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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭病人的护理,心内一科 张光芳,心力衰竭病人的护理心内一科 张光芳,Acult ventricular failure,Contents,流行病学 分类,概念 病因 病理,临床表现,实验室检查,抢救配合与护理,Acult ventricular failureConte,流行病学,全球心衰患者的数量已高达,2250,万,以每年,200,万的速度递增,我国,35-74,岁成年人中有,400,万心衰患者,急性心衰预后很差,:,住院病死率为,3%, 60,天病死率为,9.6%,3,年和,5,年病死率高达,30%,和,60%,(与恶性肿瘤相仿),急性肺水肿患者的院内病死率为,12,1,年病死率为,30,Acult ventricular failure,流行病学全球心衰患者的数量已高达2250万,以每年200,心衰分类,1.,按,发展速度,急性和慢性,心衰,左心,衰竭,2.,按,发,病部位,右心,衰竭,全心衰竭,3.,按,心输出量,低输出量心衰,高输出量心衰,4.,按,症状轻重,无症状性,、充血性心衰,5.,按,严重程度,轻、中、重度心衰,Acult ventricular failure,心衰分类1.按发展速度 急性和慢性心衰Acult ven,概念,急性发作或加重的,左心功能异常,所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺动,脉压突然升高、周围循环阻力,增加,引起肺循环充血而出现,急性肺淤血、肺水肿,并可伴组,织器官,灌注不足,和,心源性休克,的临床综合症。,Acult ventricular failure,急性左心衰,概念 Acult ventricular failure急,病 因,急性原发性心肌损害,1,急性左心室负荷过重,2,诱 因,3,病 因 急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重2,1,、急性原发性心肌损害,病 因,急性广泛性心肌梗死,急性弥漫性心肌炎,病 因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎,病 因,多见于恶性高血压,,瓣膜狭窄,多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流,瓣膜关闭不全,前负荷过重,后负荷过重,2,、急性左心室负荷过重,病 因 多见于恶性高血压,多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返,病因,恶性心律失常:房颤 室速 室颤,血容量增多:摄盐、补液过多过快,过度劳累或情绪激动,分娩、暴怒,原发心脏病加重 心肌功能减退,3,、,诱因,肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血,全身感染 酸碱失衡及电解质紊乱,病因恶性心律失常:房颤 室速 室颤 血容量增多:摄盐、补液过,发病机理,心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性反流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,引起肺静脉压快速升高,肺毛细血管压,随之升高,肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡,形成急性肺水肿,Acult ventricular failure,发病机理心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少左室舒张末,临床表现:症状,1,2,3,4,呼吸困难:呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸,频繁咳嗽,咯大量白,色或粉红,色泡沫痰,烦躁不安,大汗淋漓,神志不清,意识模糊,脸色灰白,皮肤湿冷,口唇发绀,少尿,临床表现:症状1234呼吸困难:呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸频繁,临床表现:心肺查体,双肺布满湿罗音与哮鸣音,心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进;心尖区第一心音低钝,可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律,肺部,听诊,心脏,听诊,临床表现:心肺查体双肺布满湿罗音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区,开始阶段,显著升高,随着病情进展而下降,SBP60mmHg,提示预后,不良 休克,临床表现:血压的变化,开始阶段随着病情进展而下降SBP60mmHg临床表现:血压,Acult ventricular failure,实验室辅助检查,心衰标,志物,实验室辅助检查,胸部,X,线,血气分析,心电图,超声心动图,Acult ventricular failure实验室辅助,实验室辅助检查,1.,心电图:窦速 原发病表现,提示促发因素,2.,超声心动图,证实结构性改变,左房、左室扩张,室壁运动幅度减弱,左室射血分数(,LVEF,)降低,实验室辅助检查 1.