物理性损伤病人的护理烧伤病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,物理性损伤病人的护理烧伤病人的护理 PPT,物理性损伤病人的护理烧伤病人的护理 PPT,1,学习目标,一、专业能力目标,1.,能对烧伤病人进行护理评估。,2.,能提出烧伤病人的护理诊断,3.,能根据结核病人存在的护理问题制定护理计划,4.,能实施护理计划,5.,能进行全面系统的护理评价,二、方法能力目标,1.,具有自主学习并进一步处理问题的能力,2.,能举一反三，通过烧伤的护理掌握其他损伤的护理过程。,三、社会能力目标,1.,具有良好的社会沟通能力,2.,具有灵活全面的健康教育能力,学习目标一、专业能力目标,2,孙先生，,23,岁。因全身多处被火烧伤,2h,入院,情景一,您作为该病人的责任护士应怎样协助医师实施急救，应从哪些方面对其进行护理评估？,孙先生，23岁。因全身多处被火烧伤2h入院情景一您作为该病人,3,急救护理,1,、抢救生命：是急救的首要任务。,2,、保持呼吸道通畅,3,、保护创面和保暖,4,、简单而有效的处理严重复合伤：如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合及伤口的包扎等，以减轻疼痛、终止对生理功能的严重影响。,5,、纠正低血容量,6,、镇静止痛及稳定伤员情绪,7,、尽快转送,急救护理1、抢救生命：是急救的首要任务。,4,护理评估,评估思路和重点：,1,、受伤史：直接或间接获取烧伤原因、受伤时间、现场情况等。已实施的急救措施、相关医疗文件等。,2,、伤情评估：,（,1,）休克期,1,）呼吸功能,2,）血容量,3,）烧伤面积和深度,4,）伤情分类,护理评估评估思路和重点：,5,（,2,）感染期,1,）创面和全身感染,2,）消化道并发症）,（,3,）修复期,1,）营养状况,2,）运动功能,3,、心理和社会支持状况,1,）认知程度,2,）心理承受程度,3,）家属心理状态,4,）经济状况,（2）感染期,6,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静,7,情景二,评估发现：孙先生，,23,岁，教师，因装修过程中香蕉水起火，导致全身大面积烧伤。火灾现场昏迷,15,分钟，被消防员送往其社区医院，经输液等简单治疗后转至我院。入院见病人意识清醒，烦躁、痛苦恐惧貌，自诉患处疼痛、口渴；病人既往身体健康，吸烟,10,支,/,天，无药物过敏史，父母健在，准备近日结婚。,查体见：,p105,次,/,分，,Bp105/70.5mmHg,，面颈部及双上肢创面见有大的水疱，泡皮薄，部分泡皮脱落，基底鲜红、剧痛；胸腹部创面见有小的水疱，泡皮厚，基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色，轻度肿胀，感觉过敏，无水疱。测体重为,60kg,。,孙先生了解到自己的情况，非常紧张焦虑，并出现绝望的想法，极度担心其女友不能接受和其分手。,情景二评估发现：孙先生，23岁，教师，因装修过程中香蕉水起火,8,通过分组的方式讨论,1,、,孙先生目前存在哪些护理问题？,早泄带来的困扰早泄阳痿不会致死，但是比死人更难受婚姻破裂。没有一个妻子可以长年忍受一个无法带给他性福的丈夫，时间日久，不免生气吵闹，红杏出墙，婚姻破裂自尊沦丧。人生短暂，早泄阳痿的男人无法享受美好和谐的性生活，而且承受巨大的心理阴影，怀疑自己是否健全，自尊沦丧,男子不育。早泄阳痿的发生引发出精子质量降低，精子数量减少，而每次射精少于,2000,万高质量精子，妻子几乎不可能怀孕,咨讠旬加,V,：,msdf003,愿您早日康复！,通过分组的方式讨论,9,孙先生目前主要的护理问题,1,、有窒息的危险：与吸入性损伤有关。,2,、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关,3,、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。,4,、有感染的危险：与皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。,5,、组织灌注量改变：与体液丢失、循环血容量不足有关。