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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,物理性损伤病人的护理烧伤病人的护理 PPT,物理性损伤病人的护理烧伤病人的护理 PPT,1,学习目标,一、专业能力目标,1.,能对烧伤病人进行护理评估。,2.,能提出烧伤病人的护理诊断,3.,能根据结核病人存在的护理问题制定护理计划,4.,能实施护理计划,5.,能进行全面系统的护理评价,二、方法能力目标,1.,具有自主学习并进一步处理问题的能力,2.,能举一反三,通过烧伤的护理掌握其他损伤的护理过程。,三、社会能力目标,1.,具有良好的社会沟通能力,2.,具有灵活全面的健康教育能力,学习目标一、专业能力目标,2,孙先生,,23,岁。因全身多处被火烧伤,2h,入院,情景一,您作为该病人的责任护士应怎样协助医师实施急救,应从哪些方面对其进行护理评估?,孙先生,23岁。因全身多处被火烧伤2h入院情景一您作为该病人,3,急救护理,1,、抢救生命:是急救的首要任务。,2,、保持呼吸道通畅,3,、保护创面和保暖,4,、简单而有效的处理严重复合伤:如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合及伤口的包扎等,以减轻疼痛、终止对生理功能的严重影响。,5,、纠正低血容量,6,、镇静止痛及稳定伤员情绪,7,、尽快转送,急救护理1、抢救生命:是急救的首要任务。,4,护理评估,评估思路和重点:,1,、受伤史:直接或间接获取烧伤原因、受伤时间、现场情况等。已实施的急救措施、相关医疗文件等。,2,、伤情评估:,(,1,)休克期,1,)呼吸功能,2,)血容量,3,)烧伤面积和深度,4,)伤情分类,护理评估评估思路和重点:,5,(,2,)感染期,1,)创面和全身感染,2,)消化道并发症),(,3,)修复期,1,)营养状况,2,)运动功能,3,、心理和社会支持状况,1,)认知程度,2,)心理承受程度,3,)家属心理状态,4,)经济状况,(2)感染期,6,大家学习辛苦了,还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静,7,情景二,评估发现:孙先生,,23,岁,教师,因装修过程中香蕉水起火,导致全身大面积烧伤。火灾现场昏迷,15,分钟,被消防员送往其社区医院,经输液等简单治疗后转至我院。入院见病人意识清醒,烦躁、痛苦恐惧貌,自诉患处疼痛、口渴;病人既往身体健康,吸烟,10,支,/,天,无药物过敏史,父母健在,准备近日结婚。,查体见:,p105,次,/,分,,Bp105/70.5mmHg,,面颈部及双上肢创面见有大的水疱,泡皮薄,部分泡皮脱落,基底鲜红、剧痛;胸腹部创面见有小的水疱,泡皮厚,基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色,轻度肿胀,感觉过敏,无水疱。测体重为,60kg,。,孙先生了解到自己的情况,非常紧张焦虑,并出现绝望的想法,极度担心其女友不能接受和其分手。,情景二评估发现:孙先生,23岁,教师,因装修过程中香蕉水起火,8,通过分组的方式讨论,1,、,孙先生目前存在哪些护理问题?,早泄带来的困扰早泄阳痿不会致死,但是比死人更难受婚姻破裂。没有一个妻子可以长年忍受一个无法带给他性福的丈夫,时间日久,不免生气吵闹,红杏出墙,婚姻破裂自尊沦丧。人生短暂,早泄阳痿的男人无法享受美好和谐的性生活,而且承受巨大的心理阴影,怀疑自己是否健全,自尊沦丧,男子不育。早泄阳痿的发生引发出精子质量降低,精子数量减少,而每次射精少于,2000,万高质量精子,妻子几乎不可能怀孕,咨讠旬加,V,:,msdf003,愿您早日康复!,通过分组的方式讨论,9,孙先生目前主要的护理问题,1,、有窒息的危险:与吸入性损伤有关。,2,、皮肤完整性受损:与烧伤和长期卧床有关,3,、体液不足:与烧伤后体液大量丢失有关。,4,、有感染的危险:与皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。,5,、组织灌注量改变:与体液丢失、循环血容量不足有关。,6,、营养失调:低于机体需要量,7,、自我形象紊乱:与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。