骨科严重创伤的诊治教学查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/4 Thursday,#,教学查房,骨科严重创伤的诊治,红河滇南中心医院,昆明医科大学附五院,个旧市人民医院,骨一科,2013,年,*,月,*,日,教学查房骨科严重创伤的诊治红河滇南中心医院,1,概 述,目前经济社会发展很快，工业生产、交通运输日益繁重，各种意外损伤逐年上升，尤其是严重创伤，复合伤患者死亡率非常高。,概 述目前经济社会发展很快，工业生产、交通运输日益繁重，各种,2,内 容,1.,复习上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相关内容（如临床表现、并发症及治疗原则）；,2.,走进病房（*床患者）,3.,讨论,4.,总结,内 容1.复习上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相关内容（如临床,3,教学目标,1.,熟悉严重创伤的诊治原则 “保命”,2.,建立正确的临床思维,教学目标1.熟悉严重创伤的诊治原则 “保命”,4,一、“温故而知新”,1.,上肢骨折,锁骨骨折,肱骨骨折,肩关节脱位,肱骨髁上骨折,尺桡骨骨折,。,一、“温故而知新”1.上肢骨折,5,2.,下肢骨折,髋关节脱位,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,膝关节脱位,胫骨平台骨折,胫腓骨骨折,踝部骨折,。,2.下肢骨折,6,3.,骨盆骨折,解剖 ：（骶髂弓、骶坐弓，后弓很重要）,分类 ：,TILE,分型,Young,分型,AO,分型,临床表现： 骨盆挤压,/,分离试验,并发症：,3.骨盆骨折,7,*汇报病史：,1.,病史,2.,体征,3.,辅助检查,4.,治疗经过,*汇报病史：1.病史,8,二、进病房,骨科严重创伤的诊疗程序？,如何快速判断患者伤情？,二、进病房骨科严重创伤的诊疗程序？,9,*床，罗某，男，,38,岁,主诉：,外伤后全身多处疼痛，活动障碍伴面色苍白,2,小时,*床，罗某，男，38岁主诉：,10,现病史：,既往史：,平素体健、否认高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。,现病史：,11,查体：,36.4,，,21,次,/,分，,90,次,/,分，,:88/50mmhg,，一般情极差、急性痛苦面容，面色苍白。神清、对答切题、双侧瞳孔等大圆，对光反射灵敏。,HR:90,次,/,分、心率齐未闻及异常心音及病理性杂音。胸郭挤压试验阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。全腹压痛、以上腹部及下腹部明显，反跳痛，上腹部及下腹部腹肌稍紧。肠鸣音次,/,分。生理反存在病理反射未引出。,查体：,12,专科查体：,视：右侧上臂明显肿胀，呈短缩内收畸形。双侧腹股沟部，下腹部皮下淤血，右侧小腿明显肿胀，右下肢呈短缩，外旋畸形。,触：右侧上臂明显压痛，可触及骨摩擦感，右手、右前臂感觉痛温觉存在。双下肢感觉痛温觉，双侧足背动脉可触及。骨盆处明显压痛。,动：右侧上臂中上段反常活动，右侧拇指、可腕关节伸屈活动正常。骨盆开放闭合试验阳性。右下肢因疼痛伸屈活动障碍。右侧小腿中上段反常活动，右足各趾伸屈活动均受限。,量：右侧上臂较健侧周径增加约,6cm,、右侧小腿较健侧周径增加约,5cm,。档肢肌力因疼痛无法查。,专科查体：,13,辅助检查,外院,X,片：,1.,骨盆骨折。,2.,右侧肱骨近端骨折。,3.,右侧胫腓骨粉碎性骨折。,4.,肋骨骨折。,5.,胸腹内损？,辅助检查外院X片：1.骨盆骨折。2.右侧肱骨近端骨折。3.右,14,我院辅助检查：,我院辅助检查：,15,骨科严重创伤的诊治教学查房课件,16,骨科严重创伤的诊治教学查房课件,17,骨科严重创伤的诊治教学查房课件,18,初步诊断,1.,创伤失血性休克,2.,骨盆多发骨折,3.,右侧肱骨近端粉碎性骨折,4.,右侧胫腓骨近端粉碎性骨折,5.,胸部外伤多发肋骨骨折。