破伤风的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,破伤风的护理查房,普通和泌尿外科 韦雅薪,2017,年,02,月,破伤风的护理查房普通和泌尿外科 韦雅薪,目录,1,、查房的目的,2,、疾病的相关知识,3,、,病史介绍,4,、护理诊断及护理措施,5,、疾病的健康宣教,目录1、查房的目的,查房目的,1,、,迎接新的患者做好理论铺垫。,2,、,共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案。,查房目的1、迎接新的患者做好理论铺垫。,相关知识,破伤风定义,致病条件,破伤风的临床表现,处理原则,破伤风的预防,护理诊断,/,问题,护理措施,健康教育,相关知识破伤风定义,破伤风定义,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致,的一种特异性感染，由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的毒血症。,破伤风定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致,致病条件,直接侵入人体伤口内,人体抵抗力低,有一个厌氧环境,致病条件直接侵入人体伤口内,破伤风杆菌,芽孢的抵抗力极强，煮沸,1-3h,，,10,碘酊,10,分钟，才能杀死。,对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。,破伤风杆菌芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10碘酊10,破伤风的护理查房课件,临床表现,肌肉持续性强直收缩,阵 发 性 痉 挛,喉头痉挛窒息,呼吸肌的僵直,临床特点,临床表现肌肉持续性强直收缩阵 发 性 痉 挛喉头痉挛窒息呼吸,破伤风的临床表现,1,、,潜伏期,：一般为,6,12,天，个别病人可于伤后,1,2,天,发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。,2,、,前驱期,：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、,头痛、失眠、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续,12,24,小时。,3,、,发作期,：,最初受影响的肌群是咀嚼肌,咬肌,面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌,（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）,任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。,破伤风的临床表现1、潜伏期：一般为612天，个别病人可于伤,阵发性痉挛,光线,声响,接触,饮水,阵发性痉挛光线声响接触饮水,发作时表现,口吐白沫,流涎,口唇发绀,大汗淋漓,呼吸急促,牙关紧闭,头颈频频后仰,手足抽搐不止,发作时表现口吐白沫流涎口唇发绀大汗淋漓呼吸急促牙关紧闭头颈频,破伤风的护理查房课件,破伤风的并发症,除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：,窒息,：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；,肺部感染,：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；,酸中毒,：,呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；,循环衰竭,：,由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。,破伤风的并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以,治疗原则,清除毒素来源：,彻底清除坏死组织和异物，用,3%,过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，并充分引流。,中和游离毒素：,注射,TAT,（,1,万,6,万,U,）,注射破伤风人体免疫球蛋白,（,3000,6000U,，只用一次）,治疗原则清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢,治疗原则,3,、,控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节,。,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。,可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。