医院感染诊断标准及监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,医院感染诊断标准及综合性监测,医院感染管理科,201,6,年,3,月,17,日,.,医院感染诊断标准及综合性监测医院感染管理科.,1,主要内容,医院感染诊断标准,医院感染病例分析,医院感染综合性监测,基层医院感染监测的主要内容,.,主要内容医院感染诊断标准.,2,医院感染诊断标准,.,医院感染诊断标准.,3,学习目的,学习医院感染诊断标准，是明确医院感染的诊断，加强医院感染的自报意识，减少医院感染漏报，防控医院感染暴发。,.,学习目的 学习医院感染诊断标准，是明确医院,4,医院感染定义,医院感染：,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,.,医院感染定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括,5,按感染部位分类,呼吸系统感染,消化系统感染,手术切口感染,血液系感染,泌尿系统感染,中枢神经系统感染,皮肤与粘膜感染,心血管系统感染,骨与关节感染,生殖道感染,五官与眼部感染,其它感染,按病原来源分类,内源性感染,外源性感染,寄居部位的改变,宿主的免疫功能下降,菌群失调,二重感染,病人,带菌者,医务人员,医院感染的分类,零,容,忍,.,按感染部位分类呼吸系统感染消化系统感染手术切口感染血液系感染,6,下列情况属于医院感染,1,、,无明确潜伏期的感染，规定,入院,48,小时后,发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过,平均,潜伏期后发生的感染为医院感染。,甲肝平均潜伏期：30天,乙肝平均潜伏期：3个月,非典型肺炎平均潜伏期：4-5天,艾滋平均潜伏期7-10年,2,、,本次感染直接与上次住院有关。,3,在原有感染基础上出现其它部位,新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染。,.,下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时,7,下列情况属于医院感染,4,新生儿在,分娩过程中,和,产后,获得的感染。,5,由于诊疗措施激活的,潜在性感染，,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6,医务人员,在医院工作期间获得的感染。,.,下列情况属于医院感染4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,8,下列情况不属于医院感染,1,皮肤粘膜开放性伤口,只有细菌定植而无炎症表现。,2,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3,新生儿,经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘。,4,患者原有的,慢性感染在医院内急性发作。,.,下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而,9,定植不是感染,非感染性炎症不是感染,多重耐药不一定是感染,.,.,10,医院感染按临床诊断报告,力求,作出病原学诊断,.,医院感染按临床诊断报告.,11,体征,临床症状,感染部位,病原培养,抗原抗体检测,病原直接检查,医院感染,诊断标准,医院感染诊断步骤,临床资料,实验室检查,辅助检查,诊断标准,.,体征病原培养医院感染医院感染诊断步骤临床资料实验室检查辅助检,12,常見之,医院,感染,手术,部位感染,泌尿,系统,感染,呼吸,系统,感染,皮肤和软组织,感染,血液系统感染,胃肠道感染,.,常見之医院感染手术部位感染.,13,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于,术后,30,天内，并,具有下述两条之一即可诊断。,1,表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物,2,切口液体或组织分泌物培养出病原菌。,3,、外科医生开放的切口浅部感染。,病原学诊断：,临床诊断基础上细菌培养阳性。,以下情况不属于切口感染,：,1,针眼脓点,2,外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。,3,溶痂的,、,度,烧伤创面。,.,表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术,14,切口深部组织感染,无植入物，手术后30天内；有植入物术后1年内发生的累及深部软组织感染，并符合以下条件之一：,1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。,2、深部组织裂开或医师开放的切口，同时具有感染的症状或体征：发热、肿胀、疼痛,3、检查、手术探查、病理学、影像学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。,.,切口深部组织感染无植入物，手术后30天内；有植入物术后1年内,15,泌尿系感染,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,1,清洁中段尿或导尿留取尿液,(,非留置导尿,),培养革兰阳性球菌菌数,10,4,cfu/ml,、革兰阴性杆菌菌数,10,5,cfu/ml,2,耻骨联合上膀胱,穿刺留取尿,液培养细菌菌数,10,3,cfu/ml,。,3,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,(1400),，在,30,个视野中有半数视野见到细菌。