围手术期深静脉血栓的预防教学提纲课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期深静脉血栓的预防,ICU,陈静,围手术期深静脉血栓的预防,什么是深静脉血栓,深静脉血栓,(DVT),是指血液在深静脉内的异常凝结，由各种原因引起，好发于下肢，属于静脉回流障碍性疾病。,什么是深静脉血栓深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内的异常,深静脉血栓的形成因素,深静脉血栓的形成因素,静脉血栓形成的三大因素,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,静脉血栓形成的三大因素静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态,围手术期下肢深静脉血栓形成的原因,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的主要原因。,其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起DVT发生的基本因素之一。,另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注各种抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作或原发创伤导致的血管内皮损伤等原因。,三者互相影响，最终形成血栓。,围手术期下肢深静脉血栓形成的原因 手术中脊髓麻醉或全身,围手术期深静脉血栓的预防教学提纲课件,围手术期深静脉血栓的预防教学提纲课件,围手术期深静脉血栓的预防教学提纲课件,高危人群,高龄,(,年龄在,60,岁以上的中老年人,),；,下肢制动者；,卧床休息者,(,卧床休息,10,天，,DVT,的发生率为,60,%),；,手术时间超过,1,小时者；,接受盆腔及腹腔手术者；,大剂量使用止血药及输注血液制品者；,肥胖,高危人群高龄(年龄在60岁以上的中老年人)；,高危因素,既往,DVT,严重感染,瘫痪,创伤,长骨骨折,大面积烧伤,其中下肢挤压伤、膝关节手术、髋关节手术诱发,DVT,的发生率高达,50,%,卒中,30,%-,60,%,高危因素既往DVT长骨骨折,高危因素,中心静脉导管,慢性静脉功能不全,慢性呼吸疾病,妊娠,/,产后,肾病综合征,粘滞性过高,血小板异常,恶性肿瘤及化疗,心力衰竭,狼疮抗凝剂,心肌梗死,外科手术,高危因素中心静脉导管粘滞性过高,高危因素,抗凝血酶缺乏,APC-R,因子低,-,活化蛋白,C,抵抗,先天性异常纤维蛋白原血症,血栓调节蛋白,高半胱氨酸血症,抗心肌碱脂抗体,纤溶酶原激活抑制剂过量,血浆蛋白,C,和,S,缺乏,纤溶酶原缺乏,XII,因子缺乏,异常纤溶酶原血症,高危因素抗凝血酶缺乏抗心肌碱脂抗体,麻醉相关因素,椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减慢；,全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少,50,%,。,麻醉相关因素椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减慢,手术持续时间,据,Borow,报道手术持续时间,1,2,小时者发病率为,20%,，,2,3,小时者发病率为,46.7%,，,3,小时以上者发病率为,62.5%,手术持续时间据Borow报道手术持续时间12小时者发病率为,分,型,1,.DVT,根据急性期血栓形成的解剖部位分为：,（,1,）中央型，即髂,-,股静脉血栓形成；,（,2,）周围型，周围型指股静脉、腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静脉丛血栓；,（,3,）混合型。即全下肢深静脉血栓形成，混合型指中央、周围合并型。,分 型,分 型,2,.,根据血栓形成时间分为：,（,1,）急性期：,2,周以内；,（,2,）亚急性期：,2,周至,6,个月以内；,（,3,）慢性期：,6,个月以后,分 型2.根据血栓形成时间分为：,分 型,3,.,根据临床演变分为：,（,1,）,闭塞型,（,2,）部分再通型,（,3,）,再通型,（,4,）,再发型,4,.,在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻塞及再通性血栓。,分 型3.根据临床演变分为：,DVT临床表现,症状：,患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。,体征：,血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。