心电图:窦速 原发病表现提示促发因素,实验室辅助检查,3.,胸部,X,线检查:,心脏扩大,肺间质淤血,肺泡性肺水肿,4.,动脉血气分析:,早期,低氧血症,代谢性酸中毒,PaCO,2,下降,晚期,PaCO,2,升高,实验室辅助检查3.胸部X线检查:4.动脉血气分析:,5.,心衰标志物:,B,型利钠肽(,BNP,)及其,N,末端,B,型利钠肽原(,NT-proBNP,),-,公认诊断心衰的客观指标,1,阴性预测值:,BNP100ng/L,或,NT-proBNP100ng/L,或,NT-proBNP1500ng/L,3,评估心衰预后:持续走高,-,预后不良,实验室辅助检查,实验室辅助检查,病史,护理评估,评估心衰的病因、诱因,病程发展经过,心理-社会状况,病史护理评估评估心衰的病因、诱因,身体评估,生命体征,:,脉搏,一般状态:发绀、体位,心肺:湿啰音、心脏大小、奔马律,护理评估,身体评估生命体征:脉搏 护理评估,有关检查,X,线检查,超声心动图,电解质,血气分析,BNP,护理评估,有关检查X线检查护理评估,心排出量减少,(decrease in cardiac output),与心肌结构改变,/,功能降低有关,气体交换受损,(,impaired gas exchange,),与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关,活动无耐力,(,activity intolerance,),与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关,潜在并发症:洋地黄中毒,(,Potential complications: digitalis toxicity,),护理问题,心排出量减少(decrease in cardiac out,心排出量减少,目标:病人心功能得以维持和改善,心率下降,低氧血症改善,护理措施,(1)强心药物,(2)输液速度 输液泵,(3)高流量吸氧,(,4,)病情监测 血压 尿量,护理措施,心排出量减少目标:病人心功能得以维持和改善,心率下降,低氧血,气体交换受损,目标:病人呼吸困难明显改善,发绀消失,,肺部啰音消失,血气指标维持在正常范围。,护理措施,(1)休息 体位 氧疗,(2)心理护理,(3)输液护理,(,4,)病情监测,护理措施,气体交换受损目标:病人呼吸困难明显改善,发绀消失,护理措施护,活动无耐力,目标:能说出限制最大活动量的指征,,遵循活动计划,主诉活动耐力增加,。,护理措施,(1)评估活动能力,(,2,)制定活动计划,级、级、级、级,(3)监测活动过程中反应,护理措施,活动无耐力目标:能说出限制最大活动量的指征,护理措施护理措施,I,级(动也不喘):患有心脏病,但平时一般活动不引起,疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛,级(不动不喘):体力活动轻度受限,休息时无自觉,症状,但平时一般活动可出现上述症,状,休息后很快缓解,级(动则气喘):体力活动明显受限,休息时无症状,,低于平时一般活动即引起上述的症状,级(不动也喘):体力活动完全受限,休息状态下也出,现心衰症状,体力活动后加重,心功能分级,NYHA,I 级(动也不喘):患有心脏病,但平时一般活动不引起 心功能,抢救配合与护理,建立两条静脉通道,一条静脉通道:,用于静脉滴注,一条静脉通道:,用于静脉推注,氧疗,高流量(6,8,Lmin),酒精湿化,(30一50洒精),严密监测病情,监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查电解质、,血气分析,体位,坐位或半坐位,双腿下垂,抢 救,快、急、稳,使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气,,spo,2,90%,无创呼吸机,插管正压通气,抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道:氧疗高流量(6,抢救配合与护理,遵医嘱给药:,吗啡,2.5,5mg,静推,抑或皮下或肌注,密切观察病人:有无出现呼吸抑制、心动过缓等,镇静剂,呋塞米,20,40,mg,静推,给药后需准确记录病人的,24h,尿量,防止低血容量的发生,快 速,利 尿,抢救配合与护理遵医嘱给药: 吗啡 2.55mg静推,抑,抢救配合与护理,遵医嘱给药:,西地兰,0.2mg+5%GS20ml,缓慢静脉注射,,,密切观察病人的心率及心律变化,强心药,氨茶碱:,125mg+NS20ml,静脉推注,密切注意病人的血压和心率,平 喘,抢救配合与护理遵医嘱给药: 西地兰0.2mg+5%GS2,抢救配合与护理,遵医嘱给药:,首选,硝普钠,注意控制滴速,监测血压,药液宜,现用现配,用,药连续时间不宜超过,24,小时,避光输液,防止外渗,血 管,扩张剂,端坐位,腿下垂,吸氧打吗啡,快强心,速利尿,茶碱扩管药,地塞米松,5-10mg/,次,氢化可的松,100-200mg/,次,早期足量使用,可重复使用,糖皮,质激素,抢救配合与护理遵医嘱给药:首选硝普钠血 