,4,无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期,(,通常为,1,周,),有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度,10,4,cfu/ml,、革兰阴性杆菌浓度,10,5,cfu/ml,，应视为泌尿系统感染。,.,泌尿系感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊,16,结果判断,1,、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。,2,、,中段尿以晨起第一次尿液为主,，其革兰阴性杆菌浓度大于,10,cfu,，革兰阳性球菌大于,10,cfu,可认为是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌浓度大于,10,3,4,/ml,可认为感染菌。,3,、,已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单一的同种菌，,细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是感染的病原菌。,4,、尿培养显示浓度超过上述界限的但有三种或三种以上细菌和真菌时，应考虑污染菌可能。,5,、尿培养中常见病原菌为大肠埃希菌、肠球菌等。,.,结果判断.,17,皮肤感染,临床诊断：,符合下述两条之一即可诊断,1,皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等,2,患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1,从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。,2,血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,.,皮肤感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断病原学诊断：临床,18,呼吸系统,一、上呼吸道感染,临床诊断,：发热（,38.0,超过,2,天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊断,：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,.,呼吸系统 一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超,19,下呼吸道感染,临床诊断,：,符合下述两条之一即可诊断,1,患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一,:,发热。白细胞总数和,(,或,),嗜中性粒细胞比例增高。,X,线显示肺部有炎性浸润性病变。,2,慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，,并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,.,下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断.,20,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断,1,经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体,2,痰细菌定量培养分离病原菌数,10,6,cfu/ml,3,血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。,4,经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数,10,5,cfu/ml,；,5,痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。,6,免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,.,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断.,21,下呼吸道感染,【,说明,】,1.,痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞,10,个,/,低倍视野和白细胞,25,个,/,低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞,1:2.5,；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。,.,下呼吸道感染【说明】.,22,下呼吸道感染,【,说明,】,2.,应排除非感染性原因,如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、,肺癌等所致的下呼吸道的胸片,的改变。,3.,病变局限于气道者为医院感染气管,支气管炎；出现肺实质炎症,(X,线显示,),者为医院感染肺炎,(,包括肺脓肿,),，报告时需分别标明。,.,下呼吸道感染【说明】.,23,呼吸机相关性肺炎,VAP,病原学：,革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。,革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。,真菌逐步增多。