鼻咽癌喉癌上颌窦癌 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,*,鼻咽癌,Carcinoma,of,nasopharynx,2024/8/23,1,精选课件,鼻咽癌Carcinoma of nasopharyn,鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。,2024/8/23,2,精选课件,鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中,流行病学,世界上,80%,左右的,NPC,发生在我国,2024/8/23,3,精选课件,流行病学世界上80%左右的NPC发,世界各大洲都有,NPC,病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率,1/10,万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，,NPC,占全身恶性肿瘤的,5%,，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，,NPC,占男性恶性肿瘤的,10%,以上。,1.,明显的地区性,2024/8/23,4,精选课件,世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美,在我国,NPC,约占全身恶性肿瘤的,30%,左右，占头颈部恶性肿瘤的,78%,。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达,30/10,万以上，女性也超过,15/10,万。中山医大每年,NPC,新病例,2500-3000,，广西医大每年,400,例以上。,2024/8/23,5,精选课件,在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右,NPC,发病率全国分布图,2024/8/23,6,精选课件,NPC发病率全国分布图2023/8/316精选课件,广东居民,NPC,主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其,NPC,发病情况未见改变。,2.,部分人群的易感现象,2024/8/23,7,精选课件,广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或,3.,家庭聚集现象,调查发现,NPC,患者约,8-10%,具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是,NPC,。,2024/8/23,8,精选课件,3.家庭聚集现象 调查发,工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率,300/10,万以上。我国癌症总死亡率,100/10,万以下。,NPC,在,20,年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。,4.,致病因素相对稳定,2024/8/23,9,精选课件,工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高,一、 病 因,1 遗传因素2 病毒因素 3 环境因素,2024/8/23,10,精选课件,一、 病 因 1 遗传因素2 病毒因素,二、 病 理,大体形态,:,结节型,.,溃疡型,.,粘膜下浸润型,好发部位,:,鼻咽部咽隐窝及顶前壁,组织学分类,:,鳞状细胞癌,.,腺癌,.,泡状核细胞癌,.,未分化癌,2024/8/23,11,精选课件,二、 病 理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型2,病例1,：,王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。,既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。,提问,：1、该患者应行哪些检查？,2 、该患者考虑是什么病，如何确诊？,3、 头痛常见于哪几类疾病？该病主要应,与哪些疾病进行鉴别？,4、该病的治疗原则是什么？,2024/8/23,12,精选课件,2023/8/3112精选课件,病例,2,：,患者，李某，男性，,40,岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。,8,岁时曾患过肺结核。查,EB,病毒壳抗原（,EBVcA,）,免疫球蛋白,A,滴定度为,1,：,20,。,提问：,1,、,颈部肿块（,neck mass）,可分哪几类？,2、,该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？,3,、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？,4,、如何评价,EBVcA,IgA,的结果及临床意义？,5,、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？,2024/8/23,13,精选课件,病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐,四、诊 断,鼻咽位置隐蔽，,NPC,早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。,1.,鼻耳症状,涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约,50%,患者以 此为首发症状。,鼻塞：,耳鸣与听力下降,2024/8/23,14,精选课件,四、诊 断,2.,颅神经损害,头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。, NPC,可侵犯或压迫,12,对颅神经，其发生率在确诊时为,35-55%,，,NPC,侵犯颅神经的途径，较多见的方式。,2024/8/23,15,精选课件,2. 颅神经损害,1),鼻咽,颈内动脉管或破裂孔,颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。,2024/8/23,16,精选课件,1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆,2),肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损,(Horner,氏综合征）,2024/8/23,17,精选课件,2) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。,4.,远处转移,3.,颈淋巴结肿大,NPC,淋巴结转移,2024/8/23,18,精选课件,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现,NPC,可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。,肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。,结节型,粘膜下型,溃疡型,2024/8/23,19,精选课件,NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行,物理检查：,CT,、,X,线颅底照片,2024/8/23,20,精选课件,物理检查：CT、X线颅底照片2023/8/3120精选课件,血清学检查,EBVCA -IgA,阳性率高,，,90%,以上，抗体滴度,1:40,以上，,EBVCA -IgA,特异性高，,NPC,的检出率,80-90%,，,EBV,特异性,DNA,酶。,2024/8/23,21,精选课件,血清学检查,五、治 疗,1.,放射治疗,首选,60,钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。,放疗中,放疗定位,2024/8/23,22,精选课件,五、治 疗1.放射治疗 首选,2.,化疗,（,1,）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗,3,.,综合治疗,（,1,）化疗,+,放疗（,2,）放疗,+,中药,2024/8/23,23,精选课件,2.