腹部闭合性损伤 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部损伤,外科；顾 岩,腹部损伤外科；顾 岩,1,腹部损伤的分类,开发性腹部损伤(穿透，非穿透）,闭合性腹部损伤,医源性损伤,腹部损伤的病因,开放性:,闭合性:,钝性暴力,腹部损伤的分类,2,腹部损伤临床表现,实质性器官腹腔内出血失血性休克,空腔脏器腹膜炎感染性休克,实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之,腹部损伤临床表现实质性器官腹腔内出血失血性休克,3,腹部损伤诊断,边询问、边检查、边治疗,开放性损伤:,穿透伤的入口和出口不在腹部,腹壁切线伤也可伴内脏损伤,伤道不成直线,伤口大小与伤情不成正比,腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗,4,腹部闭合性损伤诊断,有无内脏器官损伤,详细了解受伤情况,注意生命体征变化,重点而全面的体检,必要的化验检查,腹部闭合性损伤诊断有无内脏器官损伤,5,腹部闭合性损伤诊断,有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在,早期出现休克症象,腹痛较重，持续性加重，伴其它消化道症状,明显腹膜刺激症,气腹表现,腹部移动性浊音,便血、呕血或血尿,直肠指检有阳性发现,腹部闭合性损伤诊断有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在,6,腹部闭合性损伤诊断,什么性质脏器损害,首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，再考虑哪个脏器受损,恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道,排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系,膈面腹膜刺激上腹脏器,左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能,骨盆骨折直肠、膀胱或尿道损伤可能,腹部闭合性损伤诊断什么性质脏器损害,7,腹部闭合性损伤诊断,是否有多发伤以防漏诊,腹部某一脏器多处伤,腹内一个以上脏器损伤,腹部以外脏器损伤,腹外损伤累及腹内脏器,腹部闭合性损伤诊断是否有多发伤以防漏诊,8,腹部闭合性损伤诊断,诊断困难的处理,辅助检查,诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率,X-ray, B超检查， CT,DSA，放射性核素扫描，腹腔镜,进行严密观察,剖腹探查,腹部闭合性损伤诊断诊断困难的处理,9,腹部闭合性损伤 ppt课件,10,腹部闭合性损伤诊断,手术探查指征,腹痛或腹膜刺激征加重或扩大,肠鸣音减弱或消失，明显腹胀,全身情况恶化,膈下游离气体,RBC进行性下降,血压不稳或下降,腹腔穿刺阳性发现,胃肠出血,抗休克治疗无效,腹部闭合性损伤诊断手术探查指征,11,腹部闭合性损伤处理,穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术,首先处理对生命威胁最大的损伤,气管内麻醉较为理想,切口选择,腹腔内出血的探查与手术,腹腔脏器的系统、有序探查与处理原则,腹腔引流与关腹,腹部闭合性损伤处理穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术,12,常见内脏损伤脾破裂,分类：中央型、被膜下及真性脾破裂,好发部位：脾上极及膈面,脾损伤的分级：14级,临床表现与诊断,常见内脏损伤脾破裂分类：中央型、被膜下及真性脾破裂,13,常见内脏损伤脾破裂,处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾,保守治疗适应症,手术治疗适应症,保脾手术,全脾切除与自体脾移植,野战条件下全脾切除,病理脾全脾切除,延迟性脾破裂脾切除,常见内脏损伤脾破裂处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾,14,常见内脏损伤肝破裂,病理分类：同脾破裂,临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较,脾破裂明显，可伴胆道出血,肝损伤的分级：16级,常见内脏损伤肝破裂病理分类：同脾破裂,15,常见内脏损伤肝破裂,处理,手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流,手术与非手术治疗,控制出血,清创,裂口的填塞缝合,肝动脉结扎,肝切除术,纱条填塞止血,血肿的处理,引流,常见内脏损伤肝破裂处理,16,手术治疗适应症,腹部以外脏器损伤,常见内脏损伤胰腺损伤,常见内脏损伤胃、十二指肠损伤,RBC进行性下降,延迟性脾破裂脾切除,常见内脏损伤胃、十二指肠损伤,辅助检查,临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较,因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键,肠鸣音减弱或消失，明显腹胀,闭合性: 