急性心肌梗死的治疗与护理ppt教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性心肌梗死的治疗与护理,急性心肌梗死的治疗与护理,1,目录,护理,治疗,诊断,概述,2,目录护理治疗诊断概述2,急性心肌梗死的概述,1,3,急性心肌梗死的概述13,定义,心肌梗死（,MI,）：,是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生,心律失常、休克或心力衰竭,，属,ACS,的严重类型。,2024/8/23,定义心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的,4,病因与发病机制,病因,：多是冠状动脉粥样硬化占,95%,，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,诱因,：过劳；,暴饮暴食；,情绪激动；,便秘；,手术或感染。,机制,：,冠脉粥样硬化,粥样斑块破溃、出血,血栓形成、阻塞冠脉管腔,心肌缺血坏死,2024/8/23,病因与发病机制病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动,5,急性心肌梗死的诊断,2,6,急性心肌梗死的诊断26,诊断要点：,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,缺血性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,三选二,7,诊断要点：血清心肌坏死标志物浓度的动态改变缺血性胸痛的临床病,低血压和休克,2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查,ST段抬高心电图特点：面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 背向坏死区，R波增高，段压低和波直立并增高。,5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。,广泛前壁：下壁：、,情绪激动；,活动无耐力 与氧的供需失调有关,肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。,c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带,造影剂反应,6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染,避免情绪激动、饱餐、用力排便,常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,5、潜在并发症 心力衰竭,、血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白或，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病后升高。,5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。,造影剂反应,全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快,全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快,临床表现,先兆,：,50%-81.2%,病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图有新的改变。,症状,：胸痛：硝酸甘油无效,全身症状：发热、心动过速、,WBC,、血沉增快,胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛,心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩,低血压和休克,心衰：主要为急性左心衰,2024/8/23,低血压和休克临床表现先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁,8,体征,：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐,血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降,其他,并发症,：乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合征,2024/8/23,体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐2023,9,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,一旦出现心衰，按心衰护理,血栓形成、阻塞冠脉管腔,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,血栓形成、阻塞冠脉管腔,心肌缺血坏死,全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,室颤-非同步直流电复率；,、血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白或，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病后升高。,2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；,休息：绝对卧床，安静，限制探视,心脏破裂,（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。,病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,1)询问病人是否有溶栓禁忌症,心电图,（）特征性改变,：,ST,段抬高心电图特点：,面向坏死区，,ST,段弓背抬高，宽而深的,Q,波（病理性,Q,波），,T,波倒置,背向坏死区，,R,波增高，段压低和波直立并增高。,非段抬高心电图特点：,无病理性波，有普遍段压低，或有对称性波倒置无病理性波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置。,（）动态性改变,：,段抬高：,起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称,T,波，为超极性期改变；,2024/8/23,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）心电图（,10,数小时后，,ST,段明显抬高，弓背向上，与直立,T,波相连形成单相曲线，至,2,天内出现病理性,Q,波，,R,波减低，为急性期改变。,非,ST,抬高：先是,ST,普遍压低，继而,T,波倒置加深呈对称。,（,3,）定位诊断,：,段抬高：前间壁：局限前壁：,广泛前壁：下壁：,、,、,高侧壁：、正后壁：、,右室：,2024/8/23,数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相,11,血清检查：心梗三项,实验室检查,：,、红细胞沉降率增快,、,血清心肌坏死标志物,：,心肌肌钙蛋白或，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病后升高。,cTnI,10-24h,达高峰，,-10,降正常；,cTnT,4-48,达高峰，,10-14d,降正常。,肌酸激酶同工酶，临床特异性较高，起病后内增高，,16-24h,达高峰，,3-4d,恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。,肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后,2h,内升高，,12h,内达高峰,24-48h,恢复正常。,超声心动图,放射性核素检查,2024/8/23,血清检查：心梗三项实验室检查：、红细胞沉降率增快2,12,2024/8/23,2023/8/30,13,急性心肌梗死的治疗,3,14,急性心肌梗死的治疗314,、减轻心脏负荷,、抑制心室重构溶栓治疗,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗,、抗缺血,、对症治疗,主要的治疗要点有？,15,、减轻心脏负荷主要的治疗要点有？15,一、一般治疗,（）休息,（）吸氧,（）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,（）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,2024/8/23,一、一般治疗（）休息2023/8/30,16,二、再灌注心肌,（）溶栓疗法,：,溶栓的时间：无禁忌症者接诊分钟内溶栓，发病内，溶栓治疗血流完全灌注率高，获益最大。,链激酶（,SK,），,150,万静滴，,30min,内滴完,常用溶栓剂：尿激酶（,UK,），,150,万,-200,万,U,，,30min,内静滴,重组组织型纤溶酶原激活剂（,rt-PA),，需同时用肝素,溶栓后,12h,皮下注射普通肝素,7500U,或低分子肝素，共,3-5d.,2024/8/23,二、再灌注心肌（）溶栓疗法：2023/8/30,17,1,、胸痛,2h,内基本消失,2,、心电图抬高的,ST,段于,2h,内回,50,%,3,、,2h,内出现再灌注性心律失常,4,、血清,CK-,酶峰值提前出现（内）,溶栓成功的判断,18,1、胸痛2h内基本消失溶栓成功的判断18,（,2,）介入治疗,：,PTCA+,支架植入,2024/8/23,（2）介入治疗：PTCA+支架植入2023/8/30,19,三、对症处理,1,、消除心律失常：室性,-,利多卡因；室颤,-,非同步直流电复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍,-,临时心脏起搏器,2,、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理,3,、治疗心力衰竭：应用利尿剂，,MI24h,内不宜用洋地黄，右室梗死慎用利尿剂。,2024/8/23,三、对症处理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直,20,四、其他治疗,（,1,）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。,（,2,）,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。,（,3,）极化液疗法：,kcl1.5,胰岛素,10U,10%GS500ml,静滴,2024/8/23,四、其他治疗（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝,21,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；,尿潴留,病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。,严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等,一旦出现心衰，按心衰护理,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；,血栓形成、阻塞冠脉管腔,造影剂反应,（2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。