?),+所以,5,中山学算三医院,6,中山学算三医院,临床思维真有那么重要?,正确思维是正确诊疗的前提和保证,诊疗水平是衡量医生水平的重要标志,临床思维和分析能力培养值得我们花毕生精力去做,医生职业,如履薄冰,真的么,6,中山学算三医院,7,国内疾病误诊并不少见,中山学算三医院,中华内科杂志所载50年尸体解剖资料分析:,20世纪90年代误诊率:36.24%,我国社区漏诊误诊病例中常见病占66.2%,少见或罕,见病占33.8%,中国医学论坛报所载:阑尾炎误诊率约1/3,原因?,7,国内疾病误诊并不少见,8,中山学算三医院,国外疾病误诊也是常态,匹茨堡大学一篇报道:,临床诊断与尸检诊断不符合率44.9%,而其中2/3的被漏诊病例是可以治疗的,这种不符合率,1938年Bean报道为35%,1959年 Johnson等报道为39%,1974年 Britton报道为43%,1983年 Zarling等报道为47%,今天:30-40%,总之没有进步”,8,中山学算三医院,9,中山学算三医院,近年來国外调查数据并不乐观,大规模的调查数据显示,无论是患者,还是为其治病,的医生都认为医疗失误普遍存在。尤其是误诊经常发,生,令人担忧,这些失误常常导致严重伤害:如死亡、残疾、延长治,疗期。,这类错误发生在35%的医生和42%的患者身上。其中,半以上是诊断问题,其中35%导致持续伤害或死亡,9,The American Journal of Medicine(2008)Vol 121(5A).S2S,中山学算三医院,10,近年來国外误诊研究报告,中山学算三医院,osy studies that have,ly focused on the diagnosis of pulmonary TB; -50% af these,ionary embolism,Review of fatal embolism over a 5-yr period at a single institution, of 67 patients who died of pulmonary,Lederle et al (1994).,aortic an,61%): in patients presenting with chest pai,Subarachnoid hemorrhage,Cancer detection,Breast ra,mmograms of 79 women, 45 of whom had breast cancer: the can,cGinnis et al (2D0,11%(1.1% from benign to malignant, 1. 2% fro,benign, and 8% had a change in tumor grade),Perlis (2005)55,Bipolar disorder,The initial diagnosis was wrong in 69% of patients with bipolar disorder and delays in establishing the correct,Graff et al (2000,Appendicitis,Retros,05)0,Cancer pathology,pling deficiencies.,Buchweitz et al (2005),Endometriosis,lown to 108 gynecologic surgeons; th,erver agreement,infant botulism,1,the time,infants in California suspected of having botulism during a 5-yr period; only 50% of the cases were,pane,tus (glucose 200 mg/dL,Russell et al (15,Chest x-rays in the El,third of x-rays were incorrectly interpreted by the ED staff compared with the final readings by radiologists,10,近年來国外误诊研究报告,11,临床思维与分析能力ppt课件,12,临床思维与分析能力ppt课件,13,临床思维与分析能力ppt课件,14,临床思维与分析能力ppt课件,15,临床思维与分析能力ppt课件,16,临床思维与分析能力ppt课件,17,临床思维与分析能力ppt课件,18,临床思维与分析能力ppt课件,19,临床思维与分析能力ppt课件,20,临床思维与分析能力ppt课件,21,临床思维与分析能力ppt课件,22,临床思维与分析能力ppt课件,23,临床思维与分析能力ppt课件,24,临床思维与分析能力ppt课件,25,临床思维与分析能力ppt课件,26,临床思维与分析能力ppt课件,27,临床思维与分析能力ppt课件,28,临床思维与分析能力ppt课件,29,临床思维与分析能力ppt课件,30,临床思维与分析能力ppt课件,31,临床思维与分析能力ppt课件,32,临床思维与分析能力ppt课件,33,临床思维与分析能力ppt课件,34,临床思维与分析能力ppt课件,35,临床思维与分析能力ppt课件,36,临床思维与分析能力ppt课件,37,临床思维与分析能力ppt课件,38,临床思维与分析能力ppt课件,39,临床思维与分析能力ppt课件,40,临床思维与分析能力ppt课件,41,临床思维与分析能力ppt课件,42,临床思维与分析能力ppt课件,43,临床思维与分析能力ppt课件,44,临床思维与分析能力ppt课件,45,临床思维与分析能力ppt课件,46,临床思维与分析能力ppt课件,47,临床思维与分析能力ppt课件,48,临床思维与分析能力ppt课件,49,临床思维与分析能力ppt课件,50,临床思维与分析能力ppt课件,51,临床思维与分析能力ppt课件,52,临床思维与分析能力ppt课件,53,临床思维与分析能力ppt课件,54,临床思维与分析能力ppt课件,55,临床思维与分析能力ppt课件,56,临床思维与分析能力ppt课件,57,临床思维与分析能力ppt课件,58,临床思维与分析能力ppt课件,59,临床思维与分析能力ppt课件,60,临床思维与分析能力ppt课件,61,临床思维与分析能力ppt课件,62,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,63,