,6.,腹部内损待排。,初步诊断1.创伤失血性休克,19,诊疗计划,1.,充分液体复苏，抢救休克。完善血常规，生化十项、凝血筛查，交叉配血，输血。完善腹部超检查以排外腹部内损情况。,2.,请普外科会诊排外腹部内损，请胸科会诊诊治胸部损伤情况。,3.,择期手术治疗，术后康复对症处理。,4.,充分向患者及家属告知病情。,诊疗计划1.充分液体复苏，抢救休克。完善血常规，生化十项、凝,20,急诊行腹疗超彩检查示：,1,、右侧髂窝异常回声,-,请结合临床，血肿不除外；,2,、腹盆腔少量积液声像。,CT,报告：,1.,右侧肱骨骨折；,2.,双侧耻骨上、下支粉碎性骨折，双髂骨骨折，第三腰椎体左侧横突骨折；,3.,右胫、腓骨骨折；,4.,两肺心隔未见异常，左侧多发肋骨骨折。,急诊行腹疗超彩检查示：1、右侧髂窝异常回声-请结合,21,普外科会诊,胸科会诊,重症监护室（,ICU,）会诊,病情不平稳，转,ICU,。,“抗炎、消肿、防治并发症、输血等治疗。”,普外科会诊,22,生化十项,+,心肌酶,+,肌钙蛋白,I,：肌酸激酶同工酶,MB,质量，,42.70ng/ml,，肌酸激酶，,2635U/L,；考虑患者急性创伤，存在骨盆骨折、右侧肱骨近端粉碎性骨折、右侧胫腓骨近端粉碎性骨折、左侧多发肋骨骨折导致肌酶升高，动态观察。,复查血细胞分析：红细胞,2.36*1012/L,，血红蛋白,78g/L,，红细胞压积,22.9%,；,生化十项+心肌酶+肌钙蛋白I：肌酸激酶同工酶MB质量，42.,23,2013,年*月*日,血细胞分析：红细胞，,3.02*1012/L,，血红蛋白，,96g/L,，红细胞压积，,27.8%,；生化十项：钠，,134mmol/L,，钾，,4.0mmol/L,，尿素，,3.3mmol/L,，肌酐，,53umol/L,。,2013年*月*日,24,2013,年*月*日,病情好转，回我科病房。,2013.,*,.,* 复查血细胞分析：红细胞，,2.61*1012/L,，血红蛋白，,84g/L,，红细胞压积，,24.4%,，血小板，,82*109/L,，淋巴细胞比率，,10.0%,，中性粒细胞比率，,81.6%,；患者全身多发创伤，失血性中度贫血输血指征明确。,输血,次日复查血细胞分析：红细胞，,3.29*1012/L,，血红蛋白，,104g/L,，红细胞压积，,30.6%,。,2013年*月*日,25,2013,年*月*日在全麻下行,“,1.,右侧肱骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。,2.,骨盆骨折复位外固定支架固定术。,3.,右侧胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”,2013年*月*日在全麻下行,26,目前术后病情平稳。（,X,片已阅）,康复训练,目前术后病情平稳。（ X片已阅）,27,讨论：,骨科严重创伤的诊疗程序？,如何快速判断患者伤情？,还有什么需要改进？,讨论：骨科严重创伤的诊疗程序？,28,小 结,严重创伤患者多有合并损伤，死亡率高,接诊治疗时以保全患者生命为主，待病情平稳后再行进一步手术,小 结严重创伤患者多有合并损伤，死亡率高,29,谢 谢！,谢 谢！,30,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,31,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告,等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,32,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,，打造,全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,33,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,34,