无创通气及其护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,无创通气及其护理,无创通气及其护理,1,优选无创通气及其护理,优选无创通气及其护理,2,概 念（一）,机械通气是在患者自然,通气和,/,或氧合,功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，,ventilator,）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；,机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；,概 念（一）机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时,3,概 念（二）,无创通气（,Noninvasive ventination, NIV,）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；,无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。,无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。,概 念（二）无创通气（Noninvasive ventin,4,无创通气及其护理ppt课件,5,有创通气与无创通气的区别（一）,有创通气,无创通气,连接方式,气管插管,气管切开,面罩,鼻罩,创伤性,有,无,方便性,不方便,方便,漏气补偿,弱,强大,控制模式,压力控制,容量控制,压力控制,有创通气与无创通气的区别（一）有创通气无创通气连接方式气管插,6,有创通气与无创通气的区别,(,二,),有创通气,无创通气,报警设置,多,少,镇定剂,可用,慎用,痰液清除,容易,困难,患者配合,要求低,必须配合,入睡后气道阻塞,无,有,有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报警设置多少镇,7,有创通气与无创通气,有创通气与无创通气,8,作 用 机 制,有效增加潮气量，增加肺顺应性；,改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低；,减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。,作 用 机 制有效增加潮气量，增加肺顺应性；,9,常见不良反应与防治（三）,观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；,常见不良反应与防治（一）,常见不良反应与防治（一）,选择合适的连接方法、连接工具,3各种原因引起的低氧血症,常见不良反应与防治（二）,d正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）；,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；,教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）,选用压疮预防贴可以减轻压力,正确操作顺序和逐渐适应,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；,严重低氧血症: PaO2 45mmHg,BIPAP（双水平正压通气）,工 作 模 式,CPAP（持续气道正压通气）,PSV（压力支持通气）,BIPAP（双水平正压通气）,PAV（成比例通气）,常见不良反应与防治（三）工 作 模 式CPAP（持续气道正压,10,CPAP&BiPAP,1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。,2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸；IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP 类似PEEP以保持肺泡开放。,CPAP&BiPAP,11,适 应 症,适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼,吸功能不全。包括：,1,进行性肺泡通气量下降，表现为,PCO2,持续增高,2,呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭,3,各种原因引起的低氧血症,适 应 症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼,12,绝 对 禁 忌 症,心跳呼吸停止,昏迷：但,PaCO2,升高引起的除外！,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,误吸可能性高,:,如颅内高压,合并其他脏器功能衰竭,面部创伤,/,术后,/,畸形：无法佩戴面罩,完全不合作,绝 对 禁 忌 症心跳呼吸停止,13,相 对 禁 忌 症,气道分泌物多,排痰障碍,严重低氧血症,: PaO2,45mmHg,严重酸中毒：,PH,7.20,近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者）,严重肥胖,上呼吸道机械性阻塞,:,如肺癌,紧张,难以配合,相 对 禁 忌 症气道分泌物多,排痰障碍,14,优 点,1.,减少气管插管及其合并症,2.,减少病者的痛苦（不适）,3.,无需用镇静剂,4.,正常吞咽、进食,5.,能讲话,6.,生理性咳嗽,7.,保留上气道加温、湿化和过滤功能,8.,可以间歇使用、容易脱机,优 点 1.减少气管插管及其合并症,15,常见不良反应与防治（一）,恐惧,给予心里支持，获得患者的信,教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩,常见不良反应与防治（一）恐惧,16,常见不良反应与防治（二）,患者不耐受,耐心教育,选择合适的连接方法、连接工具,正确操作顺序和逐渐适应,严密监护，及时解决问题,常见不良反应与防治（二）患者不耐受,17,选用压疮预防贴可以减轻压力,误吸可能性高:如颅内高压,严重低氧血症: PaO2 45mmHg,（ PCO2下降16%，PH7.,选择合适的连接方法、连接工具,适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；,无创通气（Noninvasive ventination, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；,机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；,给予心里支持，获得患者的信,面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩,常见不良反应与防治（一）,BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸；,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；,常见不良反应与防治（三）,口咽干燥,寒冷干燥季节多见,间歇喝水,使用加温加湿装置,选用压疮预防贴可以减轻压力常见不良反应与防治（三）口咽干燥,18,常见不良反应与防治（四）,罩压伤,主要在鼻梁部,;,固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（,30cmH2O,）,选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用；,选用压疮预防贴可以减轻压力,常见不良反应与防治（四）罩压伤,19,常见不良反应与防治（五）,胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,】,正常人食道喷门括约肌的压力为,25,30cmH2O,压力设置应尽量低于此值,胃肠减压：在,IPAP25cmH,2,O,时可使用胃肠减压！,嘱患者经鼻吸气，少说话,常见不良反应与防治（五）胃胀气,20,常见不良反应与防治（六）,误吸,意识不清者禁用,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,必要时选用胃肠减压,常见不良反应与防治（六）误吸,21,常见不良反应与防治（七）,排痰障碍,鼓励患者主动排痰,必要时经鼻或口腔人工吸引,常见不良反应与防治（七）排痰障碍,22,常见不良反应与防治（八）,结膜炎,选择合适的面罩,固定恰当，避免漏气,预防性使用眼药水,常见不良反应与防治（八）结膜炎,23,常见不良反应与防治（九）,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,侧卧位睡眠,应用下颌托,应用较高的,EPAP,常见不良反应与防治（九）睡眠性上气道阻塞,24,无创通气的实施,积极的常规治疗,面（鼻）罩通气,插管有创通气,常规脱机,面罩辅助无创通气,继续应用,1,2d,后如无改善,（,PCO2,下降,16%,，,PH,7.30,，,PO2,40mmHg,）,有效,无效,无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱,25,无创通气及其护理ppt课件,26,监 护 重 点,上机前护理,上机后护理,停机后护理,监 护 重 点上机前护理,27,IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP 类似PEEP以保持肺泡开放。,无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。,有创通气与无创通气的区别(二),机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；,面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩,固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O）,30， PO2 40mmHg）,面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩,胃肠减压：在IPAP25cmH2O时可使用胃肠减压！,常见不良反应与防治（六）,常见不良反应与防治（一）,如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。,常见不良反应与防治（二）,观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；,教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）,上机前护理（一）,心理护理,消除恐惧,教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）,IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP 类,28,上机前护理（二）,患者及物品的准备：,a,体位：患者取坐位或半卧位（大于度）或侧卧位，保持呼吸道通畅；,b,选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩；,c,床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；,d,正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）；,e,连接患者并固定,上机前护理（二）患者及物品的准备：,29,上机后护理（一）,观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；,观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；,呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；,上机后护理（一）观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸,30,上机后护理（二）,根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等,上机后护理（二）根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血,31,上机后护理（三）,注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等；,指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步；,鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道；,气道湿化,上机后护理（三）注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃,32,上机后护理（四）,注意疗效观察：,如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等；,如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。,上机后护理（四）注意疗效观察：,33,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,给予心里支持，获得患者的信,观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；,观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；,c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；,胃肠减压：在IPAP25cmH2O时可使用胃肠减压！,观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；,面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩,如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。,注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等；,无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。,常见不良反应与防治（八）,CPAP（持续气道正压通气）,常见不良反应与防治（九）,BIPAP（双水平正压通气）,脱机后护理,生命体征的观察,呼吸状况的观察,患者的教育,随时准备无创或有创通气,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者脱机后护理生命体征的观察,34,