,痉挛发作频繁且不易控制者，可用,2.5%,硫喷妥钠,0.25,0.5g,缓慢静注，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。,肌松剂：如氯化琥珀胆碱、粉肌松等经静脉给药，解痉效果显著，但由于同时可引起呼吸肌麻痹，在气管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。,治疗原则3、控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。,治疗原则,4,、防治并发症：,防治呼吸道并发症,防治水电解质代谢紊乱和营养不良,防治感染,治疗原则4、防治并发症：,破伤风的预防,主动免疫法：破伤风类毒素,被动免疫法：,TAT,、,破伤风人体免疫球蛋白,破伤风的预防,病史介绍,姓名：张勇,性别：男，,年龄：45岁，,职业：无业人员,主诉：因呼吸困难、大汗淋漓3小时于2017年02月 02日11时05分急诊轮椅送入院。,初步诊断：1、破伤风,2、糖尿病足并感染,3、2型糖尿病,病史介绍 姓名：张勇,病史介绍,入院时情况：,1、中年男性，既往有多年糖尿病史，未按规范进行降糖治疗，2016年7月因糖尿病足在柳州市工人医院治疗，出院后自行进行伤口管理（具体诊治情况不详）。,2、2017年2月2日上午8时无明显诱因下出现呼吸困难、喉部异物阻塞感、大汗淋漓，自觉咽喉部有痰无法排出。伴颈部活动障碍、张口困难，无法进食。无明显胸痛及气喘，能平卧。病后未经任何诊治而到我院就诊，门诊拟喉痉挛査因收入院；,病史介绍入院时情况：,病史介绍,3、查体：T36.8 ，P80次/分，R28次/分，BP113/65mmHg，神清，精神紧张，全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭，咽部检查不合作，颈项强直。无吸气性三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，心率80次/分，未闻及心脏杂音。,左侧小腿红肿、发热，小腿外侧可见10*8cm皮肤溃疡，溃疡面有大量黑褐色脓性分泌物,；,4,、辅助检查：测微量血糖为10.0mmol/l，心电图提示完全性右束支传导阻滞，心电轴右偏。红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L，C-反应蛋白测定(CRP) 13.09 mg/L。血常规、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、凝血功能、血气分析、血脂、肌酶、肌钙蛋白、血流变学均正常。,病史介绍3、查体：T36.8 ，P80次/分，R28次/分,诊疗计划,1、完善各项检查：三大常规、肝肾功、电解质、血糖、ASO、ESR、CRP、心电图，了解身体一般情况。做皮肤创面分泌物涂片及细菌培养，指导抗生素使用；做血气分析了解酸碱平衡；,2、级护理，下病危通知。半流食，监测血糖及生命体征。吸氧缓解缺氧症状；,3、治疗：,抗破伤风杆菌,（静滴青霉素注射液，破伤风抗毒素），,抗炎,（青霉素钠、甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦）,抗厌氧菌,（静推氨甲硝唑注射液），,解除喉部痉挛,（地塞米松，倍他米松注射液，小剂量肾上腺素、甲泼尼龙琥珀酸钠、地西泮、苯巴比妥钠等），,镇静,（芬太尼），,化痰,（氨溴索）、,消除水肿,（七叶皂苷钠）、,静脉补充水电解质,（静滴钠钾镁钙葡萄糖注射液），,提高机体抵抗力,（静滴薄芝糖肽注射液），,营养心肌,（磷酸肌酸钠）,护胃,（泮托拉唑钠）等对症处理。,诊疗计划 1、完善各项检查：三大常规、肝肾功、电解质、血糖,用药情况,青霉素钠,破伤风抗毒素注射液,丙泊酚注射液,咪达唑仑注射液,地西泮注射液,盐酸哌替啶注射液,枸橼酸芬太尼注射液,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,盐酸异丙嗪注射液,盐酸氯丙嗪注射液,注射用维库溴铵,复方氨林巴比妥注射液,硫酸阿米卡星注射液,注射用哌拉西林他唑巴坦钠,盐酸多巴胺注射液,磷酸肌酸钠,泮托拉唑钠,混合糖电解质,脂溶性维生素,水溶性维生素,胰岛素注射液,用药情况青霉素钠复方氨林巴比妥注射液,辅助检查,2017-02-04 00:27,分检验科血气分析回报：血气分析：,pH 7.246,、,PCO2 40.30mmHg,、,SO2%79.40,、,PO251.70mmHg,予呼吸机辅助对症治疗,2017-02-04 08:41,分检验科危急值回报：心肌疾病的实验诊断（,4,项）：,CK2301.80u/L,，予磷酸肌酸钠营养心肌。,2017-02-05 09:41,分检验科危急值回报：心肌疾病的实验诊断（,4,项）：,CK2091.00u/L,，考虑肌肉痉挛所致，予肌肉松弛剂营养心肌对症处理。