成人缺血性脑卒中早期处理指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人缺血性脑卒中早期处理指南,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,成人缺血性脑卒中早期处理指南成人缺血性脑卒中早期处理指南1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。成人缺血性卒中早期处理,指南(AHA2007),2007AHA缺血性卒中指南,发表: Stroke.2007,38:1655-1711,令综合性指南,涵盖急性缺血性卒中处理的全,方面内容,结合最新的证据;,关注发病后48小时内诊断和急诊处理;,多学科专家参与制定。,全文包括16个部分,分类讨论是求解数学问题的重要方法. 在解题时，利用分类讨论思想可以把一个复杂的问题分为有限个子问题，只要逐一解决每一个子问题，整个问题即获解决. 学习和掌握这一思想方法，对于培养学生全面、缜密的思维能力和分析解决实际问题的能力有非常重要的作用.,分类讨论必须要遵循一定的原则，才能使分类更加科学、严谨，从而正确、合理地解题. 分类讨论的原则有同一性原则、互斥性原则和层次性原则.,分类讨论思想也是中学必须掌握的数学思想之一. 对于刚刚进入初中的孩子们，接触分类讨论思想并不是很多，而且这个年龄段是由形象思维向抽象逻辑思维过渡的转折期，他们的学习还是以间接性经验为主. 他们对数学思想的理解不可能主动的形成，而且也不是特别深刻. 所以在引入分类讨论思想时，必须借助一定的材料，循序渐进地引导学生慢慢领悟. 在这种条件下，我将教学难度设立在学生能理解分类讨论的重要特点：不重不漏.,我在教学初一“三角形按边分类”这节课时，就尝试对学生进行分类讨论的数学思想的渗透，收到了非常好的效果. 以下是教学片断：,师：我们小学就知道三角形可以按边分类，按角分类. 同学们还记得按边是怎么分类的吗？,生：等腰三角形和不等腰三角形. 等腰三角形还包括等边三角形.,师：这么麻烦啊. 不如直接将三角形分为等边三角形，等腰三角形和不等腰三角形，行不行啊？（本班学生思维活跃，敢于质疑. ）,生：不行.,师：为什么不行啊？,生：这样任何一个等边三角形就既属于等边三角形，又属于等腰三角形了.,师：那又怎么样？不行吗？,生：老师，那就重复了.,师：他说那就重复了，谁来帮他解释一下什么叫重复了？（带动更多学生来参与课堂教学，尤其是数学成绩不是特别好的学生）,生：（思考）,师：（提示）或者说什么重复了？是三角形重复了？还是等边三角形和等腰三角形重复了？,生：等边三角形和等腰三角形重复了.,师：那就是说，在我们给三角形分类时，每一类都必须是不重复的（对以上的讨论进行总结）. 比如说：把我们班同学分成男生，女生和15岁以下的同学，行不行？（举出显而易见的例子，帮助学生理解. ）,生：不行.,师：为什么？,生：这样分类的话，就重复了. 一名同学可能既属于女生，又属于15以下的同学.,生A：老师，可不可以这样分类？（突然杀出个“程咬金”. ）师：怎么分类？你说说看.,生A：把我们班的同学分为语文好，数学好和英语好的？,（学生立马炸开了锅. ）,生：不行，重复了.,生：还有哪一门都不好的.,师：是啊，而且什么叫语文好的？,生A：（看了一会）期末考试时哪一门分数最高就算是哪一门好.,师：同学们想想看，这样分类有什么问题吗？,生：如果有名同学有两门分数是一样的怎么办？,师：是啊，比如数学和语文分数一样，那到底是归为数学好那一类还是归为语文好那一类呢？,生A：都归.,生：那就重复了.,生A：都不归.,师：那这名同学就没地方去了，这样分类就不完整了. 你提出的这个问题很好，不光明确了分类的不重复原则，而且启发我们分类不能遗漏. 我们再举个例子：在讨论x的时候，我只把x的范围分为大于0和小于0这两类，行不行？,生：不行，这样就漏掉了等于0.,师：对，所以我们在分类时，还有一个重要原则，那就是不遗漏. 好，回到我们对三角形按边分类的问题上，我们怎么保证分类时既不重复又不遗漏呢？,生B：按照一定的标准去分类. 比如在这个分类中，就是按照三角形三条边的等量关系来分的.,师：对，你先坐下来，换名同学. 你能具体说说是什么等量关系吗？（这个问题是在小学就熟记的知识，同学们基本都可以回答. ）,生C：三条边都不相等的是不等边三角形、两条边相等和三条边都相等的是等腰三角形.,生D：等腰三角形就是至少有两条边相等的三角形.,生：任何两条边都不相等的是不等腰三角形，至少有两条边相等的是等腰三角形. 若三条边都相等就是特殊的等腰三角形等边三角形.,师：对，同学们思考问题非常严谨. 我们按照一定的标准来分类就能保证不重不漏.,课后总结：,由于加入了分类讨论的数学思想，使得原本老生常谈的一节课变得特别的充实. 这节课中对学生循序渐进的引导提高了学生学习数学的兴趣，锻炼了学生的逻辑思维能力. 由于有了这样的铺垫，学生在学习之后的三角形三条边之间的关系时明显思维有条理多了. 