钝性暴力,诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率,内出血、腰背痛、肠麻痹,处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾,RBC进行性下降,手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流,常见内脏损伤胰腺损伤,诊断要点,损伤部位与暴力作用有关,临床表现,检查方法,注意术中所见帮助胰腺损伤诊断,处理,手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌、处理合并伤,手术治疗适应症常见内脏损伤胰腺损伤诊断要点,17,常见内脏损伤胃、十二指肠损伤,胃损伤的诊断与治疗,病史、症状、体征、辅助检查,手术治疗：修补、缝合、胃部分切除,十二指肠损伤的临床表现与治疗,因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键,常见内脏损伤胃、十二指肠损伤胃损伤的诊断与治疗,18,外伤性小肠破裂,临床表现与诊断、鉴别诊断腹膜炎表现,治疗原则手术,简单修补手术为主或部分小肠切除吻合,外伤性小肠破裂临床表现与诊断、鉴别诊断腹膜炎表现,19,内出血、腰背痛、肠麻痹,血压不稳或下降,腹内一个以上脏器损伤,开发性腹部损伤(穿透，非穿透）,内出血、腰背痛、肠麻痹,直肠指检有阳性发现,有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在,保守治疗适应症,穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术,血压不稳或下降,结及上段直肠损伤的临床表现与治疗,结及上段直肠损伤的临床表现与治疗,一期或二期手术,腹外损伤累及腹内脏器,因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键,RBC进行性下降,野战条件下全脾切除,伤口大小与伤情不成正比,常见内脏损伤胰腺损伤,腹部移动性浊音,结及上段直肠损伤的临床表现与治疗,脾破裂明显，可伴胆道出血,处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾,腹部某一脏器多处伤,全身情况恶化,伤口大小与伤情不成正比,明显腹膜刺激症,恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道,因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键,检查方法,十二指肠损伤的临床表现与治疗,恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道,必要的化验检查,临床表现,临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较,手术治疗：修补、缝合、胃部分切除,临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较,十二指肠损伤的临床表现与治疗,左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能,实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之,有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在,进行严密观察,保脾手术,腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗,腹内一个以上脏器损伤,常见内脏损伤胰腺损伤,早期出现休克症象,注意术中所见帮助胰腺损伤诊断,左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能,结及上段直肠损伤的临床表现与治疗,伤口大小与伤情不成正比,分类：中央型、被膜下及真性脾破裂,肝损伤的分级：16级,腹部某一脏器多处伤,注意术中所见帮助胰腺损伤诊断,早期出现休克症象,血压不稳或下降,脾破裂明显，可伴胆道出血,进行严密观察,常见内脏损伤胰腺损伤,详细了解受伤情况,延迟性脾破裂脾切除,剖腹探查,一期或二期手术,分类：中央型、被膜下及真性脾破裂,脾破裂明显，可伴胆道出血,一期或二期手术,腹腔内出血的探查与手术,首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，再考虑哪个脏器受损,是否有多发伤以防漏诊,全身情况恶化,排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系,注意生命体征变化,内出血、腰背痛、肠麻痹,便血、呕血或血尿,详细了解受伤情况,全脾切除与自体脾移植,闭合性腹部损伤,常见内脏损伤胰腺损伤,开发性腹部损伤(穿透，非穿透）,检查方法,全脾切除与自体脾移植,结及上段直肠损伤的临床表现与治疗,腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗,十二指肠损伤的临床表现与治疗,脾破裂明显，可伴胆道出血,胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿,结及上段直肠损伤的临床表现与治疗,腹膜炎出现晚，但严重,一期或二期手术,下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术,腹膜后血肿,内出血、腰背痛、肠麻痹,指肠指诊、B超、CT,抗休克，抗感染与剖腹探查术,内出血、腰背痛、肠麻痹常见内脏损伤胰腺损伤手术治疗：修补、,20,