致命性心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,致命性心律失常的诊断和治疗,王旭开,第三军医大学大坪医院心血管内科,致命性心律失常的诊断和治疗,1,心脏冲动起源、频率、传导顺,序以及传导速度可归为两大类,冲动起源异常,1窦性心律失常:,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐,2异位冲动:,过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动,心脏冲动起源、频率、传导顺,2,心脏冲动起源、频率、传导顺,序以及传导速度可归为两大类,冲动传导异常,1窦房传导阻滞,2房室传导阻滞,3室内传导阻滞:右東支传导阻滞、左束支传导,阻滞、左束支分支阻滞,4预激综合征,心脏冲动起源、频率、传导顺,3,致命性心律失常:是能引起循环功,能衰竭,并危及生命的心律失常,心室纤颤心脏处于蠕动状态,失去有效收缩,不能排血,心脏骤停最常见的形式,窦性停搏心脏完全停止收缩,心脏排血停止,室性心动过速绝大多数室性心动过速为恶性心律失常,易导致血流动力障碍,引起心衰或心源性休克,完全性房室传导阻滞易发生心源性昏厥及心脏骤停。,起搏点向下移位从窦性心动过速转为交界性心律,最后,终于转为心室自搏心律,为起搏点衰竭之症,任何心律失常并发休克或心衰者,致命性心律失常:是能引起循环功,4,致命性或非致命性心律失常判定,口心脏病的基础,冠心病患者发生的任何心律失,常都应积极防治,因为提示心电不稳或冠脉再,灌注时,随时有猝死的危险。心脏明显增大及,重度心衰者也同样需用药物防治心脏骤停,日心脏正常者很少因心律失常而猝死,致命性或非致命性心律失常判定,5,发生原因及机制,口炎症,口缺血,口退行性,口外伤,发生原因及机制,6,心律失常发生的机制,心肌电的不稳定,出现如下改变:,1自律性增高易产生房性或室性异位节律,2折返激动心肌纤维不应期的不一致,易于出现折返,激动,如阵发性房速、室性心动过速、室扑、空颤等,折返激动是快速性心律失常的最常见机制,3触发活动心肌复极过程中发生后电位振荡,引发心,律失常,4并行心律由于心肌挫伤可出现保护性兴奋点从而产,生异位心律,有房性、交界性和室性.以后者多见,心律失常发生的机制,7,口植物神经功能紊乱平时或暂时精神过度紧张,交感,神经兴奋,可致窦性或异位心律失常。国外有人将交,感神经喻为枪的板击,心脏为靶子,一触即发,一打,即中,口电解质紊乱长期进食不足可致缺钾、缺镁等,因而,心肌细胞亦缺钾、缺镁,心电发生改变而致心律失常,的发生,口心脏结构异常如存在房室结双径路、房室旁道可发,生相应的心动过速,口药物效应如强心药、利尿剂、抗心律失常药、抗精,神病药等的不正确应用。,口植物神经功能紊乱平时或暂时精神过度紧张,交感,8,抗心律失常药分类,根据药物的电生理效应分类,共分为四大,类,其中类药物又根据其对复极的影响再分为,IA、B、IC三个亚类,口IA类中度减慢动作电位0相上升速率(Vmax),减慢传导,延长动作电位时间,如奎尼丁、普,鲁卡因酰胺、丙吡胺等,口IB类轻度减慢Vmax、稍减慢传导,缩短动,作电位时间,如利多卡因、苯妥英钠、莫雷西,嗪、妥卡尼、美西律等,抗心律失常药分类,9,抗心律失常药分类,口IC类明显减慢max,显著减慢传导,轻微延,长动作电位时间,如心律平,氟卡尼、恩卡尼,口I类受体阻滞剂,减慢动作电位速率,抑制4,相.如心得安,美托洛尔、比索洛尔三,口类延长动作电位时间,如胺碘酮、溴苄胺、,索他洛尔,口类阻断钙通道,如维拉帕米、地尔硫卓,抗心律失常药分类,10,致命性心律失常课件,11,致命性心律失常课件,12,致命性心律失常课件,13,致命性心律失常课件,14,致命性心律失常课件,15,致命性心律失常课件,16,致命性心律失常课件,17,致命性心律失常课件,18,致命性心律失常课件,19,致命性心律失常课件,20,致命性心律失常课件,21,致命性心律失常课件,22,致命性心律失常课件,23,致命性心律失常课件,24,致命性心律失常课件,25,致命性心律失常课件,26,致命性心律失常课件,27,致命性心律失常课件,28,致命性心律失常课件,29,致命性心律失常课件,30,致命性心律失常课件,31,致命性心律失常课件,32,致命性心律失常课件,33,致命性心律失常课件,34,致命性心律失常课件,35,致命性心律失常课件,36,致命性心律失常课件,37,致命性心律失常课件,38,致命性心律失常课件,39,致命性心律失常课件,40,致命性心律失常课件,41,致命性心律失常课件,42,致命性心律失常课件,43,致命性心律失常课件,44,致命性心律失常课件,45,致命性心律失常课件,46,致命性心律失常课件,47,致命性心律失常课件,48,致命性心律失常课件,49,致命性心律失常课件,50,致命性心律失常课件,51,致命性心律失常课件,52,致命性心律失常课件,53,致命性心律失常课件,54,致命性心律失常课件,55,致命性心律失常课件,56,致命性心律失常课件,57,致命性心律失常课件,58,致命性心律失常课件,59,致命性心律失常课件,60,致命性心律失常课件,61,致命性心律失常课件,62,致命性心律失常课件,63,致命性心律失常课件,64,致命性心律失常课件,65,致命性心律失常课件,66,致命性心律失常课件,67,致命性心律失常课件,68,致命性心律失常课件,69,致命性心律失常课件,70,致命性心律失常课件,71,致命性心律失常课件,72,致命性心律失常课件,73,致命性心律失常课件,74,致命性心律失常课件,75,致命性心律失常课件,76,致命性心律失常课件,77,致命性心律失常课件,78,致命性心律失常课件,79,致命性心律失常课件,80,致命性心律失常课件,81,致命性心律失常课件,82,致命性心律失常课件,83,致命性心律失常课件,84,致命性心律失常课件,85,致命性心律失常课件,86,致命性心律失常课件,87,致命性心律失常课件,88,致命性心律失常课件,89,致命性心律失常课件,90,致命性心律失常课件,91,致命性心律失常课件,92,致命性心律失常课件,93,致命性心律失常课件,94,致命性心律失常课件,95,致命性心律失常课件,96,致命性心律失常课件,97,致命性心律失常课件,98,致命性心律失常课件,99,致命性心律失常课件,100,致命性心律失常课件,101,致命性心律失常课件,102,致命性心律失常课件,103,致命性心律失常课件,104,致命性心律失常课件,105,致命性心律失常课件,106,致命性心律失常课件,107,致命性心律失常课件,108,