资源描述
,Klik for at redigere titeltypografien i masteren,Klik for at redigere teksttypografien i masteren,Andet niveau,Tredje niveau,Fjerde niveau,Femte niveau,#,1,第一代踝关节假体特点,没有应用解剖知识,没有应用生物力学知识,没有应用生物学知识,两构件骨水泥型假体,1第一代踝关节假体特点,2,Trochlear Concave/ Convex/ type convex convex,距骨滑车类型 凹面/凸面 凸面/凸面,2Trochlear Concave/ Conve,3,两构件踝关节假体设计的样品(1983),3两构件踝关节假体设计的样品(1983),4,从未在临床上使用,4从未在临床上使用,5,踝关节疼痛的原因:,骨质的内在压力增高,软骨下骨的裸露,踝关节的滑膜炎,踝关节的撞击,踝关节的解剖及生物力学紊乱,5踝关节疼痛的原因:,6,上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？,只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决,6上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？,7,我们所需要做的是：,缓解踝关节的疼痛,恢复踝关节 的正常功能,恢复踝关节正常的活动度,全踝关节置换可以达到上述目标吗？,7我们所需要做的是：全踝关节置换可以达到上述目标吗？,胫骨远端钻孔植入胫骨假体,Hakon Kofoed教授,失败病例1：假体位置内翻,失败病例1：假体位置内翻,人工踝关节的目的是什么？,非骨水泥型，HA喷涂表面,类风湿关节炎: 84.,无痛： 50人,胫骨假体有光滑的平板表面,假体置换后：关节力线有轻微外翻,失败病例1：假体位置内翻,重新截骨加高滑动核3mm,距骨关节面的截骨导向器,3构件非限制性非骨水泥型假体,非骨水泥型，HA喷涂表面,8,北欧全踝关节置换,Hakon Kofoed,教授,丹麦,哥本哈根,矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院,全踝关节置换的新纪元,胫骨远端钻孔植入胫骨假体8北欧全踝关节置换Hakon Kof,9,踝关节置换的基本理念,解剖型距骨帽,胫骨假体有光滑的平板表面,相匹配的活动滑动核,非限制型设计,非骨水泥型，,HA,喷涂表面,9踝关节置换的基本理念,10,3,构件非限制性非骨水泥型假体,置入假体后的侧位像,北欧踝关节置换,10置入假体后的侧位像北欧踝关节置换,11,人工踝关节的目的是什么？,重建正常的踝关节,恢复足部的力线,恢复踝关节的活动度,重建踝关节的关节面,恢复踝关节的稳定,11人工踝关节的目的是什么？,12,我们应该如何去做？,在踝穴内修正距骨,保留软骨下骨,修整距骨的三个关节面,12我们应该如何去做？在踝穴内修正距骨,13,手术操作,13手术操作,14,距骨上端骨质去除4,mm,14距骨上端骨质去除4mm,15,距骨关节面的截骨导向器,蓝线,15距骨关节面的截骨导向器蓝线,16,完成距骨切割,顶部切除后，呈金字塔形,16完成距骨切割,Trochlear Concave/ Convex/ type convex convex,非骨水泥型，HA喷涂表面,无痛： 50人,胫骨假体有光滑的平板表面,最近 的随访： 92分(74-100) P 0.,后足外翻畸形50 禁忌？,恢复踝关节 的正常功能,手术医生必须正确地认识如下的病理改变,伸： 10 (3-30 ),随访11年的骨水泥型假体的病例,3构件非限制性非骨水泥型假体,假体置换后：关节力线有轻微外翻,距骨上端骨质去除4mm,踝关节的解剖及生物力学紊乱,失败病例1：假体位置内翻,17,植入距骨假体,Trochlear Concave/ Convex,18,胫骨远端钻孔植入胫骨假体,18胫骨远端钻孔植入胫骨假体,19,TIBIA,距骨,胫骨,安装滑动核,19TIBIA距骨胫骨安装滑动核,这些病例也许对技术要求更高,胫骨假体有光滑的平板表面,无痛： 50人,人工踝关节的目的是什么？,踝关节的解剖及生物力学紊乱,踝关节成形术与三关节融合术,恢复踝关节正常的活动度,距骨上端骨质去除4mm,恢复踝关节 的正常功能,踝关节置换的基本理念,丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院,由于骨折复位不良所致的骨性关节炎,两构件踝关节假体设计的样品(1983),假体置换后：关节力线有轻微外翻,对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形,20,由于骨折复位不良所致的骨性关节炎,和严重后足成角畸形,这些病例也许对技术要求更高20由于骨折复位不良所致的骨性关节,21,假体置换后：关节力线有轻微外翻,21假体置换后：关节力线有轻微外翻,22,临床评估,KOFOED,评分：最高100分,无痛： 50人,功能正常： 30人,力线与活动度正常 20人,22临床评估,23,临床结果,术前： 30分,(7-48),最近 的随访： 92分,(74-100) P 0.001,23临床结果,24,胫距关节活动度,（,负重条件下影像学测量结果）,伸：,10, (3-30 ),屈：,30 (25-56 ),24胫距关节活动度,25,生物学表现,随访一年时有64-75%的患者在临近假体,HA,喷涂表面骨矿质密度增加,Zerahn, Kofoed, Borgward, Foot Ankle Int 2000,25生物学表现Zerahn, Kofoed, Borgwar,26,严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失,疑难病例,距骨旋转与倾斜,骨赘稳定关节,禁忌？