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）,4.,手术治疗,（,1,）鼻咽原发癌切除术（,2,）颈淋巴结清除术,2024/8/23,24,精选课件,4.手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术,六、预后,自然生存期：平均,18.7,个月，单纯放疗结果（如表）,I II III IV,90% 70% 50% 20%,分期,五年生存率,2024/8/23,25,精选课件,六、预后,喉癌,Carcinoma of larynx,2024/8/23,26,精选课件,喉癌Carcinoma of larynx2023/8/,国内分布,上海,辽 宁,发病率有日益增多的趋势,2024/8/23,27,精选课件,国内分布上海辽 宁发病率有日益增多的趋势2023/8/312,一、,病 因,1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变,喉白班,喉角化症,喉乳头状瘤,2024/8/23,28,精选课件,一、病 因1、抽烟,二、病理及转移途径,大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型,组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未,分化癌极少见,1、直接扩散,2、淋巴转移（,LM,）,多见颈深上组颈动脉三角,LN,声门下型多转移,至喉前及气管旁,LN,2024/8/23,29,精选课件,二、病理及转移途径大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型,3,、血行转移,经血循环向全身转移至肺（,73%,）、肝、肾、脑等。,2024/8/23,30,精选课件,3、血行转移,龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日2025支已三十余年。,间接喉镜检查如图。,请问：1、该病例诊断是什么？,2、声门上型、声门型、声门下,型喉癌各自的临床特点是什,么？,2024/8/23,31,精选课件,龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半,1.,声门上型,表 现 特 点,30%,分化差,发展快,转移早,三、分区分型及临床表现,异物感或疼痛,颈部包块,2024/8/23,32,精选课件,1.声门上型 表 现 特 点30%分化差三、分,2.,声门型,60%,分化好,发展慢,转移晚,表 现 特 点,声嘶,呼吸困难,2024/8/23,33,精选课件,2.声门型 60%分化好表 现 特 点声嘶2023/,3.,声门下型,4.声门旁型,6%,介于上,两型之间,发展慢，病程长,痰血,呼吸困难,表 现 特 点,2024/8/23,34,精选课件,3.声门下型4.声门旁型6%介于上发展慢，病程长痰血表 现,4.,声门旁型,发展慢，病程长,表 现 特 点,声嘶、呼吸困难,2024/8/23,35,精选课件,4.声门旁型发展慢，病程长表 现,四、诊 断,中老年男性声嘶一月以上者,喉镜检查,颈部检查,X,线检查,CT,片检查,活检,2024/8/23,36,精选课件,四、诊 断中老年男性声嘶一月以上者2023/8/3136精,声门下鳞癌,2024/8/23,37,精选课件,声门下鳞癌2023/8/3137精选课件,声带鳞癌,2024/8/23,38,精选课件,声带鳞癌2023/8/3138精选课件,这些图片各考虑什么疾病？,2024/8/23,39,精选课件,这些图片各考虑什么疾病？2023/8/3139精选课件,喉结核,声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃 疡、多有肺结核。,喉梅毒,喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，,血清反应阳性,。,声带小结,（,Vocal nodules）,声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节,状突起，表面光滑。,声带息肉,（,Polyp of vocal cord）,声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。,喉乳头状瘤,（Laryngeal Papilloma ）,儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声,门运动好。,2024/8/23,40,精选课件,喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃,六、治 疗,手术治疗,放疗,化疗,综合治疗,2024/8/23,41,精选课件,六、治 疗手术治疗2023/8/3141精选课件,喉部分切除术,垂直半喉切除术,水平半喉切除术,喉全切除术,喉全切除术后喉功能重建,Blom-Singer,法发音重建术,食管发音、人工喉和电子喉,颈清扫术,2024/8/23,42,精选课件,喉部分切除术 垂直半喉切除术2023/8/3142精,鼻,-,鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的,2.03.7%,。,占,ENT,恶性肿瘤的,21.749.2%,。,癌：肉瘤为,8.5,：,1,。癌以鳞状细胞癌最多见。,上颌窦恶性肿瘤发病率最高,2024/8/23,43,精选课件,鼻-鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.03.7%。2023/,提问：,1、,鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？,2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿,胀眼球移位等症状可见于哪些,疾病？,2024/8/23,44,精选课件,提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？2023,上颌窦癌,Carcinoma of maxillary sinus,2024/8/23,45,精选课件,上颌窦癌Carcinoma of maxillary,一、概述,为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见,好发年龄5060岁、男女比23：1,上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻,病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差,2024/8/23,46,精选课件,一、概述为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见2023/8/,二、临床表现,脓血涕、一侧进行性鼻塞,面颊部疼痛、麻木、隆起,磨牙疼痛松动,眼球移位及运动障碍,张口困难,颌下淋巴结转移,2024/8/23,47,精选课件,二、临床表现脓血涕、一侧进行性鼻塞2023/8/3147精选,右上窦鳞癌,2024/8/23,48,精选课件,右上窦鳞癌2023/8/3148精选课件,(1) 破坏眶底,（2）向面部扩展,（3）侵入鼻腔,（4）侵入口腔,（5）侵入翼腭窝,2024/8/23,49,精选课件,(1) 破坏眶底2023/8/3149精选课件,三、诊断,对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕,前后鼻镜检查,鼻腔、鼻窦内窥镜检查,鼻窦,X,线、CT片检查,活检及细胞涂片检查,2024/8/23,50,精选课件,三、诊断对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕202,四、鉴别诊断,上颌窦囊肿,筛窦癌,上颌牙龈癌,2024/8/23,51,精选课件,四、鉴别诊断上颌窦囊肿2023/8/3151精选课件,上颌窦根尖囊肿,左上颌窦鳞癌,2024/8/23,52,精选课件,上颌窦根尖囊肿左上颌窦鳞癌2023/8/3152精选课件,五、治疗,手术治疗,放疗,化疗,综合治疗,2024/8/23,53,精选课件,五、治疗手术治疗2023/8/3153精选课件,放疗后,六、预后,5年生存率3040%,2024/8/23,54,精选课件,放疗后六、预后5年生存率3040%2023/8/3154精,谢谢！,2024/8/23,55,精选课件,谢谢！2023/8/3155精选课件,