,6,、营养失调：低于机体需要量,7,、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。,孙先生目前主要的护理问题1、有窒息的危险：与吸入性损伤有关。,10,护理目标,1,、伤员呼吸正常、无气急、发绀,2,、伤员烧伤创面清洁、无分泌物，创面逐渐恢复或植皮后愈合,3,、伤员体液平衡得以维持，生命体征稳定，尿量正常,4,、伤员平稳度过休克期和感染期，无全身性感染并发,5,、伤员循环血容量充足。组织灌注良好,6,、伤员体重保持相对稳定，处于正氮平衡状态,7,、伤员敢于面对伤后的自我形象，情绪稳定，能逐渐适应外界环境。,护理目标1、伤员呼吸正常、无气急、发绀,11,护理措施,一、吸入性损伤的护理,1,、保持呼吸道通畅,2,、吸氧,3,、严格掌握并观察记录输液量及速度,4,、严格呼吸道管理和无菌技术,5,、按呼吸功能评估的各项要点进行监测,护理措施一、吸入性损伤的护理,12,二、休克期护理,1,、严密观察病情,2,、液体疗法,三、创面护理,1,、包扎疗法护理,2,、暴露疗法护理,3,、半暴露疗法护理,二、休克期护理,13,四、感染的护理,1,、严格消毒隔离制度,2,、严密观察病情，以早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症,3,、做好口腔及会阴部护理,4,、加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则,5,、定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物,6,、加强营养，提高免疫力。,四、感染的护理,14,五、心理护理：该病人的心理压力非常严重，特别担心容貌和身体、形象的改变影响生活、工作和社交。在护理中，要观察伤员有否勇气正视或触及自身的创面；是否有厌恶表现等。在与伤员交流时，应做到,1,、耐心倾听诉说，鼓励说出对意外、损伤、手术等的自我感觉,2,、不回避体温，尽量稳定其情绪，但也不可给予错误期望,3,、让其了解病情及创面愈合的大致情况，尤其在稳定好转时,4,、协助伤员自理性活动，增强其独立性和参与力所能及的自我护理,5,、了解医师对重伤的治疗评价，尤其是对严重毁容伤员的评价，做到与其交流时有的放矢,6,、注意伤员心理、生理需要，加强沟通，让伤员了解你，并愿意接受你的护理。,五、心理护理：该病人的心理压力非常严重，特别担心容貌和身体、,15,六、疼痛护理,1,、接受伤员非理智性表达，不加评论,2,、以真挚的同情心与伤员沟通。,3,、鼓励伤员说出或喊出心里的痛苦和想法,六、疼痛护理,16,情境三,病人经过积极的治疗后，生命体征平稳，情绪稳定，下肢踝关节处僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连。,如果你是该病人的主管护士，应如何对其进行康复护理,情境三病人经过积极的治疗后，生命体征平稳，情绪稳定，下肢踝关,17,七、康复期护理,1,、营养护理,（,1,）尽量鼓励伤员经口进食，解释补充营养对康复的重要性,（,2,）经口摄入困难者，及早施以管饲或胃肠外营养,（,3,）与营养师、病人和亲属一起，制定营养菜谱,（,4,）限制影响创面愈合的营养药物。,七、康复期护理,18,2,、康复护理：,（,1,）维持功能体位和合理固定肢体于功能位。应注意，伤员本人采取的舒适体位，多会造成关节挛缩等,（,2,）尽早下床活动,（,3,）鼓励伤员进行肢体及关节活动锻炼,（,4,）适当创面加压，烧伤肢体采用包扎疗法优于暴露疗法,（,5,）采用紧身衣和固定板。,（,6,）制定并实施康复治疗计划，采用体疗及理疗,（,7,）防紫外线与红外线照射，因其可促进瘢痕增生,（,8,）避免对瘢痕性创面的机械性刺激如搔抓等。,2、康复护理：,19,护理评价,1,、伤员呼吸是否正常，有无气急、发绀,2,、伤员创面是否逐渐愈合；创面有无分泌物,3,、伤员生命体征是否稳定，尿量是否正常,4,、伤员是否安全度过感染期，有无高热、白细胞计数升高等全身感染征象,5,、伤员循环容量是否充足，组织灌注是否良好,6,、伤员营养状况是否改善，体重有无增加，是否处于正氮平衡状态,7,、伤员是否能正确面对伤后的自我形象改变，逐渐适应外界环境；情绪是否稳定。,护理评价1、伤员呼吸是否正常，有无气急、发绀,20,