,2017-02-08 08:35,分接检验科危急值报告：血气分析：,pH 7.246,、,PCO2 43.70mmHg,、,PO268.00mmHg,、,SO2%96.70,、,SBC18.90mmol/L,、,CK82796.00u/L,、,CKMB1047.00u/L,、,HBDH2124.00u/L,。考虑骨骼肌抽搐所致，继续予营养心肌对症治疗。,2017-02-09 09:47,分接检验科危急值报告：无机元素测定（,6,项）：,K.7.44,、,*CA.1.10mmol/L,，心肌疾病的实验诊断（,4,项）：,CK175000.00u/L,、,CKMB1900.00u/L,血清肌钙蛋白,I,测定（干免疫法）：,TNI,阳性。予静滴葡萄糖酸钙及胰岛素补钙及促进钾离子内移，呋塞米利尿促进排钾，心肌酶异常偏高，继续营养心肌治疗,。,辅助检查2017-02-04 00:27分检验科血气分析回,诊疗经过,1,、,2017-02-02 11:05,入住呼吸内科,下病危通知,2,、患者病情危重，下肢创口感染明显。经普通和泌尿外科会诊后转科治疗,3,、,2017-02-02 17:00,患者转入普通和泌尿外科,后即按级护理处理，下病危通知。禁食禁饮，监测血糖及生命体征。吸氧缓解缺氧症状给予给予抗炎（青霉素、甲硝唑）、抗破（破伤风抗毒素）、解除喉部痉挛（甲泼尼龙琥珀酸钠、地西泮、苯巴比妥钠）、静脉补液支持对症处理，,4,、,2017-02-03,06:45,患者突然出现呼吸困难，言语不能，面色苍白，呼、吸均困难，吸气深慢，精神紧张，大汗淋漓，口唇轻度紫绀，牙关紧闭、张口伸舌困难，口鼻内有大量痰液及唾液，颈项强直。P131次/分，R16次/分，血氧饱和度92%，立即给予吸痰、地西泮10mg，苯巴比妥钠0.1g肌注后患者紧张情况有所改善，仍诉呼吸困难，经麻醉科及重症监护科会诊后,急诊行气管切开术,。,5,、,2017-02-03 10:52,患者因病情需要长期输液治疗，麻醉师在床边局麻下予行经皮,右锁骨下深静脉穿刺置管术。,6,、,2017-02-03,11,:,30,分患者再次出现呼吸困难，并出现短暂抽搐，伴大汗淋漓，颈项强直、张口受限持续，P120次/分，R20次/分，血氧饱和度80%，给予地西泮10mg同肌注后无明显缓解，,转重症监护科,进一步处理。转入重症监护病区后予呼吸机辅助呼吸、丙泊酚泵注镇静、青霉素抗炎、磷酸肌酸钠营养心肌、泮托拉唑抑酸、抗破伤风、补液营养支持、对症等治疗。,诊疗经过1、2017-02-02 11:05入住呼吸内科下,诊疗经过,7,、,2017-02-03,患者转入重症医学病区后予持续呼吸机辅助呼吸改善通气，丙泊酚镇静，于,12:20,分停用呼吸机。,8,、,2017-02-03 21:00-02-04 08:00,予呼吸机辅助治疗。,9,、,2017-02-04 11:00,患者血氧饱和度,85%,，予呼吸机辅助治疗,14:00,体温,38.8,10,、,2017-02-0402-08,体温波动在,37.241.5,，于,02-06 18,时、,22,时体温均为,41.5,11,、,12,、,2017-02-09 20,:,10分患者出现心跳骤停,，血氧饱和度50%。心电监测波形近似一条直线，大动脉搏动消失。查体：T不升 血压测不出，双侧瞳孔散大到边缘，对光反射消失。反复予肾上腺素注射液、阿托品等抢救药物静脉注射,.,13,、,2017-02-09,20,:,47,分患者仍未恢复自主呼吸及心跳，心电图呈一直线，,宣布临床死亡。,日期,02-04,02-05,02-06,02-07,02-08,尿量（,ml),3250,1950,800,200,50,诊疗经过7、2017-02-03 患者转入重症医学病区后,存在的护理问题,P2,P3,P1,有窒息的危险,与呼吸肌和喉肌痉挛、气道阻塞有关,低效性呼吸形态改变,与呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痉挛有关,有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关,。,。,存在的护理问题P2P3P1有窒息的危险,存在的护理问题,P5,P6,P4,有受伤的危险,与强烈的肌肉抽搐、自身无法控制有关,尿潴留,与膀胱括约肌痉挛有关。,体温过高,与细菌感染、毒素吸收有关,存在的护理问题P5P6P4有受伤的危险 尿潴留体温,存在的护理问题,P8,P9,P7,营养失调，低于机体需要量,与不能进食、张口困难进食减少有关,焦虑,与疾病发作，病程较长有关,疼痛,与强烈的肌肉抽搐有关,存在的护理问题P8P9P7营养失调，低于机体需要量 焦虑疼痛,存在的,护理问题,P11,P12,P10,自理能力缺陷,与不能自理、病情发展有关,潜在并发症：肺部感染,与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物不能有效排出有关,有皮肤受损的危险,与长期卧床、活动受限有关,存在的护理问题P11P12P10自理能力缺陷潜在并发症：肺部,存在的,护理问题,P13,相关知识的缺乏,与病人缺乏疾病知识有关,存在的护理问题P13相关知识的缺乏,P1,有窒息的危险,（,与呼吸肌和喉肌痉挛、气道阻塞有关,）,护理措施,：,1,、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常汇报医生，及时处理。