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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,无创通气及其护理,无创通气及其护理,1,优选无创通气及其护理,优选无创通气及其护理,2,概 念(一),机械通气是在患者自然,通气和,/,或氧合,功能出现障碍时运用器械(主要是呼吸机,,ventilator,)使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段;,机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气;,概 念(一)机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时,3,概 念(二),无创通气(,Noninvasive ventination, NIV,)是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的机械通气;,无创通气包括胸外负压通气(铁肺)、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面(鼻)气道正压通气,目前临床以后者常用。,无创通气以口鼻面罩和病人相连,无需气管内导管,其设备包括:鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管(婴儿)。,概 念(二)无创通气(Noninvasive ventin,4,无创通气及其护理ppt课件,5,有创通气与无创通气的区别(一),有创通气,无创通气,连接方式,气管插管,气管切开,面罩,鼻罩,创伤性,有,无,方便性,不方便,方便,漏气补偿,弱,强大,控制模式,压力控制,容量控制,压力控制,有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式气管插,6,有创通气与无创通气的区别,(,二,),有创通气,无创通气,报警设置,多,少,镇定剂,可用,慎用,痰液清除,容易,困难,患者配合,要求低,必须配合,入睡后气道阻塞,无,有,有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报警设置多少镇,7,有创通气与无创通气,有创通气与无创通气,8,作 用 机 制,有效增加潮气量,增加肺顺应性;,改善肺泡通气及气体交换,使PO2 升高PCO2降低;,减少呼吸肌做功,降低氧耗,有效改善氧合。,作 用 机 制有效增加潮气量,增加肺顺应性;,9,常见不良反应与防治(三),观察呼吸系统症状与体征:呼吸困难程度,患者呼吸与呼吸机是否协调,注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等,人机同步性;,常见不良反应与防治(一),常见不良反应与防治(一),选择合适的连接方法、连接工具,3各种原因引起的低氧血症,常见不良反应与防治(二),d正确连接各管路,调整呼吸机参数(从较低压力开始);,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置;,教育内容(治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等),选用压疮预防贴可以减轻压力,正确操作顺序和逐渐适应,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置;,严重低氧血症: PaO2 45mmHg,BIPAP(双水平正压通气),工 作 模 式,CPAP(持续气道正压通气),PSV(压力支持通气),BIPAP(双水平正压通气),PAV(成比例通气),常见不良反应与防治(三)工 作 模 式CPAP(持续气道正压,10,CPAP&BiPAP,1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸,(10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。,2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸;IPAP 吸气正压,类似压力支持帮助提高吸氧力,EPAP 类似PEEP以保持肺泡开放。,CPAP&BiPAP,11,适 应 症,适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼,吸功能不全。包括:,1,进行性肺泡通气量下降,表现为,PCO2,持续增高,2,呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭,3,各种原因引起的低氧血症,适 应 症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼,12,绝 对 禁 忌 症,心跳呼吸停止,昏迷:但,PaCO2,升高引起的除外!,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,误吸可能性高,:,如颅内高压,合并其他脏器功能衰竭,面部创伤,/,术后,/,畸形:无法佩戴面罩,完全不合作,绝 对 禁 忌 症心跳呼吸停止,13,相 对 禁 忌 症,气道分泌物多,排痰障碍,严重低氧血症,: PaO2,45mmHg,严重酸中毒:,PH,7.20,近期上腹部术后(尤其需严格胃肠减压者),严重肥胖,上呼吸道机械性阻塞,:,如肺癌,紧张,难以配合,相 对 禁 忌 症气道分泌物多,排痰障碍,14,优 点,1.,减少气管插管及其合并症,2.,减少病者的痛苦(不适),3.,无需用镇静剂,4.,正常吞咽、进食,5.,能讲话,6.,生理性咳嗽,7.,保留上气道加温、湿化和过滤功能,8.,可以间歇使用、容易脱机,优 点 1.减少气管插管及其合并症,15,常见不良反应与防治(一),恐惧,给予心里支持,获得患者的信,教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩,常见不良反应与防治(一)恐惧,16,常见不良反应与防治(二),患者不耐受,耐心教育,选择合适的连接方法、连接工具,正确操作顺序和逐渐适应,严密监护,及时解决问题,常见不良反应与防治(二)患者不耐受,17,选用压疮预防贴可以减轻压力,误吸可能性高:如颅内高压,严重低氧血症: PaO2 45mmHg,( PCO2下降16%,PH7.,选择合适的连接方法、连接工具,适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械(主要是呼吸机,ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段;,无创通气(Noninvasive