主动脉夹层180例临床分析ppt课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层,180,例临床分析,金 星,山东省立医院,主动脉夹层,1,主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/10万,未治疗的病人75% 2周内死亡,急性期经治疗而存活的病人,远期存活率5年为60%,10年为40%,后期死亡者1/3为相关并发症；,其余2/3是由于其他疾患,主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/10万,2,临床资料,2019年8月2019年12月，180例主动脉夹层,男性125例 、女性例55,年龄3886 岁,平均年龄(59.16 10.19)岁,临床资料2019年8月2019年12月，180例主动脉夹层,3,临床资料,Standford法分类：,A型65例(36.00%),B 型115例 (64.00%),临床资料 Standford法分类,4,临床症状,突发性胸和/或背部、腹部疼痛,163例(90.56%),临床症状,5,临床体征,血压升高 （160mmHg ） 138 (76.7%),血压降低 （ 90mmHg） 18(10%),双侧肢体动脉搏动不对称 34(18.89%),下肢动脉缺血 22 (12.22%),主动脉瓣关闭不全 19(10.8%),少尿（肾功能不全） 10 (5.67% ),胸腔积液 10（5.67%）,急性心梗 9 (5.0% ),腹膜刺激征 11（6.11%）,消化道出血 4（2.22% ）,心包积液 5（2.78.7% ）,临床体征血压升高 （160mmHg ）,6,胸 片 检 查,胸 片 检 查,7,主动脉夹层的诊断,病史：突发性、撕裂样胸痛、背痛；,体征:两侧的脉搏、血压不一致；,胸片:主动脉影、纵隔增宽；,阳性,173例 可能性为96.11 %;,加另二项指标中的一项,149例，可能性为82.78 %;,可能性为106例，58.89 %;,仅阳性可能性为55例，3,0.56 % ；,三个指标均阴性,12例 ，可能性为6.78%,主动脉夹层的诊断病史：突发性、撕裂样胸痛、背痛；,8,影像学检查,CT,扫描,DSA,造影,MRA,扫描,影像学检查CT扫描DSA造影MRA扫描,9,影像学检查,影像学检查,10,影像学检查,影像学检查,11,影像学检查,影像学检查,12,影像学检查,影像学检查,13,药 物 治 疗,适应证：远端夹层而无并发症，或稳定孤立的弓部夹层；急性期（发病2周）夹层而无并发症,药物治疗目的：降低收缩压和减弱左室收缩力,主要方法：联合应用血管扩张剂和受体阻滞剂,药 物 治 疗适应证：远端夹层而无并发症，或稳定孤立的弓部,14,手 术 治 疗,1开放性手术治疗68例（37.78%）：升主动脉人工血管置换、升主动脉主动脉瓣置换、主动脉弓人工血管置换、“象鼻”elephant drunk、腹主动脉开窗减压术、降主动脉人工血管置换术,2血管腔内支架人工血管修复术112例,（62.22%）,手 术 治 疗1开放性手术治疗68例（37.78%）：升主,15,升主动脉瘤切除人工血管移植,开放手术,升主动脉瘤切除人工血管移植开放手术,16,开放手术-,降主动脉瘤切除人工血管移植,开放手术-降主动脉瘤切除人工血管移植,17,升主、动脉弓置换，降主支架置放(elephant trunk),复合手术,升主、动脉弓置换，降主支架置放(elephant trunk,18,复合手术,支架象鼻,复合手术支架象鼻,19,腹主动脉开窗术,腹主动脉开窗术,20,腔内治疗(TVAR)适应证,有外科手术指证，,Standford B,近端裂口距离锁骨下动脉开口1cm,内膜裂口持续开放，扩张性假腔,反复发作性疼痛,至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血,至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉无严重狭窄或扭曲,腔内治疗(TVAR)适应证有外科手术指证， Standfor,21,支架人造血管,(SG),释放过程,支架人造血管(SG)释放过程,22,主动脉夹层180例临床分析ppt课件,23,支架人造血管(SG)释放过程,支架人造血管(SG)释放过程,24,支架导入顺利,准确定位和释放,无持久性渗漏,腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明显狭窄(直径缩小20),术后30天无死亡,无需血管外科手术干预,技术成功(technical success),110/112 (98.21%),支架导入顺利,准确定位和释放,技术成功(technical,25,主动脉夹层分期,急性期：2周以内,慢性期：2周以上,手术时机选择,3,周,主动脉夹层分期急性期：2周以内手术时机选择,26,急诊腔内手术,急诊腔内手术,27,主动脉夹层180例临床分析ppt课件,28,复杂的主动脉病变,病变涉及升主动脉、主动脉弓、主动脉主要分支（左锁骨下、腹腔干、肾动脉等）、动脉瘤颈短（长度10mm）、多裂口等,复杂的主动脉病变病变涉及升主动脉、主动脉弓、主动脉主要分支（,29,复杂的主动脉病变处理,封闭左锁骨下动脉,杂交手术,开窗型和分支型SG技术,复杂的主动脉病变处理 封闭左锁骨下动脉,30,杂交手术,杂交手术,31,烟囱技术,烟囱技术,32,腹主动脉第二破口的处理,腹主动脉第二破口的处理,33,腹主动脉第二破口的处理,腹主动脉第二破口的处理,34,腹主动脉第二破口的处理,腹主动脉第二破口的处理,35,主要手术并发症-内漏,主要手术并发症-内漏,36,主要手术并发症-内漏,处理方法：,球囊扩张,加用延长SG,分离锚定区缝扎或包裹,主要手术并发症-内漏处理方法：,37,进入假腔,进入假腔,38,进入假腔,进入假腔,39,封闭了左颈总、左锁骨下动脉,封闭了左颈总、左锁骨下动脉,40,主动脉夹层开放手术与腔内手术比较,手术死亡,3（4.41%）,2,（1.79%）,术中输血量（ml),1000,0,截瘫,2 (1.11%),0,术后住院日,26,12,费用(万元）,6,13,开放手术,（,68,例）,腔内手术,（,112,例）,主动脉夹层开放手术与腔内手术比较手术死亡 3（4.,41,腔内手术主要并发症,死亡 2,1.79,%,介入通路动脉损伤 6 5.35%,远侧动脉栓塞 2 1.79%,内漏 9 80.36%,移植后发热 (,3天),69 61.61%,重要分支动脉封闭(左锁骨下动脉) 12 10.71%,腔内手术主要并发症死亡,42,主动脉腔内修复术（TVAR）具有创伤小，失血量少，操作相对简单，术后恢复快，死亡率低等优势，已成为Standford B型夹层的首选疗法。但会出现一些特有的并发症，有不同的后续治疗问题，整体费用较昂贵。其治疗适应证的选择和术后长期临床效果，尚需更大样本的多中心、前瞻性、随机对照研究。,主动脉腔内修复术（TVAR）具有创伤小，失血量少，操作,43,谢谢,谢谢,44,