,2,、及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，必要时气管切开。,3,、床旁备好吸引器、气管切开包、呼吸机等抢救器械，以备紧急需要。,4,、抽搐时禁止喂食，并将头偏向一侧，以防误吸。,P1有窒息的危险（与呼吸肌和喉肌痉挛、气道阻塞有关 ） 护,P2,低效性呼吸形态改变,（与呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痉挛有关）,护理措施：,1,、床旁备吸痰、气管切开包等急救用物。,2,、采取半卧位休息，遵医嘱予氧气吸入，及时吸痰，保持呼吸道通畅。,3,、注意观察患者呼吸、心率，面色及神态变化，加强巡视。,4,、卧床休息，安抚患者，避免情绪激动。,P2低效性呼吸形态改变（与呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痉挛有关,P3,有体液不足的危险,（与水分摄入不足及大量出汗有关）,护理措施：,1,、鼓励病人多饮水，留置胃管、鼻饲温开水,200ml,，每,6,小时一次，遵医嘱静脉补充液体。,2,、遵医嘱准确记录出入量，出汗量，监测中心静脉压，观察尿量，保证出入量平衡。,3,、大汗时要注意病人皮肤卫生，预防褥疮，及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。,P3有体液不足的危险（与水分摄入不足及大量出汗有关） 护理,P4,有受伤的危险,（,与强烈的肌肉抽搐、自身无法控制有关）,护理措施：,1,、加双面护栏，防坠床，抽搐时勿强行按压，必要时加约束带固定。,2,、抽搐时使用合适的牙垫，防止舌咬伤，关节部垫软垫，防止肌腱断裂。,3,、陪人陪伴，加强巡视，防意外。,P4有受伤的危险（与强烈的肌肉抽搐、自身无法控制有关） 护,P5,尿潴留,（与膀胱括约肌痉挛有关）,护理措施：,1,、严密监测患者排尿情况。,2,、准确记录,24,小时出入量和尿量。,3,、,留置导尿管期间，保持尿液引流通畅；做好尿道口和会阴部的护理，防止感染。,P5尿潴留（与膀胱括约肌痉挛有关） 护理措施：,P6,体温过高,（与细菌感染、毒素吸收有关）,护理措施：,1,、遵医嘱正确应用抗生素。,2,、严密监测体温变化，用药后评估降温效果。,3,、加强全身皮肤护理，大汗淋漓后予更换衣服。,P6体温过高 （与细菌感染、毒素吸收有关） 护理措施：,P7,营养失调，低于机体需要,（与不能进食、张口困难进食减少、抽搐消耗有关）,护理措施：,1,、评估引起病人营养低下的因素及营养不良程度。,2,、不能进食者给予鼻饲流质。,3,、遵医嘱予静脉高营养治疗、同时监测血糖值。,P7营养失调，低于机体需要（与不能进食、张口困难进食减少、,P8,疼痛,（,与肌肉强直性收缩和阵发性,痉挛,有关）,护理措施：,1,、评估疼痛部位、程度及因素。,2,、操作动作轻柔，避免刺激，各项护理操作安排在使用镇静药,30,分钟后。,3,、鼓励安慰患者，协助取舒适体位。,4,、做好心理护理，家属陪伴。,5,、遵医嘱予以镇静解痉、肌松、止痛药。,P8疼痛 （与肌肉强直性收缩和阵发性痉挛有关） 护理措施：,P9,焦虑 、恐惧,（与抽搐、担心预后有关）,护理措施：,1,、评估焦虑的程度及因素，了解病人的心理状态，特别担心的事和有效的支持系统。,2,、帮助病人减轻或消除焦虑，尽可能的满足病人的合理要求。,3,、向病人和家属介绍引起抽搐的诱因和疾病的相关知识,4,、加强,心理疏导，关心、安慰病人，向病人解释目前解痉的治疗方法,解痉的效果及情绪紧张对疾病的不良影响。,P9焦虑 、恐惧（与抽搐、担心预后有关） 护理措施：,P10,自理能力缺陷,（,与不能自理、病情发展有关）,护理措施：,1,、做好基础护理，生活护理。,2,、陪人陪伴。,3,、加强巡视，了解患者需要。,P10自理能力缺陷（与不能自理、病情发展有关）护理措施：,P11,潜在并发症：肺部感染,（与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物不能有效排出有关）,护理措施：,1,、,保持室内适宜的温湿度，,温度,15-20,，相对湿度,60%,左右。,2,、保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，鼓励咳嗽。,3,、定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，予翻身、拍背，促进有效排痰。,4,、遵医嘱使用化痰药，予雾化吸入。,P11潜在并发症：肺部感染（与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌,P12,有皮肤完整性受损的危险,（与疾病需卧床休息及抽搐有关,）,护理措施：,1,、,按时翻身、减压，睡气垫床。