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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性心肌梗死的治疗与护理,急性心肌梗死的治疗与护理,1,目录,护理,治疗,诊断,概述,2,目录护理治疗诊断概述2,急性心肌梗死的概述,1,3,急性心肌梗死的概述13,定义,心肌梗死(,MI,):,是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生,心律失常、休克或心力衰竭,,属,ACS,的严重类型。,2024/8/23,定义心肌梗死(MI):是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的,4,病因与发病机制,病因,:多是冠状动脉粥样硬化占,95%,,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,诱因,:过劳;,暴饮暴食;,情绪激动;,便秘;,手术或感染。,机制,:,冠脉粥样硬化,粥样斑块破溃、出血,血栓形成、阻塞冠脉管腔,心肌缺血坏死,2024/8/23,病因与发病机制病因:多是冠状动脉粥样硬化占95%,偶为冠状动,5,急性心肌梗死的诊断,2,6,急性心肌梗死的诊断26,诊断要点:,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,缺血性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,三选二,7,诊断要点:血清心肌坏死标志物浓度的动态改变缺血性胸痛的临床病,低血压和休克,2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查,ST段抬高心电图特点:面向坏死区,ST段弓背抬高,宽而深的Q波(病理性Q波),T波倒置 背向坏死区,R波增高,段压低和波直立并增高。,5、抗凝治疗的护理:术后常规低分子肝素皮下注射,观察有无出血倾向。,广泛前壁:下壁:、,情绪激动;,活动无耐力 与氧的供需失调有关,肌红蛋白:有助于早期诊断,特异性差,病后2h内升高,12h内达高峰,24-48h恢复正常。,c、桡动脉穿刺术后拔鞘,压迫4-6h,去除绷带,造影剂反应,6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染,避免情绪激动、饱餐、用力排便,常用溶栓剂:尿激酶(UK),150万-200万U,30min内静滴,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,5、潜在并发症 心力衰竭,、血清心肌坏死标志物:心肌肌钙蛋白或,是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标,在起病后升高。,5、抗凝治疗的护理:术后常规低分子肝素皮下注射,观察有无出血倾向。,造影剂反应,全身症状:发热、心动过速、WBC、血沉增快,全身症状:发热、心动过速、WBC、血沉增快,临床表现,先兆,:,50%-81.2%,病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状;心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;心电图有新的改变。,症状,:胸痛:硝酸甘油无效,全身症状:发热、心动过速、,WBC,、血沉增快,胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛,心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,低血压和休克,心衰:主要为急性左心衰,2024/8/23,低血压和休克临床表现先兆:50%-81.2%病人有乏力、烦躁,8,体征,:心脏体征:心尖部第一心音减弱,奔马律,心律不齐,血压:早期可增高,几乎所有病人都有血压下降,其他,并发症,:乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合征,2024/8/23,体征:心脏体征:心尖部第一心音减弱,奔马律,心律不齐2023,9,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗(),3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,一旦出现心衰,按心衰护理,血栓形成、阻塞冠脉管腔,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,血栓形成、阻塞冠脉管腔,心肌缺血坏死,全身症状:发热、心动过速、WBC、血沉增快,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,室颤-非同步直流电复率;,、血清心肌坏死标志物:心肌肌钙蛋白或,是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标,在起病后升高。,2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状;,休息:绝对卧床,安静,限制探视,心脏破裂,(1)抗凝疗法:多用于溶栓后,先用肝素或低分子肝素,继而口服阿司匹林或氯吡格雷。,病因:多是冠状动脉粥样硬化占95%,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,心肌梗死(MI):是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,1)询问病人是否有溶栓禁忌症,心电图,()特征性改变,:,ST,段抬高心电图特点:,面向坏死区,,ST,段弓背抬高,宽而深的,Q,波(病理性,Q,波),,T,波倒置,背向坏死区,,R,波增高,段压低和波直立并增高。