如果我们经常用各种方式强化学生的理解，我相信学生肯定能慢慢形成清晰严密的思考习惯.,数学思想的学习是一个漫长的过程，必须一点一滴地渗透，慢慢地引导，切忌急功近利，避免“填鸭式”教学.,生物信息学(Bioinformatics)是由计算机科学、信息学、统计学、生物学和物理学等众多学科交叉结合而成的一门学科。21 世纪是生物技术和信息技术的时代。作为一门新兴的交叉学科-生物信息学是沟通生物学和信息学的桥梁,将促动生物技术BT与信息技术IT双赢。生物信息学作为一门年轻的学科被广泛研究和应用的根本原因,在于它所提供的研究工具对生物学发展至关重要,因此成为生命科学研究型人才必须掌握的现代知识。生物信息学既是一门学科也是一种生物领域研究的有力的工具,其课程教学内容符合当前课程体系改革中人才培养的基本要求。,随着高校课程体系改革的深入,我国农业院校本科课程设置中都开设了高等数学、大学物理、计算机与信息技术、生命科学导论等课程。这些课程的设置为开设生物信息学课程奠定了基础。生物信息学是一门由计算机技术、数学、生物学等多学科综合交叉的学科。学过信息基础知识且有一定生物学基础的学生都可以步入生物信息学的行列,具有一定的普适性,生物信息学可以作为公共平台课程面向理、工、农类专业的学生开设,扩大学生的受教育面。,由于该学科的综合性和学科本身的迅速发展,如何在农业院校开设好生物信息学课程的教学是目前研究的一个重要课题。目前,课程的教学尚处于起步探索阶段,没有一个完整的体系。我们根据学科发展的最新要求,结合学校生物学优势和学生具备了生物学和信息学基础的特点,在本校开设了生物信息学概论的课程。在教学过程中,尽量引入科研的内容,并鼓励学生从事生物信息学研究,强调理论联系实践的科研思路。,1 农业生物信息学是现代化农业进程的动力,近十年来,全球网络基础设施不断完善和国际互联网的飞速发展,使得全球范围内生物信息资源的共享、交流与协作成为可能。生物信息学在农作物基因组分析中的深入应用无疑会加速农业生产的发展,高质量的完善的农作物生物信息数据库的建立将成为农作物基因组学研究的基础。国际上已经建立了一些重要的农作物基因组数据库,但如何利用已有的数据信息,结合我国实际服务于农作物分子育种、农业资源保护以及农业化合物设计等研究是当务之急。充分利用这些生物信息数据库对基因、基因结构、基因产物的功能分析将成为农业基础与应用研究工作中必不可少的技术手段1。,生物信息学正处于从学科发展到产业形成的时期,不久将来从根本上推动农业生产的发展。美国的孟山都公司、先锋公司等均有专门从事农业生物信息学研究与开发的机构,已形成规模和产业。生物信息学是沟通各种水稻海量生物数据和设计育种的中间桥梁,是实现水稻分子设计育种的重要手段。近年来,以“水稻基因组计划”为代表的农作物基因图谱研究为生物信息学的农业应用打下了良好的基础,随着转基因技术的日渐完善,生物信息学的快速发展,模拟育种软件的开发等,使分子设计育种逐渐成为水稻育种的手段2。,生物信息学与农业结合将推动农业的发展,但是生物信息学在我国作物遗传育种方面的应用刚刚起步,该方面的专业人才甚少,尚不能为我国丰富的种质资源和遗传资源利用提供有力的帮助,并与国际进行有效的对接和及时更新。因此我们应该重视在农业遗传育种专业学生的学习中加大生物信息学方面能力的培养,以培养出具有现代农业知识结构的专业人才1。,2 农业生物信息学教学有利于科研教学相互促进,作为研究型大学本科生教育改革的重要措施之一就是要本科生积极参与科研活动。这种教学方式日益得到教育界、社会和学生的认可。高校教学与科研是相互依赖、相互促进、不可分离的统一体,只有将二者有机地结合起来,才能有效提高教学质量。高校应重视科研工作,以科研促进教学,深化教学改革,优化课程体系,更新教学内容,提高人才培养质量3。,在教学过程中有效推行“学研”结合的注重素质与能力培养的教学方法,鼓励学生通过大学生科研训练(SRT)、毕业论文等形式从事生物信息学实践,以期科研教学相互促进。生物信息学正从学科发展为一个产业,并将从根本上推动农业的发展,农业院校要以此为契机,深化科技创新。,在教学中积极融合科研工作经验和成果,丰富教学内容。通过把科研思路带入教学中,可以采用讲解学术论文,重现研究论文的创作过程,重点是强调其中的生物信息学研究部分,突出生物信息学对研究实验的指导作用,使学生在课程学习过程中对很多生物信息学问题产生浓厚兴趣,并自主地利用课余时间进行研究,有效提高实际动手能力和学习知识的主动性。对于有科研训练兴趣的学生,可以指导他们选题,讨论拟定研究方案,确定实践重点4。例如,我校崔晓等3位大四学生,从二年级开始就跟指导老师进行生物信息学的学习,并结合导师课题,开展了水稻microRNA启动子和基因簇的生物信息学研究,论文也在国际著名期刊Gene上发表,这也是我校由本科生发表有关生物信息学方面的高质量论文。,3 生物信息学教学中存在的问题,虽然我国一些农业院校在近期都相继开设了生物信息学课程,甚至设立了生物信息专业。但如何在农业院校搞好生物信息学课程教学,目前仍是一个研究课题,教学也没有一个完整的体系。因此,需要调整课程的设置以及加强学生对课程的了解。,学生对生物信息学的认识不够,生物信息学课程既有较深的理论性知识,又有较强的实践性,比起生物专业其他课程,它涉及到计算机技术、数学等内容,要求学生知识面更广、更深。刚接触到生物信息学这门课程时,一般的学生普遍认为很深奥,会产生畏难心理。