,链激酶（SK），150万静滴，30min内滴完,病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛,二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器,链激酶（SK），150万静滴，30min内滴完,右室：,其他,（）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）,4、血清CK-酶峰值提前出现（内）,急性心肌梗死的护理,4,22,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；急性心肌梗死,1.疼痛 与心肌缺血坏死有关,2.活动无耐力 与氧的供需失调有关,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,4、潜在并发症 猝死,5、潜在并发症 心力衰竭,常见护理诊断,23,1.疼痛 与心肌缺血坏死有关常见护理诊断23,1.,休息：绝对卧床，安静，限制探视,2.,饮食：清淡易消化，流质逐渐过渡,3.,给养：间断或持续吸氧,4.,心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受,5.,止痛：遵医嘱用药,护理措施：一般护理,24,1.休息：绝对卧床，安静，限制探视护理措施：一般护理24,1),询问病人是否有溶栓禁忌症,2),溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查,3),建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（,sk,、,uk,），观察有无不良反应：,过敏：寒战、发热、皮疹,生命体征：血压、心率、心律,出血,:,皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血,4),溶栓疗效观察：,4,项,护理措施：溶栓的护理,25,1)询问病人是否有溶栓禁忌症护理措施：溶栓的护理25,1,、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,2,、术后生命体征监测，血压不稳者,15-20min,一次。,3,、术后穿刺点护理：,a,、经股动脉穿刺造影后,-,即刻拔出鞘管，压迫,30min,无出血加压包扎制动,24h,拆除绷带,b,、,PCI,术后监测凝血激酶时间，拔鞘，压迫,30min,无出血制动，,1kg,沙袋压迫,6-8h,制动,24h,c,、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫,4-6h,去除绷带,护理措施：介入治疗的护理,26,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物护理措施：,4,、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。,5,、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。,6,、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染,7,、术后负性效应观察与护理：腰酸、腹胀,穿刺血管损伤的并发症,尿潴留,低血压,造影剂反应,2024/8/23,4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。2023/8/,27,心律失常,急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，,监测电解质、酸碱平衡，,备好抢救药物和设备如除颤仪，起搏器等,心衰,严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等,避免情绪激动、饱餐、用力排便,一旦出现心衰，按心衰护理,护理措施,:,并发症的护理,28,心律失常护理措施:并发症的护理28,非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。,心衰：主要为急性左心衰,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,链激酶（SK），150万静滴，30min内滴完,（2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。,其他,一旦出现心衰，按心衰护理,生命体征：血压、心率、心律,便秘；,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；,低血压和休克,4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。,（2）介入治疗：PTCA+支架植入,造影剂反应,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,、血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白或，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病后升高。,全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快,一旦出现心衰，按心衰护理,症状：胸痛：硝酸甘油无效,休克,给养,建立静脉通路,观察尿量,血压、脉搏、末梢循环观察,心电监护,2024/8/23,非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。,29,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,机制： 冠脉粥样硬化,（）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,1、消除心律失常：室性-利多卡因；,6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染,心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受,链激酶（SK），150万静滴，30min内滴完,4、血清CK-酶峰值提前出现（内）,急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。,其他,5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。,肌酸激酶同工酶，临床特异性较高，起病后内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。,手术或感染。,重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,1、消除心律失常：室性-利多卡因；,急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。,心衰：主要为急性左心衰,2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理,（）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；,急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,一旦出现心衰，按心衰护理,全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快,右室：,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）,心衰：主要为急性左心衰,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,心衰：主要为急性左心衰,4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；,1、消除心律失常：室性-利多卡因；,广泛前壁：下壁：、,心肌缺血坏死,a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带,休息：绝对卧床，安静，限制探视,实验室检查：、红细胞沉降率增快,心脏破裂,监测电解质、酸碱平衡，,心衰：主要为急性左心衰,穿刺血管损伤的并发症,心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血,休息：绝对卧床，安静，限制探视,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,链激酶（SK），150万静滴，30min内滴完,段抬高：前间壁：局限前壁：,心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩,心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受,（）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,心肌梗死后综合征,暴饮暴食；,1)询问病人是否有溶栓禁忌症,心肌梗死后综合征,症状：胸痛：硝酸甘油无效,、抑制心室重构溶栓治疗,便秘；,一旦出现心衰，按心衰护理,血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降,c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,监测电解质、酸碱平衡，,、抑制心室重构溶栓治疗,（2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。,便秘；,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；,b、PCI术后监测凝血激酶时间，拔鞘，压迫30min无出血制动，1kg沙袋压迫6-8h,制动24h,3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,一旦出现心衰，按心衰护理,2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查,心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩,二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器,2、术后生命体征监测，血压不稳者15-20min一次。,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；,、抑制心室重构溶栓治疗,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,低血压和休克,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。,右室：,3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）,1、消除心律失常：室性-利多卡因；,心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩,（）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,1)询问病人是否有溶栓禁忌症,生命体征：血压、心率、心律,（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带,疾病知识指导,心理指导,康复指导,用药与病情监测,照顾者指导,护理措施：健康教育,30,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术2、控制休克：血流动力学监测下,