,.,呼吸机相关性肺炎 VAP病原学：.,24,呼吸机相关性肺炎,VAP,危险因素：,年龄,70,岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生,VAP.,原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。,基础疾病,口咽部定植误吸,.,呼吸机相关性肺炎 VAP危险因素：.,25,医源性因素,人工气道建立、机械通气时间、留置导管导致误吸、反流、药物因素、呼吸机管道消毒管理不当、呼吸机相关性肺损伤,呼吸机相关性肺炎,VAP,.,医源性因素呼吸机相关性肺炎 VAP.,26,血管相关性感染,临床诊断,：符合下述三条之一即可诊断。,1.,静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑,(,蜂窝组织炎的表现,),。,2.,沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。,3.,经血管介入性操作，发热,38,，局部有压痛，无其它原因可解释。,.,血管相关性感染 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。2.沿导,27,血管相关性感染,说明：,1.,导管管尖培养其接种方法应取导管尖端,5cm,，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ,15cfu/,平板即为阳性。,2.,从穿刺部位抽血定量培养，细菌数,100cfu/ml,，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的,4,10,倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。,病原学诊断,：导管尖端培养和,/,或血液培养分离出有意义的病原微生物。,.,血管相关性感染 说明：病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养,28,败血症,临床诊断,：发热,38,或低体温,36,，可伴有寒战，并合并下列情况之一：,1,有入侵门户或迁徙病灶。,2,有全身中毒症状而无明显感染灶。,3,有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。,4,收缩压低于,12kPa(90mmHg),，或较原收缩压下降超过,5.3kPa(40mmHg),。,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1,血液培养分离出病原微生物。,2,血液中检测到病原体的抗原物质。,.,败血症临床诊断：发热38或低体温36，可伴有寒战，并,29,感染性腹泻,一、感染性腹泻,临床诊断：,符合下述三条之一即可诊断。,1,急性腹泻，粪便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野。,2,急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。,3,急性腹泻每天,3,次以上，连续,2,天，或,1,天水样泻,5,次以上。,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,1,粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。,2,常规镜检或电镜直接检出肠道病原体,3,从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准,4,从组织培养的细胞病理变化,(,如毒素测定,),判定系肠道病原体所致。,说明,：,1,急性腹泻次数应,3,次,/24,小时。,2,应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,.,感染性腹泻一、感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊断,30,胃肠道感染,临床诊断：,患者出现发热,(38),、恶心、呕吐和,(,或,),腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。,1,从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。,2,上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。,3,手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。,.,胃肠道感染 临床诊断：患者出现发热(38)、恶心、呕吐和,31,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断,：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一,:1,发热,38,。,2,腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3,周围血白细胞升高。,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。,1,、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。,2,如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到,2mm-20mm,灰黄,(,白,),色斑块伪膜。,3,细菌毒素测定证实。,说明,：,1,急性腹泻次数,3,次,/24,小时。