慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病,第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病,复习,1.,支气管哮喘气道阻塞的特点是具有不同程度的（ ）性。,2.,激素吸入治疗哮喘时，少数病人可出现（ ）、（ ）和（ ），指导病人吸入后及时用（ ）。,复习1.支气管哮喘气道阻塞的特点是具有不同程度的（,3.,支气管哮喘的发病机制非常复杂，可概括为（ ）、神经机制和（ ）及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。,4.,支气管哮喘按病情分度分为几度？,3.支气管哮喘的发病机制非常复杂，可概括为（ ）、,5.,支气管哮喘的典型表现为发作性（ ）或发作性胸痛和咳嗽，伴有（ ）的呼吸困难。,6.,根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为（ ）、（ ）和（ ）,5.支气管哮喘的典型表现为发作性（ ）或发作性胸痛,7.,（ ）主要通过作用呼吸道的,2,受体，舒张（ ），是控制哮喘急性发作的首选药物。,7. （ ）主要通过作用呼吸道的2受体，舒张,8. 下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当,A.局限性吸气性哮鸣音,B.反复发作的弥漫性呼气性哮鸣音,C. 反复发作的吸气性哮鸣音,D.弥漫性吸气性哮鸣音,E.反复发作的局限性呼气性哮鸣音,8. 下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当,9. 支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮鸣音，其主要原因是,A.支气管黏膜分泌物增多,B. 支气管黏膜肿胀致支气管狭窄,C.阻塞性肺气肿,D.支气管平滑肌痉挛,E.肺泡间质水肿,9. 支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮鸣音，其主要原因是,10.典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是,A.伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音,B.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音,C.伴有哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿啰音,D.伴有哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音,10.典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是,11.,下列关于哮喘病人健康教育的内容错误的是,A.,告知病人哮喘可以根治以树立战胜疾病的信心,B.,按照医嘱合理用药,C.,正确使用定量吸入器进行吸入治疗,D.,动员家人或好朋友参与哮喘病人的管理,E.,做到自我检测病情,11.下列关于哮喘病人健康教育的内容错误的是,学习目标,1.掌握慢支、慢阻肺的概念、临床表现和护理诊断及护理措施；,2.熟悉慢支、慢阻肺的诊断要点及治疗要点、健康指导。,3.慢支的发病机制、病理改变、实验室检查；,学习目标1.掌握慢支、慢阻肺的概念、临床表现和护理诊断及护理,重点：慢阻肺的护理措施,难点：呼吸功能训练。,重点：慢阻肺的护理措施,一、慢性支气管炎（简称慢支）,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病,一、慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组,（一）病因与发病机制,1.,大气污染,2.,吸烟,3.,感染,4.,过敏因素,5.,其他因素,（一）病因与发病机制,（二）病理学,normal,COPD,（二）病理学normalCOPD,临床表现,症状：,1,）慢性咳嗽：晨起为主,2,）咳痰：起床或体位改变,3,）喘息或气急,体征：,啰音的多寡和部位不定,并发症：,阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张,临床表现症状：,单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现,分型,喘息型：有咳、痰、喘息并伴有哮鸣音,急性发作期：指病人,1,周内出现炎症表现；或指,1,周内咳、痰、喘症状中任何,1,项加重,分期 慢性迁延期：咳、痰、喘迁延,1,个月以上,临床缓解期：症状缓解或基本消失维持,2,个月以上,单纯型：以咳嗽、咳痰为主要,实验室及其他检查,1.X,线：肺纹理增粗、紊乱，双肺下野明显。,2.,肺功能检查：小气道阻塞时，最大呼气流速,-,容量在,75%,和,50%,肺容量时，流量明显降低。,3.,血液检查,4.,痰液检查,实验室及其他检查,诊断要点,临床上根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年持续至少,3,个月，并连续,2,年或,2,年以上。并排除心肺其他疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等）者，可作出诊断。,如每年发作持续小于,3,个月，而有明确的,X,线检查、呼吸功能异常等客观依据者。也可诊断。,诊断要点 临床上根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年持续至少,治疗要点,急性发作加重期的治疗,：,以控制感染为主，同时给予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物对症治疗。,缓解期治疗,：加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,治疗要点急性发作加重期的治疗：,常用护理诊断、措施及依据,1.,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有关,2.,体温过高 与慢支并发感染有关,3.,潜在并发症 阻塞性肺气肿、支气管扩张症,常用护理诊断、措施及依据1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物,健康指导,1.,指导病人及家属有关慢支的相关知识：病因、诱发因素,2.,合理用药：如氨茶碱,3.,指导病人合理的营养摄入,4.,加强体育锻炼,5.,鼓励、帮助病人戒烟,6.,环境：空气清新、适宜温湿度、阳光充足,7.,预防感冒,健康指导 1.指导病人及家属有关慢支的相关知识：病因、诱发因,二、慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obs,COPD,具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性,通气功能障碍的一组疾病,包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,死因顺位：全球第,4,经济负担：全球第,5,发病情况：随年龄增长,男,女,北,南,冬季,夏季,COPD,COPD,的严峻形势与病因,WHO,COPD,占所有死因的第,4,位,大约,50%,的吸烟者会患,COPD,COPD,的患病率,与年龄和吸烟密切相关,45,岁后的患病率随年龄迅速增长,中国,农村慢性病死亡率的首位,COPD的严峻形势与病因 WHO,阻塞性肺气肿（简称肺气肿）,指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。,当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，,COPD,）。