ventination, NIV)是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的机械通气;,机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气;,给予心里支持,获得患者的信,面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩,常见不良反应与防治(一),BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸;,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置;,常见不良反应与防治(三),口咽干燥,寒冷干燥季节多见,间歇喝水,使用加温加湿装置,选用压疮预防贴可以减轻压力常见不良反应与防治(三)口咽干燥,18,常见不良反应与防治(四),罩压伤,主要在鼻梁部,;,固定时注意松紧度,面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压(,30cmH2O,),选择合适的面罩或鼻罩用具,或轮换使用;,选用压疮预防贴可以减轻压力,常见不良反应与防治(四)罩压伤,19,常见不良反应与防治(五),胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,】,正常人食道喷门括约肌的压力为,25,30cmH2O,压力设置应尽量低于此值,胃肠减压:在,IPAP25cmH,2,O,时可使用胃肠减压!,嘱患者经鼻吸气,少说话,常见不良反应与防治(五)胃胀气,20,常见不良反应与防治(六),误吸,意识不清者禁用,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,必要时选用胃肠减压,常见不良反应与防治(六)误吸,21,常见不良反应与防治(七),排痰障碍,鼓励患者主动排痰,必要时经鼻或口腔人工吸引,常见不良反应与防治(七)排痰障碍,22,常见不良反应与防治(八),结膜炎,选择合适的面罩,固定恰当,避免漏气,预防性使用眼药水,常见不良反应与防治(八)结膜炎,23,常见不良反应与防治(九),睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,侧卧位睡眠,应用下颌托,应用较高的,EPAP,常见不良反应与防治(九)睡眠性上气道阻塞,24,无创通气的实施,积极的常规治疗,面(鼻)罩通气,插管有创通气,常规脱机,面罩辅助无创通气,继续应用,1,2d,后如无改善,(,PCO2,下降,16%,,,PH,7.30,,,PO2,40mmHg,),有效,无效,无创通气的实施积极的常规治疗面(鼻)罩通气插管有创通气常规脱,25,无创通气及其护理ppt课件,26,监 护 重 点,上机前护理,上机后护理,停机后护理,监 护 重 点上机前护理,27,IPAP 吸气正压,类似压力支持帮助提高吸氧力,EPAP 类似PEEP以保持肺泡开放。,无创通气以口鼻面罩和病人相连,无需气管内导管,其设备包括:鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管(婴儿)。,有创通气与无创通气的区别(二),机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气;,面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩,固定时注意松紧度,面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压(30cmH2O),30, PO2 40mmHg),面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩,胃肠减压:在IPAP25cmH2O时可使用胃肠减压!,常见不良反应与防治(六),常见不良反应与防治(一),如临床症状及血气未改善,提示效果差,应及时调整参数或改为有创通气,以免延误治疗时机。,常见不良反应与防治(二),观察一般生命体征:包括神志、心率、血压、呼吸、体温;,教育内容(治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等),上机前护理(一),心理护理,消除恐惧,教育内容(治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等),IPAP 吸气正压,类似压力支持帮助提高吸氧力,EPAP 类,28,上机前护理(二),患者及物品的准备:,a,体位:患者取坐位或半卧位(大于度)或侧卧位,保持呼吸道通畅;,b,选择合适的通气连接装置:根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩;,c,床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置;,d,正确连接各管路,调整呼吸机参数(从较低压力开始);,e,连接患者并固定,上机前护理(二)患者及物品的准备:,29,上机后护理(一),观察一般生命体征:包括神志、心率、血压、呼吸、体温;,观察呼吸系统症状与体征:呼吸困难程度,患者呼吸与呼吸机是否协调,注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等,人机同步性;,呼吸机各项通气参数的观察:如潮气量,压力,频率等;,上机后护理(一)观察一般生命体征:包括神志、心率、血压、呼吸,30,上机后护理(二),根据病情变化定时、及时行实验室检查:如动脉血气、胸片等,上机后护理(二)根据病情变化定时、及时行实验室检查:如动脉血,31,上机后护理(三),注意各种并发症的发生:如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等;,指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步;,鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;,气道湿化,上机后护理(三)注意各种并发症的发生:如漏气、误吸、压伤、胃,32,上机后护理(四),注意疗效观察:,如临床情况改善可表现为:气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等;,如临床症状及血气未改善,提示效果差,应及时调整参数或改为有创通气,以免延误治疗时机。,上机后护理(四)注意疗效观察:,33,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,给予心里支持,获得患者的信,观察一般生命体征:包括神志、心率、血压、呼吸、体温;,观察呼吸系统症状与体征:呼吸困难程度,患者呼吸与呼吸机是否协调,注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等,人机同步性;,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置;,胃肠减压:在IPAP25cmH2O时可使用胃肠减压!,观察呼吸系统症状与体征:呼吸困难程度,患者呼吸与呼吸机是否协调,注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等,人机同步性;,面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩,如临床症状及血气未改善,提示效果差,应及时调整参数或改为有创通气,以免延误治疗时机。,注意各种并发症的发生:如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等;,无创通气以口鼻面罩和病人相连,无需气管内导管,其设备包括:鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管(婴儿)。,常见不良反应与防治(八),CPAP(持续气道正压通气),常见不良反应与防治(九),BIPAP(双水平正压通气),脱机后护理,生命体征的观察,呼吸状况的观察,患者的教育,随时准备无创或有创通气,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者脱机后护理生命体征的观察,34,
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