管端坐位,腿下垂,吸,抢救配合与护理,轮扎四肢,降低前负荷,肩关节以,下,13cm,,,腹股沟,以下大,约,20cm,部位,用物,软橡皮管,或可自动,充气或,放气的血,压计袖带,或宽的布条,压力,低于,SBp,约束肢体远端,可摸到,脉搏,方法,每次只约束,三个肢体,,每,510min,将一条束带,解下,扎于另,一条肢体上,,依次轮番,进行,抢救配合与护理轮扎四肢降低前负荷肩关节以部位用物软橡皮管,抢救配合与护理,输液过快快速心律,失常,情绪激动,血压急剧,升高,急性心肌,梗死,感染,体力过劳,消除诱因,抢救配合与护理输液过快快速心律情绪激动急性心肌感染消除诱因,抢救配合与护理,患者表现:,高度紧张、恐惧、绝望,在抢救过程中,应做到:,1,、操作娴熟、态度和蔼,2,、耐心解释,3,、安抚、鼓励病人,使其积极 配合治疗,树立战胜疾病的信心,4,、做好皮肤、口腔护理,心理、基础护理:,抢救配合与护理患者表现:心理、基础护理:,健康指导,饮食与活动:低盐 清淡,根据心功能进行活动,预防病情加重:积极控制危险因素,避免诱因,提高对治疗的依从性,健康指导 饮食与活动:低盐 清淡,小结,疾病特点,有诱因,起病急,病情重,临床表现,端坐呼吸,哮喘,咳粉红色,泡沫痰,抢救与护理,体位、供氧,双静脉通道,遵医嘱给药,监测生命体征,24h,尿量、心理护理,小结疾病特点有诱因临床表现端坐呼吸 抢救与护理体位、供,概念,亦称为充血性心力衰竭,发病率、死亡率高。发病率随年龄增长而升高。男性多于女性。,分左心衰竭和右,心衰竭,Acult ventricular failure,慢性心力衰竭,概念 Acult ventricular failure慢,左心衰竭的临床表现,以肺淤血和心排血量降低表现为主要表现,一、症状,程度不同的呼吸困难,咳嗽、咳痰和咯血,疲倦、乏力、头晕、心慌,尿少及肾功能损害症状,二、体征,肺部湿啰音,心脏体征,左心衰竭的临床表现以肺淤血和心排血量降低表现为主要表现,右心衰竭的临床表现,消化道症状,劳力性呼吸困难,右心衰竭的临床表现消化道症状,护理要点,休息与活动,病情观察,输液的护理,饮食护理,用药护理,a,、使用利尿剂的护理,b,、使用洋地黄的护理,c,、使用血管扩张剂的护理,护理要点休息与活动,常用的利尿剂,-,排钾利尿剂,阻碍钠、钾、氯化物的重吸收,达到利尿目的。,此类利尿剂主要为噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪;其他利尿剂如呋塞米。,排钾利尿剂主要副作用,:,是可引起低血钾,应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用;噻嗪类利尿剂可抑制尿酸排泄,引起高尿酸血症,大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢,常用的利尿剂-排钾利尿剂阻碍钠、钾、氯化物的重吸收,达到利,常用的利尿剂,-,保钾利尿剂,排钠和氯化物,潴留钾。,常用的有:螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱,常与排钾利尿剂合用,加强利尿减少排钾 。,应注意观察有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹,高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人的休息,常用的利尿剂-保钾利尿剂排钠和氯化物,潴留钾。,使用洋地黄的护理,严格遵医嘱给药,当病人脉搏,60,次分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图变化,注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性,应严密观察病人用药后毒性反应,洋地黄类药物药物的治疗剂量和中毒剂量接近,易发生中毒,使用洋地黄的护理 严格遵医嘱给药,当病人脉搏60次分或节,常见毒性反应,a.,胃肠道表现:食欲下降、恶心、呕吐等,b.,神经系统表现:头晕、头痛、视力模糊、,黄视绿视,等,c.,心血管系统表现:是洋地黄类药物较严重的毒性反应,常出现各种心律失常,,室早二联律最为常见,,尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等,,长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则,心电图,ST,波出现鱼钩样改变,,应注意有发生洋地黄中毒的危险。,常见毒性反应,洋地黄类药物毒性反应的处理,立即停用洋地黄类药;,停用排钾利尿剂;,积极补充钾盐;,快速纠正心律失常;,对缓慢心律失常,可使用阿托品,O.5,1mg,治疗或安置临时起搏器。,洋地黄类药物毒性反应的处理,使用血管扩张剂的护理,注意观察和预防副作用发生,如头痛、面红、心动过速、血压下降等,尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速,监测血压;应用,ACE,抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。,使用血管扩张剂的护理 注意观察和预防副作用发生,Company Logo,谢谢!,Company Logowww.themegallery.c,
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