,孙先生目前主要的护理问题1、有窒息的危险:与吸入性损伤有关。,10,护理目标,1,、伤员呼吸正常、无气急、发绀,2,、伤员烧伤创面清洁、无分泌物,创面逐渐恢复或植皮后愈合,3,、伤员体液平衡得以维持,生命体征稳定,尿量正常,4,、伤员平稳度过休克期和感染期,无全身性感染并发,5,、伤员循环血容量充足。组织灌注良好,6,、伤员体重保持相对稳定,处于正氮平衡状态,7,、伤员敢于面对伤后的自我形象,情绪稳定,能逐渐适应外界环境。,护理目标1、伤员呼吸正常、无气急、发绀,11,护理措施,一、吸入性损伤的护理,1,、保持呼吸道通畅,2,、吸氧,3,、严格掌握并观察记录输液量及速度,4,、严格呼吸道管理和无菌技术,5,、按呼吸功能评估的各项要点进行监测,护理措施一、吸入性损伤的护理,12,二、休克期护理,1,、严密观察病情,2,、液体疗法,三、创面护理,1,、包扎疗法护理,2,、暴露疗法护理,3,、半暴露疗法护理,二、休克期护理,13,四、感染的护理,1,、严格消毒隔离制度,2,、严密观察病情,以早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症,3,、做好口腔及会阴部护理,4,、加强各种治疗性导管的护理,严格无菌原则,5,、定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物,6,、加强营养,提高免疫力。,四、感染的护理,14,五、心理护理:该病人的心理压力非常严重,特别担心容貌和身体、形象的改变影响生活、工作和社交。在护理中,要观察伤员有否勇气正视或触及自身的创面;是否有厌恶表现等。在与伤员交流时,应做到,1,、耐心倾听诉说,鼓励说出对意外、损伤、手术等的自我感觉,2,、不回避体温,尽量稳定其情绪,但也不可给予错误期望,3,、让其了解病情及创面愈合的大致情况,尤其在稳定好转时,4,、协助伤员自理性活动,增强其独立性和参与力所能及的自我护理,5,、了解医师对重伤的治疗评价,尤其是对严重毁容伤员的评价,做到与其交流时有的放矢,6,、注意伤员心理、生理需要,加强沟通,让伤员了解你,并愿意接受你的护理。,五、心理护理:该病人的心理压力非常严重,特别担心容貌和身体、,15,六、疼痛护理,1,、接受伤员非理智性表达,不加评论,2,、以真挚的同情心与伤员沟通。,3,、鼓励伤员说出或喊出心里的痛苦和想法,六、疼痛护理,16,情境三,病人经过积极的治疗后,生命体征平稳,情绪稳定,下肢踝关节处僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连。,如果你是该病人的主管护士,应如何对其进行康复护理,情境三病人经过积极的治疗后,生命体征平稳,情绪稳定,下肢踝关,17,七、康复期护理,1,、营养护理,(,1,)尽量鼓励伤员经口进食,解释补充营养对康复的重要性,(,2,)经口摄入困难者,及早施以管饲或胃肠外营养,(,3,)与营养师、病人和亲属一起,制定营养菜谱,(,4,)限制影响创面愈合的营养药物。,七、康复期护理,18,2,、康复护理:,(,1,)维持功能体位和合理固定肢体于功能位。应注意,伤员本人采取的舒适体位,多会造成关节挛缩等,(,2,)尽早下床活动,(,3,)鼓励伤员进行肢体及关节活动锻炼,(,4,)适当创面加压,烧伤肢体采用包扎疗法优于暴露疗法,(,5,)采用紧身衣和固定板。,(,6,)制定并实施康复治疗计划,采用体疗及理疗,(,7,)防紫外线与红外线照射,因其可促进瘢痕增生,(,8,)避免对瘢痕性创面的机械性刺激如搔抓等。,2、康复护理:,19,护理评价,1,、伤员呼吸是否正常,有无气急、发绀,2,、伤员创面是否逐渐愈合;创面有无分泌物,3,、伤员生命体征是否稳定,尿量是否正常,4,、伤员是否安全度过感染期,有无高热、白细胞计数升高等全身感染征象,5,、伤员循环容量是否充足,组织灌注是否良好,6,、伤员营养状况是否改善,体重有无增加,是否处于正氮平衡状态,7,、伤员是否能正确面对伤后的自我形象改变,逐渐适应外界环境;情绪是否稳定。,护理评价1、伤员呼吸是否正常,有无气急、发绀,20,
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