,2,应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。,.,抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现,32,泌尿系统,临床诊断,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一,1,尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。,2,临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,.,泌尿系统临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或,33,软组织感染,软组织感染,包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,临床诊断：符合下述三条之一即可诊断,。,1,从感染部位引流出脓液。,2,外科手术或组织病理检查证实有感染。,3,患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。,病原学诊断：临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。,1,血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清,IgM,抗体效价达到诊断水平,2,从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。,.,软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性,34,褥疮感染,褥疮感染包括,：褥疮浅表部和深部组织感染。,临床诊断：,褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。,病原学诊断,：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。,.,褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。.,35,【,临床诊断,】,烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。,1.,创面有脓性分泌物。,2.,患者出现发热,38,或,低体温,36,，合并低血症。,烧伤感染,.,【临床诊断】烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离,36,烧伤感染,【,病原学诊断,】,临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1.,血液培养阳性并除外有其它部位感染。,2.,烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。,.,烧伤感染【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一,37,烧伤感染,说明：,1.,单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。,2.,移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据,(,炎症或脓液,),，视为医院感染。,3.,供皮区感染属烧伤感染。,.,烧伤感染 说明：.,38,医院感染病例分析,.,医院感染病例分析.,39,病案分析一,患者女，,28,岁，剖宫产术后,7,天后伤口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。,请问：属于手术部位（SSI）感染吗？,.,病案分析一 患者女，28岁，剖宫产术后7天后伤,40,病案分析二,患者，女，,56,岁，因子宫肌瘤入院治疗，术后,7,天伤口无特殊不良反应折线、出院。但患者回家第四天开始发烧，体温：,39.2,，手术部位发红、肿痛，继而分泌物增多，随即来院求治，取伤口分泌物培养发现有金黄色葡萄球菌生长，感染波及于皮下组织。,请问：该患者的感染诊断是否成立,感染诊断该怎么描述？,属于医院感染吗？,.,病案分析二 患者，女，56岁，因子宫肌瘤入院治疗，术后,41,病案分析三,中年患者，男，,46,岁，因坏疽性阑尾炎急诊手术，术后,20,天切口,红、肿、热、痛，,手术处皮肤有波动感，打开切口缝合有脓液流出，经切口探查发现脓肿较深，筋膜、肌肉均有坏死组织。,请问：该患者的手术部位感染（SSI）是哪类？,属于医院内感染吗？,.,病案分析三中年患者，男，46岁，因坏疽性阑尾炎急诊手术，术后,42,病例分析四,患者女，,39,岁，因剖宫产术需导尿，拔管一天后该患者出现尿频、尿急、尿痛、下腹触痛明显，体温：,38.9,，医生立即给以氟哌酸,0.4,克口服，每日,2,次，三天后症状消失。,请问：该患者的尿路感染成立吗？,是不是,医院感染,呢？,如果是医院感染该如何诊断？,.,病例分析四 患者女，39岁，因剖宫产术需,43,病例分析五,患者,老年男性，因前列腺肥大排尿困难入院治疗，入院后保留导尿解决排尿困难问题，一周后患者自觉下腹部不适，余无特殊异常，经尿培养发现有大肠埃希菌生长。,请问：该患者这次感染属于医院感染吗？,这次感染与什么操作有关？,.,病例分析五 患者老年男性，因前列腺肥大排尿困难入,44,病案分析六,患者男，58岁，因上呼吸道感染入院，入院时有轻微咳嗽、无痰，肺部听诊无异常，X光检查发现肺纹理增粗。三天后患者症状加重，咳嗽加剧，有浓痰，肺部听诊湿罗音明显。,请问：该患者有无医院感染？