,非段抬高心电图特点:,无病理性波,有普遍段压低,或有对称性波倒置无病理性波,也无,ST,段变化,仅有,T,波倒置。,()动态性改变,:,段抬高:,起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称,T,波,为超极性期改变;,2024/8/23,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗()心电图(,10,数小时后,,ST,段明显抬高,弓背向上,与直立,T,波相连形成单相曲线,至,2,天内出现病理性,Q,波,,R,波减低,为急性期改变。,非,ST,抬高:先是,ST,普遍压低,继而,T,波倒置加深呈对称。,(,3,)定位诊断,:,段抬高:前间壁:局限前壁:,广泛前壁:下壁:,、,、,高侧壁:、正后壁:、,右室:,2024/8/23,数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立T波相连形成单相,11,血清检查:心梗三项,实验室检查,:,、红细胞沉降率增快,、,血清心肌坏死标志物,:,心肌肌钙蛋白或,是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标,在起病后升高。,cTnI,10-24h,达高峰,,-10,降正常;,cTnT,4-48,达高峰,,10-14d,降正常。,肌酸激酶同工酶,临床特异性较高,起病后内增高,,16-24h,达高峰,,3-4d,恢复正常,其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。,肌红蛋白:有助于早期诊断,特异性差,病后,2h,内升高,,12h,内达高峰,24-48h,恢复正常。,超声心动图,放射性核素检查,2024/8/23,血清检查:心梗三项实验室检查:、红细胞沉降率增快2,12,2024/8/23,2023/8/30,13,急性心肌梗死的治疗,3,14,急性心肌梗死的治疗314,、减轻心脏负荷,、抑制心室重构溶栓治疗,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗(),紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,、稳定斑块,抗凝、抗栓治疗,、抗缺血,、对症治疗,主要的治疗要点有?,15,、减轻心脏负荷主要的治疗要点有?15,一、一般治疗,()休息,()吸氧,()监测:监护室:监测心电图、血压、呼吸;严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,()解除疼痛:用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,2024/8/23,一、一般治疗()休息2023/8/30,16,二、再灌注心肌,()溶栓疗法,:,溶栓的时间:无禁忌症者接诊分钟内溶栓,发病内,溶栓治疗血流完全灌注率高,获益最大。,链激酶(,SK,),,150,万静滴,,30min,内滴完,常用溶栓剂:尿激酶(,UK,),,150,万,-200,万,U,,,30min,内静滴,重组组织型纤溶酶原激活剂(,rt-PA),,需同时用肝素,溶栓后,12h,皮下注射普通肝素,7500U,或低分子肝素,共,3-5d.,2024/8/23,二、再灌注心肌()溶栓疗法:2023/8/30,17,1,、胸痛,2h,内基本消失,2,、心电图抬高的,ST,段于,2h,内回,50,%,3,、,2h,内出现再灌注性心律失常,4,、血清,CK-,酶峰值提前出现(内),溶栓成功的判断,18,1、胸痛2h内基本消失溶栓成功的判断18,(,2,)介入治疗,:,PTCA+,支架植入,2024/8/23,(2)介入治疗:PTCA+支架植入2023/8/30,19,三、对症处理,1,、消除心律失常:室性,-,利多卡因;室颤,-,非同步直流电复率;二度或三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍,-,临时心脏起搏器,2,、控制休克:血流动力学监测下,抗休克处理,3,、治疗心力衰竭:应用利尿剂,,MI24h,内不宜用洋地黄,右室梗死慎用利尿剂。,2024/8/23,三、对症处理1、消除心律失常:室性-利多卡因;室颤-非同步直,20,四、其他治疗,(,1,)抗凝疗法:多用于溶栓后,先用肝素或低分子肝素,继而口服阿司匹林或氯吡格雷。,(,2,),受体阻滞剂、钙通道阻滞剂:早期使用,可防止梗死范围扩大。,(,3,)极化液疗法:,kcl1.5,胰岛素,10U,10%GS500ml,静滴,2024/8/23,四、其他治疗(1)抗凝疗法:多用于溶栓后,先用肝素或低分子肝,21,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;,尿潴留,病因:多是冠状动脉粥样硬化占95%,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭,属ACS的严重类型。,严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等,一旦出现心衰,按心衰护理,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;,血栓形成、阻塞冠脉管腔,造影剂反应,(2)受体阻滞剂、钙通道阻滞剂:早期使用,可防止梗死范围扩大。,链激酶(SK),150万静滴,30min内滴完,病因:多是冠状动脉粥样硬化占95%,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛,二度或三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器,链激酶(SK),150万静滴,30min内滴完,右室:,其他,()解除疼痛:用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,体征:心脏体征:心尖部第一心音减弱,奔马律,心律不齐,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗(),4、血清CK-酶峰值提前出现(内),急性心肌梗死的护理,4,22,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;急性心肌梗死,1.