ARDS急性呼吸窘迫症的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,Page 1,ARDS,的护理查房,ARDS,患者的护理查房,1,编辑版ppt,Page 1 ARDS的护理查房ARDS患者的护理查房1,简要病史：,佟正德，男，,75,岁,2017,年,3,月,21,日因“呼吸困难进行性加重”由血栓二科平车转入我科，来时一般情况差，查体：,P108,次,/,分、,R28 /,分、,BP180 /120 mmhg,、,HR 108/,分，心律齐，肺部叩诊呈浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及呼气相哮鸣音及湿罗音，浅昏迷状态，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，,d=2.5mm,，对光反射存在。,2,编辑版ppt,简要病史：佟正德，男，75岁2编辑版ppt,目前诊断：,1,、,ARDS,2,、脑梗死急性期,3,、肺部感染并胸腔积液,4,、多脏器功能障碍,5,、乙肝携带者,3,编辑版ppt,目前诊断：1、ARDS3编辑版ppt,Page 2,内容提要,Whipple,手术,例分析,术后护理,一,二,三,一、,ARDS,概念及病因,二、,ARDS,的发病机制,三、诊断及临床表现,五、监测与护理要点,四、,ARDS,的治疗,4,编辑版ppt,Page 2内容提要 Whipple 手术,ARDS,是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。,需要说明的几个问题：,概念的引出,1967,年,Alshbugh,首先提出,急性而非成人：,adult acute,，急性能反映,ARDS,起病的过程。,急性肺损伤（,acute lung injury, ALI,）与,ARDS,是连续的病理 生理过程。有助于早期识别和早期处理。,ARDS,是,SIRS,的肺部表现，,MODS,的一部分。,一、概念及病因,Page 3,（一）概念,5,编辑版ppt,ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰,直接肺损伤因素：,（二）病因,Page 4,间接肺损伤因素：,误吸；,弥漫性肺部感染；,肺钝挫伤；,溺水；,肺栓塞；,放射性肺损伤。,严重感染及感染性休克；,严重的非胸部创伤；,急诊复苏导致高灌注状态；,大面积烧伤；,急性重症胰腺炎；,严重中枢性损伤。,一、概念及病因,6,编辑版ppt,直接肺损伤因素：（二）病因Page 4间接肺损伤因素：,Page 5,中国的两个回顾性调查表明，感染是,ARDS,最常见的原因。,单纯菌血症引起的,ARDS,的发病率仅为,4%,左右，但严重脓毒血症临床综合征合并,ARDS,可高达,35%45%,一、概念及病因,7,编辑版ppt,Page 5中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常,Page 6,肺泡实变,弥漫性肺泡,纤维化,ALI,ARDS,血管内皮细胞,肺泡上皮细胞,损伤,二、发病机制,8,编辑版ppt,Page 6肺泡实变弥漫性肺泡 ALI A,Page 7,炎性免疫反应,直接或间接损伤,中性粒细胞和巨噬细胞被激活，内毒素释放,炎性介质释放,毛细血管通透性增加,肺血管损伤,微血栓形成,肺血管收缩,小气道管径变小,低氧血症,二、发病机制,9,编辑版ppt,Page 7炎性免疫反应直接或间接损伤中性粒细胞和巨噬细,三、诊断及临床表现,Page 8,1994,年欧美,ARDS,的诊断标准,起病,氧合状况,胸部,X,线,肺毛细血管楔压,（,PCWP,）,ALI,急性,起病,Pao2/Fio2,300mmHg,双肺,浸润阴影,18mmHg,或临床除外心源性肺水肿,ARDS,同,ALI,Pao2/Fio2,200mmHg,同,ALI,同,ALI,10,编辑版ppt,三、诊断及临床表现Page 81994年欧美ARDS的诊,发病迅速,呼吸窘迫：,呼吸,增快,，呼吸困难， “三凹症”,难以纠正的低氧血症：,烦躁不安、心率增速、,口,唇及指甲发,绀,肺部体征：,双肺呼吸音粗，可闻及干、湿罗音；,Page 9,（一）症状与体征,三、诊断及临床表现,11,编辑版ppt,发病迅速Page 