我校该课程自2005年春季面向全校本科生作为公共选修课开放,当时选课情况并不容乐观。主要的问题是学生认识不到位。对于生物学专业的大多数学生的来讲,生物信息学是计算机和统计生物学,因而觉得很难;而对于基础扎实的学生,生物信息学是关于DNA、蛋白质等生物信息的课程,可能偏重生物学;对于信息学专业或感兴趣的大多数学生,一般认为生物信息学属生物学模块。我们在先行课程的教学中,有意识地传达生物信息学的概念。同时让学生知道生物信息学并不难,重在实践,最终目的是用信息学的手段解决生物学的问题。生物信息学是一种研究的工具,学生学习和掌握这门工具,为今后走上工作岗位,从事生物、医药、农业、环境、食品领域的研究提供了新的研究手段和途径。,目前农业院校缺少高素质的生物信息学教学师资队伍,生物信息学对教学和研究人员的要求很高,必须具有深厚的生物大分子结构和功能方面的背景知识,同时需要有扎实的应用数学和统计学知识,还要精通计算机。但事实上大部分从事生物学研究的人不熟悉计算机,相反从事计算机科学的人员多数对生物缺乏了解。鉴于此,利用农业大学的生物学优势及课程设置构架特色(如生物学、生理生化、分子生物学等课程),结合学生信息学的基础和特点(如信息技术基础、计算机应用以及生物统计与试验设计、数据库与信息管理等课程),培养不同专业背景的“复合型”人才。,生物信息学与其它学科缺乏系统交流,尽管生物信息学是一门新兴学科,与其它专业学科之间存在许多联系。但现阶段的问题是不同专业学科之间缺乏必要交流与合作,难以满足生物信息学教学的需求。生物信息学教学与其它专业的合作还有待加强。当代不同学科间的交叉与融合,是科学发展的必然趋势,是增强科技创新的重要途径。生信息学的发展对生命科学的发展将产生革命性的影响,其研究成果将大大地促进生命科学其它研究领域的进步。,成人缺血性脑卒中早期处理指南1、不要轻言放弃，否则对不起自己,1,成人缺血性卒中早期处理,指南(AHA2007),成人缺血性卒中早期处理,2,2007AHA缺血性卒中指南,发表: Stroke.2007,38:1655-1711,令综合性指南,涵盖急性缺血性卒中处理的全,方面内容,结合最新的证据;,关注发病后48小时内诊断和急诊处理;,多学科专家参与制定。,全文包括16个部分,2007AHA缺血性卒中指南,3,院前处理及现场治疗,以前版本没有这方面的内容,EMS在中生存链中发挥重要作闭,院前处理及现场治疗,4,关于院前评估和处理的建议,1级推荐,冷强烈支持启动911救援系统,加速卒中治疗(类,证,据水平B)。911应使卒中具备派遣优先权,令为了增加卒中在最初几小时就诊治疗的病人薮目,推荐开展教育计划,增进公众卒中意识(类,证据,水平B),令为了增加病人治疗数目,推荐开展医师、医院人员,及急救医疗系统(EMS)人员教育计划(类,证据水,平B)。,关于院前评估和处理的建议,5,关于院前评估和处理的建议,1级推荐,推荐EMS人员对怀疑卒中病人简单评估和处理。,令鼓励使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表识别卒中,(类,证据水平B)。,今推荐EMS展开卒中的入院前处理(I类,证据水平B),强烈鼓励建立EMS人员使用的卒中规程。,以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治,疗的医疗场所(类,证据水平B),关于院前评估和处理的建议,6,关于院前评估和处理的建议,级推荐,令在边远地区,远程医疗可提供有效的卒中专家,治疗意见,今远程医疗是一种有效的治疗方法,能够为农,村地区患者提供专业的卒中治疗(a类,证,据水平B)。鼓励对远程医疗的有效性进一步,研究和积累经验。,关于院前评估和处理的建议,7,二、卒中中心的建立和认证,以前的版本中不含此部分内容,今首次强烈推荐建立中中心并进行严格认证,二、卒中中心的建立和认证,8,关于卒中中心的建立和认证的建议,1级推荐:,令强烈建议创建以社区为基础、可提供急诊处理的初,级卒中中心(PSC)(类,证据水平B),并与综合性卒,中中心(CSC)保持密切联系,冷建议成立PSC(类,证据水平C),鼓励由外部机构对卒中中心进行资质认证,如,JCAHO(卫生保健组织认证联合委员会)(I类,证据水平B)。,令对疑似卒中患者,EMS有责仼避开无救治能力的医院,将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位(I,类,证据水平B)。,关于卒中中心的建立和认证的建议,9,急诊评估和诊断,与上一版本指南没有大的改动,与以往指南的唯一不同是不再推荐者常,规进行X线检查,急诊评估和诊断,10,关于急诊评估和诊断的建议,41级推荐,冷建议对疑似卒中患者采用组织化治疗策略(类,证,据水平B),目标是在患者到达急诊室60分钟内完成,评估并决定治疗策略,鼓励成立包括医师、护士、实,验室及放射人员在内的卒中小组,对患者进行细致的,临床及神经系统检查。,建议使用卒中量表,最好是美国国立卫生研究院卒,量表(NHS)(类,证据水平B)。,建议在急诊评估中仅进行有限的血液学、凝血和生,化检查(I类,证据水平B)。,令合并心肺疾病者(有临床或其他证据证实)进行胸部X,线检查(I类,证据水平B),今因卒中患者心脏病发病率高,建议查心电图(类,证据水平B)。,关于急诊评估和诊断的建议,11,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,12,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,13,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,14,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,15,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,16,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,17,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,18,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,19,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,20,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,21,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,22,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,23,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,24,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,25,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,26,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,27,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,28,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,29,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,30,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,31,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,32,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,33,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,34,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,35,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,36,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,37,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,38,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,39,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,40,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,41,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,42,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,43,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,44,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,45,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,46,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,47,成人缺血性脑卒中早期处理指南课件,48,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,49,