疼痛 与心肌缺血坏死有关,2.活动无耐力 与氧的供需失调有关,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,4、潜在并发症 猝死,5、潜在并发症 心力衰竭,常见护理诊断,23,1.疼痛 与心肌缺血坏死有关常见护理诊断23,1.,休息:绝对卧床,安静,限制探视,2.,饮食:清淡易消化,流质逐渐过渡,3.,给养:间断或持续吸氧,4.,心理护理:陪伴,鼓励,解释,允许表达内心感受,5.,止痛:遵医嘱用药,护理措施:一般护理,24,1.休息:绝对卧床,安静,限制探视护理措施:一般护理24,1),询问病人是否有溶栓禁忌症,2),溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查,3),建立静脉通路,遵医嘱正确用溶栓药物(,sk,、,uk,),观察有无不良反应:,过敏:寒战、发热、皮疹,生命体征:血压、心率、心律,出血,:,皮肤黏膜、牙龈出血,血尿,咯血,颅内出血,4),溶栓疗效观察:,4,项,护理措施:溶栓的护理,25,1)询问病人是否有溶栓禁忌症护理措施:溶栓的护理25,1,、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,2,、术后生命体征监测,血压不稳者,15-20min,一次。,3,、术后穿刺点护理:,a,、经股动脉穿刺造影后,-,即刻拔出鞘管,压迫,30min,无出血加压包扎制动,24h,拆除绷带,b,、,PCI,术后监测凝血激酶时间,拔鞘,压迫,30min,无出血制动,,1kg,沙袋压迫,6-8h,制动,24h,c,、桡动脉穿刺术后拔鞘,压迫,4-6h,去除绷带,护理措施:介入治疗的护理,26,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物护理措施:,4,、术后饮食和排便:鼓励多饮水,保持排便通畅。,5,、抗凝治疗的护理:术后常规低分子肝素皮下注射,观察有无出血倾向。,6,、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染,7,、术后负性效应观察与护理:腰酸、腹胀,穿刺血管损伤的并发症,尿潴留,低血压,造影剂反应,2024/8/23,4、术后饮食和排便:鼓励多饮水,保持排便通畅。2023/8/,27,心律失常,急性期持续心电监护,警惕室颤和停搏发生,,监测电解质、酸碱平衡,,备好抢救药物和设备如除颤仪,起搏器等,心衰,严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等,避免情绪激动、饱餐、用力排便,一旦出现心衰,按心衰护理,护理措施,:,并发症的护理,28,心律失常护理措施:并发症的护理28,非ST抬高:先是ST普遍压低,继而T波倒置加深呈对称。,心衰:主要为急性左心衰,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,链激酶(SK),150万静滴,30min内滴完,(2)受体阻滞剂、钙通道阻滞剂:早期使用,可防止梗死范围扩大。,其他,一旦出现心衰,按心衰护理,生命体征:血压、心率、心律,便秘;,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;,低血压和休克,4、术后饮食和排便:鼓励多饮水,保持排便通畅。,(2)介入治疗:PTCA+支架植入,造影剂反应,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,、血清心肌坏死标志物:心肌肌钙蛋白或,是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标,在起病后升高。,全身症状:发热、心动过速、WBC、血沉增快,一旦出现心衰,按心衰护理,症状:胸痛:硝酸甘油无效,休克,给养,建立静脉通路,观察尿量,血压、脉搏、末梢循环观察,心电监护,2024/8/23,非ST抬高:先是ST普遍压低,继而T波倒置加深呈对称。,29,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,机制: 冠脉粥样硬化,()解除疼痛:用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,1、消除心律失常:室性-利多卡因;,6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染,心理护理:陪伴,鼓励,解释,允许表达内心感受,链激酶(SK),150万静滴,30min内滴完,4、血清CK-酶峰值提前出现(内),急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭,属ACS的严重类型。,其他,5、抗凝治疗的护理:术后常规低分子肝素皮下注射,观察有无出血倾向。,肌酸激酶同工酶,临床特异性较高,起病后内增高,16-24h达高峰,3-4d恢复正常,其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。,手术或感染。,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),需同时用肝素,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,1、消除心律失常:室性-利多卡因;,急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭,属ACS的严重类型。