骨关节炎的康复 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章,骨关节炎的康复,(,osteoarthritis rehabilitation,),第十一章,学习要点,掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准,掌握骨关节炎康复评定的内容和方法,掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法,熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况,了解骨关节炎的病因、病理和发病机制,学习要点,第一节 概 述,一、定 义,骨关节炎,(osteoarthritis OA),是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。,第一节 概 述一、定 义,骨关节炎,(,osteoarthritis OA,),相关概念,骨关节病,(osteoarthrosis),退行性关节炎,(degenerative arthritis),增生性骨关节炎,(hypertrophic osteoarthritis),肥大性关节炎,(hypertrophic arthritis),老年性骨关节炎,(senile osteoarthritis),骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念骨关节,膝关节,OA:,患者女、,75,岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀,20,余年。,膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年,膝关节,OA,：,X,线平片,膝关节OA：X线平片,二、分 类,原发性,OA,：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的,OA,。,继发性,OA,：指有明确的发病原因的,OA,。,二、分 类,表,11-1A,原发性,(,特发性,),骨关节炎的分类,局部性,手,Heberden,和,Bouchard,结节 脊柱 小关节突关节,侵蚀性指间关节炎,(,无结节,),椎体间关节,(,椎间盘,),第一腕掌关节 强直性脊柱炎,足 拇外翻 韧带部位,(,骨肥厚,Forestier,病、特发性弥漫性骨肥厚症,),拇强直,锤状趾,(,趾挛缩 其他 盂肱关节,距舟关节炎 肩锁关节,髋 偏心性,(,上方,),胫距关节,同心性,(,轴向和内侧,),骶髂关节,弥漫性,(,老年性髋关节炎,),颞下颌关节,全身性,包括上述,3,个或,3,个以上关节,表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类局部性,表,11-1B,继发性骨关节炎的分类,创伤,钙沉积病 内分泌性 不同性质的其他,急性,2,一焦磷酸钙沉积 肢端肥大症性骨关节炎,继发性关节疾病,慢性,(,职业性，运动性,),磷灰石关节病 甲状旁腺功能亢进 冻伤,先天性或发育性 他骨和关节疾病,糖尿病 潜水员病,局部疾病 局部疾病 肥胖 血红蛋白病,Legg-Calve-Perther,病,(,骨软骨病,),骨折 甲状旁腺功能减退,先天性髋关节脱位 无菌性骨坏死,骨骺滑脱 感染,(,化脓性或结核性关节炎,),髋臼发育不良 痛风,机械性因素 弥漫性,下肢不等长 类风湿性,(,炎症性,),关节炎,膝内、外翻畸形,Paget,骨病,运动过强综合征 骨硬化病,脊柱侧弯 骨软骨炎,代谢性疾病 神经病性关节病,(Charcot,关节,),褐黄病,血友病性关节病,血色病,(,血色沉着症,),地方病,Wilson,病,(,剥脱性皮炎,),大骨节病,(,地方性变形性骨关节病,),Gaucher,病,(,家族性脾性贫血,) Mseleni,病,尿黑酸尿,表11-1B 继发性骨关节炎的分类创伤,三、流行病学概况,(,一,),患病率,OA,的总患病率为,15%,，,40,岁人群的患病率为,10%,17%,，,60,岁以上则达,50%,。而在,75,岁以上人群中，,80%,患有,OA,。最终致残率为,53%,。,三、流行病学概况 (一)患病率,(,二,),分布,1.,性别,膝,OA,和髋,OA,的女性的发病率高于男性。,膝,OA,男、女峰值患病率分别为,24,7,和,54,6,，髋,OA,为,11,1,和,26,0,。,(二)分布,2.,年龄,OA,随着增龄而发病率显著增高。,（,Butter,等报告：,44,岁以下、,45,59,岁、,60,岁以上三组人群的影像学患病率分别,为,6,2,、,21,6,和,42,。）,2.年龄,表,11-2 OA,在中老年人中的分布,(,患病率,),作者 ,55,岁 ,70,岁 ,80,岁 ,85,岁,影像学膝,OA 27.0 43.7,Fslson,症状性膝,OA 7.0 11.2,Danielesson,影像学髋,OA 3.4 10%,表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率) 作者,3.,部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和,脊柱关节。,4.,种族 无显著种族及地域的差异。,(,有研究表明，髋关节,OA,较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节,OA,则较多见于东方人，而较少见于西方人。,),3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和,四、病因和发病机制,(,一,),病因,1.,一般性因素,(1),年龄,(2),性别,(3),肥胖,(4),营养,四、病因和发病机制(一)病因,2.,遗传性因素,(1),研究表明：遗传因素与远端指间关,节,OA,（,Heberden,结节）的发生有关。,其遗传机制涉及常染色体单基因异,常，该基因女性占优势，故该型,OA,在女性中的发生率比男性高,10,倍。,(2),有,OA,家族史者，其本人发生,OA,的危,险性增高。,2.遗传性因素,手关节,OA,（,Heberden,结节、,bouchard,结节）,手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）,3.,机械损伤性因素,(1),关节损伤,(2),机械应力因素,3.