,血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（,Homans,征,Neuhof,征阳性,),DVT临床表现症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好,DVT临床表现,后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀称为,DVT,后综合症,血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现,DVT临床表现后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲,DVT的并发症,肺栓塞,(PE),静脉瓣损伤,静脉功能不全,静脉溃疡,更大程度的深静脉血栓,DVT的并发症肺栓塞(PE),围手术期深静脉血栓的预防教学提纲课件,DVT的并发症,后期 血栓吸收肌化,遗留静脉功能不全,浅静脉曲张,DVT,形成后综合症,色素沉着,肿胀、溃疡,血栓脱落,肺栓塞,(PE),DVT的并发症后期 血栓吸收肌化,DVT的预防措施,基本预防,物理预防,药物预防,DVT的预防措施基本预防,基本预防,在病情允许的情况下，鼓励病人主动活动足和趾，多做踝关节的伸屈活动；,多做深呼吸及咳嗽动作；,基本预防在病情允许的情况下，鼓励病人主动活动足和趾，多做踝,基本预防,术后抬高床脚或抬高下肢：一般抬高床脚,20,25,cm,，使下肢高于心脏水平；,术后尽可能早下床活动；,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；避免在下肢建立静脉通道，避免在同一静脉处反复穿刺。,基本预防术后抬高床脚或抬高下肢：一般抬高床脚2025cm,基本预防,术中和术后补液 多饮水 避免脱水,改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂,基本预防术中和术后补液 多饮水 避免脱水,基本预防,加强临床观察，注意观察下肢有皮肤色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉有无深压痛，测量双下肢不同平面的周径，如果两侧周径差,0.05,要提高警惕。注意观察高危人群肺栓塞的临床表现。,基本预防加强临床观察，注意观察下肢有皮肤色泽改变、水肿、浅,物理预防,医用弹力长袜；,梯度压力袜套（GCS）,物理预防医用弹力长袜；,物理预防,间歇式充气气压治疗系统（,IPC,）,静脉足泵（,VFP,）,电刺激：可采用电脑中频电疗仪刺激肌肉收缩。,物理预防,围手术期深静脉血栓的预防教学提纲课件,药物预防,（,1,）普通肝素,肝素曾被广泛应用于外科手术后,DVT,和生理性高凝状态的防治，因为它与,ATIII,结合使用后者构象发生改变增加对凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过程中需严密监测，使,APII,大于,1.5,倍左右，以防止出血，此外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症，目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。,药物预防（1）普通肝素,药物预防,（,2,）低分子肝素,低分子肝素与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加减少，出血不良反映减少，生物利用度高达,90,%,以上，与血浆蛋白、血管内皮细胞和血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的,4,倍，对大部分患者可使用同一剂量，每天,1,-2,次，无需实验室监测。,应用低分子肝素对大手术血栓的预防：术前,2-12,小时皮下一次，术后每日一次。,药物预防（2）低分子肝素,药物预防,（,3,）低分子右旋糖酐,适用于肝素类药物禁忌患者的辅助用药，能有效的降低术后深静脉血栓的发病率，但低分子右旋糖酐易引起过敏反应、血容量增加引起心力衰竭等不良反应。,（,4,）口服抗凝药（如华法林）：可有效预防无症状,DVT,。,药物预防（ 3）低分子右旋糖酐,药物预防,肝素、低分子肝素：为主流的药物预防方法,推荐预防血栓的用药时间为,9-10,天,ACCP,推荐的抗凝时限为术后,7-10,天，但在高危病人，应延长至,30,日左右。,药物预防肝素、低分子肝素：为主流的药物预防方法,使用抗凝剂的并发症,出血危险,需要定期做血液检查,弥漫性出血,费用高,有禁忌的病人使用,不能解决静脉淤滞的问题,使用抗凝剂的并发症出血危险费用高,物理预防禁忌症,充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形,物理预防禁忌症充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿,药物预防禁忌症,近期活动性出血及凝血障碍,骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,2010g,/L,肝素诱发血小板减少症（,HIT,）,禁用肝素和,LMWH,孕妇禁用华法林,药物预防禁忌症近期活动性出血及凝血障碍,药物预防相对禁忌症,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害,/,肿物,血小板低于,10010g,/L,类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血,药物预防相对禁忌症既往颅内出血,生活中预防,生活中预防,DVT的治疗,肝素和低分子肝素：调节凝血活性和预防静脉淤积,直接凝血酶抑制剂,溶栓疗法,腔静脉滤网,切开取栓术,DVT的治疗肝素和低分子肝素：调节凝血活性和预防静脉淤积,我们的重要性！,护理人员在工作中需掌握DVT的发生机制及高危因素，对病人实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性并掌握预防方法，并且监督指导病人各项预防措施的落实，准确及时地发现DVT的临床症状并进行处理，从而使护理人员发挥预防DVT的重要作用。,我们的重要性！ 护理人员在工作中需掌握DVT的发生机,谢谢大家！,谢谢,!,谢谢大家！谢谢!,