,.,病案分析六 患者男，58岁，因上呼吸道感染入院，入,45,病案分析七,采集该患者痰液培养为铜绿假单胞菌，一周后患者病情未见好转，再次痰培养又见白色假丝酵母菌。,请问：该患者的医院感染名称是上呼吸道感染还是下呼吸道感染？,白色假丝酵母菌,应该算几次医院感染？,.,病案分析七 采集该患者痰液培养为铜绿假单胞菌，,46,病案分析八,患儿男性，,10,岁，因下呼吸道感染入院治疗，医生给予氨苄西林静脉注射，一周后下呼吸道感染减轻，但出现腹泻，轻微腹痛，大便有粘液，大便镜检发现：隐血,+,，白细胞,+,，体温,38.3,。,请问：该患儿是否存在肠道感染？,感染类别是医院感染吗？,是什么原因导致的肠道感染？,.,病案分析八 患儿男性，10岁，因下呼吸道,47,病例分析九,患者女性，,68,岁，因肺癌需要化疗，护士给予,PICC,留置，一月后，患者,PICC,穿刺处,红、肿、热、痛,明显，医嘱硫酸镁热敷，未见好转，并在穿刺旁有一囊性包快，切开有脓液流出。,请问：该患者导管相关性感染诊断成立吗？,.,病例分析九 患者女性，68岁，因肺癌需要,48,病例分析十,患者老年男性，,78,岁，因突然晕厥摔倒在地，导致头皮裂伤，尺、桡骨骨折，入院时体温,36.8 ,，对症治疗，等待手术时机，第,10,天患者头皮裂伤伤口愈合好，但是自述冷，继而出现寒战，体温,35.6,，家属发现患者身上多处瘀点。,请问：该患者可能发生了什么？,如果菌血症诊断成立是医院感染吗？,.,病例分析十 患者老年男性，78岁，因突,49,病案分析十一,老年男性患者，,79,岁，因脑溢血于某日晚八点钟住院治疗，第二天接班护士发现该患者腰骶部皮肤红肿、发热，还有点状脓点。,请问：该患者腰骶部皮肤病灶属于感染吗？,如果感染诊断成立，是否属于医院感染？,.,病案分析十一 老年男性患者，79岁，因脑溢血,50,医院感染综合性监测,.,医院感染综合性监测.,51,.,.,52,监督,监测,反馈,培训,医院感染管理,医院感染监测概述,医院感染监测是医院感染管理的重要环节,.,监督监测反馈培训医院感染管理医院感染监测概述医院感染监测是医,53,医院感染管理是以监测为基础，控制为目标。没有监测为依据的控制措施是盲目的，只有监测而不采取行动是无意义的。,.,医院感染管理是以监测为基础，控制为目标。没有监测为依据的控制,54,医院感染的发展史,是“监测,反馈,改进”写照,也是一部流行病学研究史,.,医院感染的发展史是“监测反馈改进”写照.,55,.,.,56,感染控制者,(ICP),工作,监测,暴发调查,咨询,各种的,教育,.,感染控制者 (ICP) 工作监测暴发调查咨询各种的教育.,57,感染控制者的工作,-,医院评审标准内容（,JCAHO,）,.,感染控制者的工作 -医院评审标准内容（JCAHO）.,58,医院感染监测规范,.,医院感染监测规范.,59,医院感染监测的定义,是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。,.,医院感染监测的定义是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院,60,说明,3,个问题,（,1,）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。,（,2,）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。,（,3,）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。,.,说明3个问题（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，,61,说明,关于全院综合性医院感染发病率监测,规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。,.,说明关于全院综合性医院感染发病率监测规范中规定新建医院或未开,62,监测的目的,一、通过监测资料分析，可以得到医院感染的本底数据。为及时发现和控制医院感染暴发提供信息。,二、通过监测，及时发现和解决问题，减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染发病率，不断提高医疗护理质量。,三、及时发现医院感染情况，如发病率、病原体及耐药谱等，为医院感染的统计提供资料。,.,监测的目的一、通过监测资料分析，可以得到医院感染的本底数据。,63,监测方法,主动,/,被动,以病人为基础,/,以实验室为基础,前瞻,/,回顾,?,目标,/,综合,?,危险因素调节率,/,粗率,?,发病率,/,现患率,?,分子与分母,.,监测方法主动/被动.,64,关于综合性监测,对全院住院病人进行综合性医院感染,及其相关因素的监测,综合性监测是指：,.,关于综合性监测 对全院住院病人进行综合性医院感染,65,关于前瞻性监测,前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。,.,关于前瞻性监测前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专,66,关于回顾性调查,回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，,但存在,3,个方面的问题，一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，,不能及时发现问题和解决问题。因此推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。,.,关于回顾性调查回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对,67,前瞻性监测和回顾性调查对比,灵活的,及时,可以侦察聚集性发生,有利于改变行为习惯,昂贵,前瞻性监测,取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。