机械损伤性因素,4.,免疫学因素,(1),研究表明：,OA,患者的关节软骨存在抗,型胶原免疫球蛋白,IgG,、,IgA,和补体,C3,。,(2),动物实验证实：抗原抗体在补体介导,下对软骨具有损伤作用。,(3),免疫病理研究：显示在,OA,的滑膜组织,有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。,4.免疫学因素,(4),细胞因子在,OA,中的作用,OA,发生时,IL-1,和,TNF-,在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。,OA,发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子,-1(IGF-1),水平的升高和紊乱有关。,(4)细胞因子在OA中的作用,5.,其它因素,肌力低下,内分泌紊乱,骨质疏松,关节软骨代谢异常,5.其它因素,(,二,),发病机制,1.,机械损伤学说,2.,软骨免疫机制学说,3.,细胞因子失衡学说,(二)发病机制1.机械损伤学说,五、病 理,(,一,),关节软骨,(,二,),软骨下骨,(,三,),滑膜,(,四,),关节囊及周围肌肉,五、病 理(一)关节软骨,第二节 临床特点,一、症 状,(,一,),关节疼痛,(,二,),关节僵硬,(,三,),关节膨大,(,四,),关节活动响声,(,五,),关节无力、活动障碍,第二节 临床特点一、症 状,二、体 征,(,一,),压痛,(,二,),关节膨大,(,三,),关节摩擦感,(,四,),关节活动受限,(,五,),关节畸形,(,六,),其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见,二、体 征,三、实验室检查与影像学检查,(,一,),实验室检查,血常规、血沉多正常，,C,反应蛋白不高。,类风湿因子和自身抗体：阴性。,伴有滑膜炎者：可出现,C,反应蛋白和血沉轻度升高。,三、实验室检查与影像学检查,(,二,),影像学检查,X,线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）,CT,：可显示,X,线检查不能显示的一些关节重叠结构。,(二)影像学检查,MRI,：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于,OA,的早期诊断。,MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有,膝关节,OA,：,X,线平片,膝关节OA：X线平片,髋关节,OA:X,线平片,髋关节OA:X线平片,手关节,OA,退变指间关节冠状面照片：,紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。,手关节OA退变指间关节冠状面照片：,手关节,OA,远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。,手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关,手关节,OA,近端指间关节、,远端指间关节、,掌指关节、,拇指指间关节,均受累。,手关节OA近端指间关节、,四、诊 断,多采用美国风湿病学会,1995,年修订的诊断标准。,一般只把具有临床症状的病人才诊断为,OA,，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学,OA,。,不同关节的,OA,有不同的诊断标准。,四、诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。,表,11-3,手关节,OA,诊断标准（临床标准）,1.,近,1,个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵,2.10,个指间关节中，骨性膨大关节,2,个；,3.,掌指关节肿胀,2,个；,4.,远端指间关节骨性膨大,1,个；,5.10,个指定关节中有,1,个或,1,个以上畸形。,满足,1+2+3+4,条或,1+2+3+5,条，可诊断为手关节,OA,。,注：,10,个指间关节含双侧第,2,、,3,指远端 指间关节及近端指间关节，和双 侧第,1,腕掌关节。,表11-3 手关节OA诊断标准（临床标准）1.近1个月,表,11-4,膝关节,OA,诊断标准,临床标准,1.,近,1,个月大多数时间有膝痛；,2.,关节活动时有骨响声；,3.,晨僵,30,分钟；,4.,年龄,38,岁；,5.,膝检查有骨性肥大。,满足,1+2+3+4,条或,1+2+5,条或,1+4+5,者，可诊断为膝关节,OA,。,临床及放射学标准,1.,近,1,个月大多数时间有膝痛；,2.X,线片示关节边缘骨赘；,3.,关节液检查符合骨关节炎；,4.,年龄,40,岁；,5.,晨僵,30,分钟；,6.,有骨摩擦声。,满足,1+2,条或,1+3,5,6,条或,1+4+5+6,条者，可诊断膝关节,OA,。,表11-4 膝关节OA诊断标准临床标准,表,11-5,髋关节,OA,的诊断标准,临床及放射学标准,1.,近,1,个月大多数时间有髋痛；,2.,血沉,20,毫米,/,小时；,3.X,线片股骨和,/,或髋臼有骨赘；,4.X,线片髋关节间隙狭窄。,满足,1+2+3,条或,1+2+4,条或,1+3+4,条者，可诊断髋关节,OA,。,表11-5 髋关节OA的诊断标准临床及放射,第三节 康复评定,一、疼痛评定：,采用视觉模拟评分指数（,visual analogous score or scale,VAS,）,结果判断：,0-3,轻度疼痛,4-7,中度疼痛,8-10,重度疼痛,第三节 康复评定一、疼痛评定：,二、肢体围度和关节周径的测量,二、肢体围度和关节周径的测量,三、肌力评定,(,一,),膝关节,OA,股四头肌、腘绳肌肌力,(,二,),髋关节,OA,髋屈、伸肌群肌力,髋内收、外展肌群肌力,髋内外旋肌群肌力,三、肌力评定,(,三,),手关节,OA,掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力,手指内收外展肌肉肌力,握力测定,(,四,),脊柱关节,OA,主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力,(三)手关节OA,四、关节活动度测量,:,评定目的,:,在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。