,26严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失疑难病例距骨旋转与倾斜,27,纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后,27纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后,28,后足外翻畸形,50,禁忌？,50,28后足外翻畸形50 禁忌？50,29,对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形,29对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形,30,注意纠正的角度,5,踝关节正侧位像,30注意纠正的角度5踝关节正侧位像,31,禁忌?,类风湿关节炎,多关节受累,中足塌陷,31禁忌?类风湿关节炎,多关节受累中足塌陷,32,踝关节成形术与三关节融合术,32踝关节成形术与三关节融合术,33,这些病例也许对技术要求更高,但决不是禁忌,手术医生必须正确地认识如下的病理改变,33这些病例也许对技术要求更高,34,禁忌症：,距骨坏死与夏科氏关节,新近的深部感染,精神上有问题的患者,严重骨质疏松者,患者拒绝配合,34禁忌症：,35,非骨水泥型假体的10年生存率,骨性关节炎：,96.3%,（95,可信区间：,94.5-99.1,）,类风湿关节炎,: 84.7%,（95,可信区间：,80-89.4,）,35非骨水泥型假体的10年生存率骨性关节炎：96.3%,36,并发症,36 并发症,37,力线不正生长不会良好,37力线不正生长不会良好,38,假体的并发症,1。早期并发症,a:),手术技术,2。晚期并发症,a:),感染,b:),松动,38,无痛： 50人,胫骨假体有光滑的平板表面,手术医生必须正确地认识如下的病理改变,胫骨远端钻孔植入胫骨假体,Hakon Kofoed教授,右图：爬山14天后3个月。,恢复踝关节 的正常功能,失败病例1：假体位置内翻,非骨水泥型，HA喷涂表面,3构件非限制性非骨水泥型假体,（负重条件下影像学测量结果）,人工踝关节的目的是什么？,踝关节成形术与三关节融合术,失败病例1：假体位置内翻,随访11年的骨水泥型假体的病例,39,失败病例1：假体位置内翻,左：胫骨假体处于内翻位,右：纠正力线后,无痛：,40,左图：5年随访,右图：爬山14天后3个月。更换滑动核,失败病例2：滑动核弯曲,40左图：5年随访失败病例2：滑动核弯曲,41,失败病例3,：,类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形,41 失败病例3：,42,失败病例3：,重新截骨加高滑动核3,mm,注意力线,42注意力线,43,失败病例4:,类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动,43失败病例4:,44,失败病例4:,采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修,44失败病例4:,45,能进行翻修吗?,随访11年的骨水泥型假体的病例,关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定,45能进行翻修吗?随访11年的骨水泥型假体的病例,46,采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果,46,47,从未在临床上使用,47从未在临床上使用,48,踝关节疼痛的原因:,骨质的内在压力增高,软骨下骨的裸露,踝关节的滑膜炎,踝关节的撞击,踝关节的解剖及生物力学紊乱,48踝关节疼痛的原因:,（95可信区间：94.,踝关节的解剖及生物力学紊乱,顶部切除后，呈金字塔形,严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失,距骨上端骨质去除4mm,最近 的随访： 92分(74-100) P 0.,采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修,伸： 10 (3-30 ),丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院,胫骨假体有光滑的平板表面,距骨上端骨质去除4mm,踝关节的解剖及生物力学紊乱,右图：爬山14天后3个月。,上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？,手术医生必须正确地认识如下的病理改变,49,距骨上端骨质去除4,mm,（95可信区间：94.49距骨上端骨质去除4mm,50,由于骨折复位不良所致的骨性关节炎,和严重后足成角畸形,50由于骨折复位不良所致的骨性关节炎,51,假体置换后：关节力线有轻微外翻,51假体置换后：关节力线有轻微外翻,52,禁忌?,类风湿关节炎,多关节受累,中足塌陷,52禁忌?类风湿关节炎,多关节受累中足塌陷,53,失败病例4:,类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动,53失败病例4:,54,采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果,54,
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