,不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。,相对而言花费较少。,回顾性调查,.,前瞻性监测和回顾性调查对比 前瞻性监测取决于现有资料的完整,68,监测操作,一、调查全院住院病人，重点关注感染病例，收集医院感染病例资料。,二、分析、总结医院感染病例发病率，某科室的发病率、感染相关危险因素等。,三、绘制出医院及各科的院感病例分布曲线（基线），为及时发现院感病例暴发提供信息。,.,监测操作一、调查全院住院病人，重点关注感染病例，收集医院感染,69,监 测 环 节,评价,措施,反馈,分析,整理,收集,.,监 测 环 节评价.,70,资料来源,微生物室每日报告,发热病人资料,使用抗菌药物病人病历,隔离病人病历,护士与病人日访,尸体解剖记录,定期查阅工作人员医疗记录,.,资料来源微生物室每日报告.,71,资料来源,信息时代与医院感染监测资料的收集,手工收集,感染控制要“临”床,.,资料来源信息时代与医院感染监测资料的收集.,72,资料收集,When,什么时候收集？,前瞻、回顾,Where,收集哪里的资料？,全面、目标,Who,谁来收集资料？,医护、专职,What,收集哪些感染的资料？,规范,How,如何收集？,人工、电子,.,资料收集When 什么时候收集？前瞻、回顾.,73,重视医院感染过程监测,获得医院感染的过程,医院感染控制措施细节落实情况,过程与结果相结合,.,重视医院感染过程监测获得医院感染的过程.,74,重视医院感染危险因素的监测,哪些危险因素值得我们关注,?,如何确定危险因素,?,如何降低危险因素,?,.,重视医院感染危险因素的监测哪些危险因素值得我们关注?.,75,重视监测系统和监测质量的评价,至少一年评价一次,:,监测系统是否能够发现聚集性病例?,Did the system detect clusters ?,根据监测结果改变了哪些程序?,Which practices were changed based on S. ?,是否应用监测结果降低流行率?,Were the data used to decrease the endemic rate ?,是否应用监测手段评价了干预的效果?,Were the data used to assess the efficacy of interventions ?,管理人员与临床人员是否知晓监测结果?,Are administrative & clinical staff aware of Surveillance Findings ?,.,重视监测系统和监测质量的评价至少一年评价一次:.,76,重视医院感染监测结果的应用,“,除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。,.,重视医院感染监测结果的应用 “除非监测结果已经分发至有关人员,77,建立可供比较的医院感染指标体系,1、总率,2、科室感染率,3、部位感染率,4、病原体感染率,5、外科医师手术切口感染率（按照NNIS统计）,6、导致感染危险因素的占有率,.,建立可供比较的医院感染指标体系1、总率.,78,流行病学基础,院感专职人员必备专业知识,医院感染监测必用分析工具,院感数据交流必经路径（标准化）,.,流行病学基础院感专职人员必备专业知识.,79,数据统计根据医院规模、条件而定,分析可每月一次或每季度一次,统计、分析,.,数据统计根据医院规模、条件而定统计、分析.,80,医院感染病例的监测,全面综合性监测：,是对所有住院病人和工作人员的医院感染发生情况及其有关因素进行综合性监测。,发病率,8%,主要有,发病率,调查和,现患率,调查两种方法。,医院感染发病率,%,100%,一定时期内医院感染新发病人（例）数,同期住院病人数,.,医院感染病例的监测 全面综合性监测：是对所有住院病人和工作,81,漏报率,10%,医院感染漏报率,：是指在一定时期内所发生的感染病例中漏报病例的百分率。,计算公式为：,感染漏报率,=,100%,漏报病例数,已报病例数,+,漏报病例数,.,漏报率10%医院感染漏报率：是指在一定时期内所发生的感染病,82,感染部位分析,感染部位分析：将感染总例数中的不同感染部位进行占有率分析，了解主要感染部位的比例，为综合分析提供依据。,某感染部位占有率,=,100%,某感染部位例数,总感染部位例数,.,感染部位分析感染部位分析：将感染总例数中的不同感染部位进行占,83,重点关注内容,.,重点关注内容.,84,医院感染发病率,感染部位的分布,术后肺部感染率,类手术切口,感染发生率,NNIS手术部位,感染发生率,危险因素,主要致病菌,重点关注,.,医院感染发病率重点关注.,85,某医院2015年1-3月医院感染发病率趋势分析图表,.,某医院2015年1-3月医院感染发病率趋势分析图表.,86,某医院2015年3月医院感染部位分布,.,某医院2015年3月医院感染部位分布.,87,某医院,2015,年,3,月医院感染易感因素分析,.,某医院2015年3月医院感染易感因素分析.,88,某医院2015年1-3月NNIS手术部分感染分布,.,某医院2015年1-3月NNIS手术部分感染分布.,89,某医院2015年 1-3月NNIS医生手术部分感染专率,.,某医院2015年 1-3月NNIS医生手术部分感染专率.,90,某医院NNIS手术部分感染季度之比,.,某医院NNIS手术部分感染季度之比.,91,认真分析,准确诊断,及时上报,有效控制,防止暴发,医院感染是医疗质量的一部分，做好医院感染可减少医疗纠纷，保障医疗安全，提高医疗质量。,.,认真分析医院感染是医疗质量的一部分，做好医院感染可减少医疗纠,92,谢谢聆听,.,谢谢聆听.,93,