,四、关节活动度测量:,表,11-6,各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围,关 节 活 动 度 动 作,肩,0,75,屈,/,外展,45,内旋,腕,0,20 ,伸,0,20,屈,0,60,旋前,掌指关节,0,70,屈,近端指间关节,0,90,屈,髋,0,30,屈,25 ,伸旋转,膝,0,60,屈,踝,5,背屈至,15,跖屈,颈,0,30,屈,/,伸,/,侧弯,0,45,旋转,表11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 关,五、手功能评定,六、下肢功能评定,Harris,髋关节功能评定标准,HSS,膝关节评定系统,Maryland,足功能评分标准,五、手功能评定,七、日常生活活动（,activity of,daily living,ADL,）能力评定,关节功能障碍对,ADL,影响的评定,Stewart,躯体活动能力评定,七、日常生活活动（activity of,表,11-7,关节功能障碍对日常生活影响的评定,让患者进行的动作 所检查的肌、骨功能 预计,ADL,受累的部分,I,第一掌指关节与头顶 肩外展、屈曲、外旋、屈肘 清洁面、额、头发、,接触 口腔和进食、穿衣,手,.,手触后腰 肩内旋,穿衣,手掌放在对侧大粗隆 屈腕 料理会阴部,上,手指尖触掌横纹 指关节屈曲,抓握,V,示指垫触拇指垫 拇对掌、手指外展 抓握,坐位手触鞋前端 伸肘；腰、髋、膝屈曲 下肢穿衣,不用手从椅上站起 股四头肌和骨盆带肌的力量 转移能力,不用帮助站起，迈上 髋、膝、踝、蹄下关节的 足小关节，股四头肌的,15 cm,的木块，行走 屈和伸， 力量,表11-7 关节功能障碍对日常生活影响的评定 让患者进行,表,11-8,躯体活动能力评定,活动强度级分类 项目编号 内 容,I,基本活动,12,应用浴室无需帮助,11,进食无需帮助,10,自己穿脱衣服,9,走到桌前进餐,8,在屋内周围行走,中等强度活动,7,步行一个街区或更远,6,步行上坡或上楼,5,如愿意，可跑一段小的距离,4,在室内进行除尘或洗碗碟等工作,3,在家中搬动桌椅，推动吸尘器等,强度活动,2,如愿意，可参加游泳、网球、篮,球、排球、划船等体育活动,1,在家中能作刷地板、搬动沉重的,家具等,表11-8 躯体活动能力评定 活动强度级分类,躯体活动能力评定方法,1.,按项目编号从,1,开始评定。,2.,如,l,、,2,等项能完成，以上各项理应能完,成，则不必再逐项进行。,3.,评定时对每项均应用,“,能,”,，,“,能、但慢,”,和,“,不能,”,三种回答。,4.,根据患者用,“,能,”,回答的项目，判定其躯,体活动能力处于何种水平。,躯体活动能力评定方法 1.按项目编号从1开始评定。,八、生活质量评定,可用,Meenan,关节影响测定量表,(the arthritis impact measurement,scale,AIMS),来评定。,八、生活质量评定,表,11-9,关节炎影响测定量表,内容和问题 评分,I,活动度,i,你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗,4,ii,你能用公共交通工具吗,3,iii,你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗,2,iv.,你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗,1,v,你一切正常吗,0, 体力活动,i,你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗,5,ii,你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗,4,iii,你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗,3,iv,你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗,2,v,你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗,1,vi,你一切正常吗,0,表11-9 关节炎影响测定量表,内容和问题 评分,灵巧度,i,你能容易地用笔或铅笔写字吗,5,ii,你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗,4,iii,你能容易地扣衣扣吗,3,iv,你能容易地给鞋子系鞋带吗,2,v,你能容易地旋开广口瓶的盖子吗,1,vi,你一切都正常吗,0,家务活动,i,若你有电话你能用它吗,7,ii,若你必须服药，你能自己服完所有的药吗,6,iii,你能料理自己的金钱吗,5,iv,你若有厨房能为自己准备饮食吗,4,v,你若有洗熨设备能为自己洗熨吗,3,vi,你若有交通工具能用它去采购吗,2,vii,试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗,1,viii,你一切正常吗,0,续表,内容和问题,内容和问题 评分,V,社会活动,i,上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗,5,ii,上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗,4,iii,上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗,3,iv,上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗,2,v,上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗,1,vi,你在社会活动方面一切正常吗,0,日常生活活动,(ADL),能力,i,你用厕所时需要他人帮助吗,4,ii,你能很好地在家中来回走动吗,3,iii,你穿衣时不需要他人帮助吗,2,iv,你洗澡时不需要他人帮助吗,1 v,你在,ADL,能力方面一切正常吗,0,续表,内容和问题,内容和问题 