,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件,【,病因及发病机制,】,【病因及发病机制】,慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：,吸烟：为重要的发病因素,职业粉尘和化学物质：,空气污染：二氧化硫，汽车尾气,感染, 蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,炎症机制,氧化应激增加,其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低,病 因,慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：病 因,发病机制,支气管壁炎性细胞浸润,气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍,气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞,巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白,肺组织结构破坏肺泡腔扩大,阻塞性肺气肿,发病机制支气管壁炎性细胞浸润,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件,【,病理生理,】,早期,COPD,病变于细小气道,-,闭合容积增大,病变入侵大气道,通气功能障碍,膨胀肺泡挤压周围毛细血管,血管退化，肺泡血流减少,通气比例失调,换气障碍,通气换气障碍,缺氧、二氧化碳潴留,呼吸衰竭,【病理生理】早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大,临床表现,症状：,1,）慢性咳嗽：,2,）咳痰,3,）呼吸困难：进行性加重,4,）喘息和胸闷,临床表现,体征,：早期无明显体征。,典型者：肺气肿征,视：桶状胸。,触：触觉语颤减弱。,叩：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下移。,听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。,桶状胸,体征：早期无明显体征。桶状胸,桶状胸,阻塞性肺气肿五大体征,桶状胸阻塞性肺气肿五大体征,COPD,病程分期,急性加重期,：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,稳定期,：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,COPD病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（,并发症,COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病,并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏,实验室及其他检查,1.,肺功能,：非常重要的依据,（,1,）第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（,FEV1/FVC,）,60%,。,（,2,）最大通气量低于预计值的,80%,（,3,）残气量增加，残气量,/,肺总量超过,40%,。说明这个病人是过度充气的。,实验室及其他检查 1.肺功能：非常重要的依据,2,X,线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。,3,动脉血气分析,早期没有变化。,低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当,PaO,2,60mmHg,伴或（不伴）,PaCO,2,50mmHg,时，提示呼吸衰竭。,2X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平,4,其他,COPD,合并感染时，血,WBC,核左移,痰培养可能检出病原菌,.,4其他 COPD合并感染时，血WBC,核左移,痰培养,诊断要点,不完全可逆的气流受限是,COPD,诊断的必备条件,肺功能检查；吸入支气管舒张药检测气流受限；,诊断要点 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,治疗要点,注意事项,（,1,）解除气道阻塞中的可逆因素；,（,2,）控制咳嗽和痰液的生成；,（,3,）消除和预防气道感染；,（,4,）控制各种合并症；,（,5,）避免所有可能加重本病的因素；吸烟、感染等,（,6,）解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。,治疗要点 注意事项,具体措施,（,1,）应用舒张支气管药物；,（,2,）急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物；,（,3,）呼吸肌功能锻炼,（,4,）长期家庭氧疗,15,小时,/,天，低流量。,（,5,）康复治疗：太极拳等,（,6,）手术治疗,具体措施,1.,稳定期治疗,（,1,）支气管舒张药,:,短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状,.,舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱,（,2,）祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，,30mg,，每日,3,次。,（,3,）糖皮质激素,（,4,）长期家庭氧疗：持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。,（,5,）夜间无创机械通气,1.稳定期治疗,2,急性加重期的治疗,（,1,）支气管舒张药 较大剂量雾化吸入,（,2,）低流量吸氧,.,氧深度计算公式：,21+4*,氧流量（,25-29%,）过高可引起,CO2,麻醉现象，加重呼衰。,（,3,）控制感染根据病原菌种类及药物敏感性给予抗生素药物治疗,（,4,）糖皮质激素肺气肿：应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能,（,5,）祛痰药 溴已新,2急性加重期的治疗,常用护理诊断、措施及依据,1.,气体交换受损,，与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,2.,清理呼吸道无效，与呼吸道分泌物增多、粘稠有关,3.,活动无耐力，与日常活动时供氧不足有关,4.,睡眠型态紊乱，与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关,5.,焦虑，与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。,6.,营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。,常用护理诊断、措施及依据1. 气体交换受损，与气道阻塞、通气,护理措施,一般护理,1,休息与活动肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。,2,饮食护理低热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,护理措施一般护理,（,3,）病情观察,监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。,定期监测动脉血气分析变化。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。,（3）病情观察,（,4,）氧疗护理,对,COPD,病人提倡长期家庭氧疗,当,PaO,2,55mmHg,以上，,PaCO,2,下降，,显示氧疗有效,呼吸衰竭者，应持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧。,（4）氧疗护理,（,5,）用药护理,遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药，注意观察疗效和副作用。,1.,可待因：中枢镇咳药，对刺激性干咳病人使用，痰多不家使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,2.,一般镇咳药：注意观察有无恶心、口干、腹胀、头痛等不良反应。,3.,祛痰药：可出现恶心、转氨酶增高，消化性溃疡慎用。,（5）用药护理,（,6,）呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟,7,8,次，每次,10,20min,，每日,2,次，反复训练。,缩唇呼吸锻炼,：用鼻吸气用口呼气，口唇似吹口哨状，缓慢呼气同时收腹。吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,（6）呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸,腹式呼吸锻炼缩唇呼吸,缩唇呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,（七）心理护理,护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,（七）心理护理,健康指导,1.,疾病知识指导,2.,康复锻炼指导,3.,家庭氧疗指导,4.,饮食指导,5.,心理指导,健康指导,