,心衰:主要为急性左心衰,2、控制休克:血流动力学监测下,抗休克处理,()监测:监护室:监测心电图、血压、呼吸;,急性期持续心电监护,警惕室颤和停搏发生,,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,一旦出现心衰,按心衰护理,全身症状:发热、心动过速、WBC、血沉增快,右室:,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗(),心衰:主要为急性左心衰,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,心衰:主要为急性左心衰,4、术后饮食和排便:鼓励多饮水,保持排便通畅。,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管,压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;,1、消除心律失常:室性-利多卡因;,广泛前壁:下壁:、,心肌缺血坏死,a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管,压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带,休息:绝对卧床,安静,限制探视,实验室检查:、红细胞沉降率增快,心脏破裂,监测电解质、酸碱平衡,,心衰:主要为急性左心衰,穿刺血管损伤的并发症,心肌梗死(MI):是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,出血:皮肤黏膜、牙龈出血,血尿,咯血,颅内出血,休息:绝对卧床,安静,限制探视,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,链激酶(SK),150万静滴,30min内滴完,段抬高:前间壁:局限前壁:,心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,心理护理:陪伴,鼓励,解释,允许表达内心感受,()解除疼痛:用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭,属ACS的严重类型。,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,病因:多是冠状动脉粥样硬化占95%,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。,心肌梗死后综合征,暴饮暴食;,1)询问病人是否有溶栓禁忌症,心肌梗死后综合征,症状:胸痛:硝酸甘油无效,、抑制心室重构溶栓治疗,便秘;,一旦出现心衰,按心衰护理,血压:早期可增高,几乎所有病人都有血压下降,c、桡动脉穿刺术后拔鞘,压迫4-6h,去除绷带,3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关,监测电解质、酸碱平衡,,、抑制心室重构溶栓治疗,(2)受体阻滞剂、钙通道阻滞剂:早期使用,可防止梗死范围扩大。,便秘;,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;,b、PCI术后监测凝血激酶时间,拔鞘,压迫30min无出血制动,1kg沙袋压迫6-8h,制动24h,3)建立静脉通路,遵医嘱正确用溶栓药物(sk、uk),观察有无不良反应:过敏:寒战、发热、皮疹,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物,一旦出现心衰,按心衰护理,2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查,心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,二度或三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器,2、术后生命体征监测,血压不稳者15-20min一次。,心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;,、抑制心室重构溶栓治疗,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,低血压和休克,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,心肌梗死(MI):是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,5、抗凝治疗的护理:术后常规低分子肝素皮下注射,观察有无出血倾向。,右室:,3)建立静脉通路,遵医嘱正确用溶栓药物(sk、uk),观察有无不良反应:过敏:寒战、发热、皮疹,、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗(),、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗(),1、消除心律失常:室性-利多卡因;,心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,()解除疼痛:用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,1)询问病人是否有溶栓禁忌症,生命体征:血压、心率、心律,(1)抗凝疗法:多用于溶栓后,先用肝素或低分子肝素,继而口服阿司匹林或氯吡格雷。,严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压,c、桡动脉穿刺术后拔鞘,压迫4-6h,去除绷带,疾病知识指导,心理指导,康复指导,用药与病情监测,照顾者指导,护理措施:健康教育,30,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术2、控制休克:血流动力学监测下,
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