9（一）症状与体征三、诊断及临床表现1,影像：,双肺纹理增强、肺水肿，,“白肺”,检验：,白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多,血气：,氧合指数,200mmHg,Page 10,（二）影像与检验,三、诊断及临床表现,12,编辑版ppt,影像：Page 10（二）影像与检验三、诊断及临床表现1,Page 11,ARDS,患者胸片显示“白肺”,三、诊断及临床表现,13,编辑版ppt,Page 11ARDS 患者胸片显示“白肺”三、诊断及临,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,Page 12,四、治疗,1,、原发病治疗,2,、呼吸支持：,改善气体交换：增加吸氧浓度、机械通气,3,、消除肺水肿：,控制摄入量、利尿、输入血浆、白蛋白，抗继发性肺损伤,4,、防治并发症：,VAP,、气压伤、应激性溃疡、,MODS/MOF,5,、特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧合,17,编辑版ppt,Page 12四、治疗,护理诊断？,1,2,3,4,5,18,编辑版ppt,护理诊断？118编辑版ppt,Page 13,五、监测与护理要点,（一）监测要点,2,、意识状态,3,、血压、心率,尤其是在使用机械通气和,PEEP,后，早期识别心排量降,低,1,、呼吸频率及形态,早期：兴奋、焦虑,意识模糊、嗜睡,早期：呼吸费力、呼吸频率增快,呼吸窘迫，呼吸频率越,来越快，三凹征明显,19,编辑版ppt,Page 13五、监测与护理要点（一）监测要点2、意识状态,Page 14,5,、肺动脉压、中心静脉压和心排血量,7,、药物,4,、尿量：,五、监测与护理要点,（一）监测要点,心排血量降低直接反映在尿量改变上，低于,30ml/,小时是心排量降低的第一症状,早期一般用高渗晶体，然后予胶体液限制水摄入和利尿保持一定负平衡防止脱水,6,、液体平衡,:,镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应,20,编辑版ppt,Page 145、肺动脉压、中心静脉压和心排血量7、药物,Page 15,（二）护理要点,1,、呼吸道的护理,保持呼吸道通畅，,ARDS,患者机械通气时应尽量保留自主呼吸，自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加,ARDS,患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。小潮气量通气,2,、俯卧位通气,改善氧合，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生。利于气道分泌物的排出，促使气体均匀分布，加强气体交换。缓解患者背部和臀部的压力使血液循环恢复正常。,五、监测与护理要点,21,编辑版ppt,Page 15（二）护理要点1、呼吸道的护理五、监测与护理,Page 16,3,、控制输液速度，维持液体负平衡,由于,ARDS,急性期，需严格控制液体入量，以减轻肺水肿。避免大量输库血，以免破碎的血液成分沉积在肺血管引起微血管栓塞，加重,ARDS,。,4,、营养支持,ARDS,患者热量和营养物质需要量均比正常人高，如热量和营养物质不足则可引起代谢异常，免疫功能低下，器官功能不全甚至衰竭，因此加强营养支持，除肠外营养静脉供给脂肪乳、氨基酸外，应尽早采用肠内营养。,5,、加强基础护理,6,、心理护理,五、监测与护理要点,（二）护理要点,22,编辑版ppt,Page 163、控制输液速度，维持液体负平衡五、监测与护,乙肝,乙肝两对半,第,1,项：乙肝表面抗原（,HBsAg,）。能够判断体内是否存在乙肝病毒。,第,2,项：乙肝表面抗体（抗,-HBs,）。判断体内是否有保护性抗体。,第,3,项：乙肝,抗原（,HBeAg,）。判断是否感染病毒及传染性。,第,4,项：乙肝,抗体（抗,-HBe,）。判断病毒复制是否受到抑制。,第,5,项：乙肝核心抗体（抗,-HBc,） 判断是否感染过乙肝病毒。,通常把其中的,1,、,3,、,5,项呈阳性者称为“大三阳”，,1,、,4,、,5,项呈阳性者称为“小三阳”。,23,编辑版ppt,乙肝23编辑版ppt,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,