评分,疼痛,i,上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗,4,ii,上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗,3,iii,上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗,2,iv,上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗,1,v,你毫无疼痛吗,0,抑郁,i,上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗,6,ii,上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗,5,iii,上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗,4,iv,上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗,3,v,上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗,2,vi,上一个月中，你喜欢做你的事吗,1,vii,你情绪一切正常吗,0,续表,内容和问题,内容和问题 评分,焦虑,i,在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗,6,ii,在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗,5,iii,在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗,4,iv,在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗,3,v,在上一个月中，你感到安静和和平，对吗,2,vi,在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗,1,vii,你在情绪方面一切正常吗,0,续表,内容和问题,AIMS,评定方法,1.,将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用,“,否,”,回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。,2.,将,项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。,AIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答,第四节 康复治疗,一、康复治疗的目标,减轻或消除关节疼痛,保护关节，减轻受累关节的负荷,恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力,改善步态和步行能力,改善日常生活活动能力，提高生活质量,第四节 康复治疗一、康复治疗的目标,二、康复治疗措施和方法,(,一,),减轻关节负荷，调整和限制活动量,适当卧床休息,减少每日活动量,避免跑、跳等剧烈活动形式,避免持续屈膝作业,减少每次步行的距离和时间,二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量,(,二,),物理因子治疗,温热疗法,高频电疗法,中、低频电疗法,超声波疗法,经皮电神经刺激,(TENS),电磁疗法,体外震波技术,(二)物理因子治疗,(,三,),运动疗法,(,通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行,),1.,常见的运动疗法的形式,主动运动,助力运动,抗阻运动,伸展运动,全身性耐力运动,被动运动,(三)运动疗法,2.,采用运动疗法应遵循的原则,因人而异,主动运动为主、被动运动为辅,循序渐进,持之以恒,舒适、无痛,局部运动与全身运动相结合,避免过度运动,2.采用运动疗法应遵循的原则因人而异,(,四,),关节松动技术,急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用,、,级手法。,慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用,、,级手法。,(四)关节松动技术,(,五,),按摩、针灸,具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解,OA,疼痛的效果较为明显。,(五)按摩、针灸,(,六,),辅助具的使用,矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝,-,足矫形器。,助行器：手杖,/,拐杖,/,步行器、轮椅。,生活自助具。,(六)辅助具的使用,生活自助具,长 柄 取 物 器,生活自助具 长 柄 取 物 器,穿袜、穿鞋或,穿衣自助具,穿袜、穿鞋或,Stirex,剪刀（自动撑开性剪刀）、,纽扣钩、卫生间握纸器,Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、,升降和转移病人的装置（向浴缸转移）,升降和转移病人的装置（向浴缸转移）,小的可推起,座位有助于,髋关节,OA,和,膝关节,OA,病人,从椅子上,站起。,小的可推起,(,七,),药物治疗,1.,非特异性药物,镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多,(七)药物治疗,非甾体类消炎药,(NSAIDs),：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等,甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗,非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、,2.,特异性药物,硫酸氨基葡萄糖,透明质酸 ：主要用于关节腔内注射,硫酸软骨素,2.特异性药物,3.,中药 强调辩证论治,葛根汤,独活寄生汤,左归丸,右归丸,身痛逐瘀汤,3.中药 强调辩证论治,(,八,),手术治疗,关节清理术,截骨矫形术,关节切除术,关节融合术,关节成形术,软组织移植,软骨移植,(八)手术治疗,(,九,),心理治疗,有助于预防和控制疼痛及关节活动,障碍,(,十,),健康教育,目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。,主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。,(九)心理治疗,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,