,2,、保持床铺清洁、干燥、无碎屑，同时也要保持皮肤的清洁和干燥，汗多时及时擦去。,3,、防止因抽搐而引起外伤。,4,、加强营养。,P12有皮肤完整性受损的危险 （与疾病需卧床休息及抽搐有关）,P13,相关知识缺乏,（与缺乏破伤风疾病的相关知识有关）,护理措施,：,1,、予以预防破伤风、破伤风处理的相关知识宣教。,2,、向患者及家属介绍破伤风的治疗过程。,3,、向病人及家属介绍引起抽搐的诱因,如声,光,触动病人等,并做好如下护理：,病人所住房间应有帘，避免强光刺激,有条件者可用红灯泡。,走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人。,电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。,护理工作应有计划性，避免不必要的检查、治疗、护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。,必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。,P13相关知识缺乏（与缺乏破伤风疾病的相关知识有关） 护,其他相关护理措施,创造良好的休养环境,1,、,将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避光。,2,、避免各种干扰，减少探视。医务人员说话要低声，走路要轻巧：使用器具和仪器时避免发出噪音并将仪器的报警音量调低。,3,、,合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后,30min,内完成，以免刺激病人引起抽搐。,4,、,用棉球塞住病人的外耳道，减少声音的刺激。,5,、遵医嘱使用肌松剂控制痉挛，减少刺激，同时严密观察患者意识、呼吸的变化。,其他相关护理措施 创造良好的休养环境,其他相关护理措施,严格消毒隔离,1,、,破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，防止散播。,2,、,护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参加护理。,3,、,所有器械均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。,4,、,病人的用品和排泄均应严格消毒，防止交叉感染，用双层黄色垃圾袋包扎并注明废物的名称。,5,、,严格执行无菌技术，预防继续感染。,其他相关护理措施 严格消毒隔离,健康教育,1,、,宣传破伤风的发病原因和预防知识，,加强自我保护意识，避免皮肤受伤。,2,、伤后须及时、正确地处理伤口，及时就诊。,。,3,、,出现下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素：任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；,伤口虽浅但沾染人畜粪便；,医院外的急产或流产，未经消毒处理者；,陈旧性异物摘除术前。,4,、,儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。,5,、,避免不洁接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。,健康教育,练习题,1,、破伤风杆菌污染伤口后并不一定发病，发病的主要因素是,A,、感染,B,、血流,C,、缺氧,D,、开放性伤口,E,、免疫力低,2,、下列哪项是破伤风病人的潜伏期,A,、,1,6,天,B,、,6,12,天,C,、,12,18,天,D,、,18,24,天,E,、,24,30,天,3,、破伤风的前驱症状一般持续,A,、,1,6,天小时,B,、,6,12,小时,C,、,12,24,小时,D,、,24,48,小时,E,、,48,72,小时,4,、下列哪项是预防破伤风最可靠的方法,A,、消炎药,B,、彻底清除坏死组织和异物,C,、注射破伤风抗毒素,D,、,10%,水合氯醛,E,、苯巴比妥,5,、陈先生，,45,岁。,10,天前干农活时不慎将左足割伤，,3,天前时发生破伤风来诊，对其治疗的重要环节是,A,、中和游离的毒素,B,、清除毒素来源,C,、控制并解除痉挛,D,、清创、引流,E,、加强营养,6,、李女士，,32,岁。左足被带有铁锈的锐器割伤，来急诊就诊。为,彻底清除坏死组织和异物，冲洗伤口可用,A,、,0.5%,有效氯溶液,B,、,1%,过氧乙酸溶液,C,、,3%,过氧化氢溶液,D,、戊二醛,E,、酒精,7,、王先生，,45,岁。全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风，收入院。对此病人应执行,A,、接触隔离,B,、呼吸道隔离,C,、肠道隔离,D,、保护性隔离,E,、血液,-,体液隔离,练习题,陈先生，,30,岁。,6,天前在工地干活时，左腿被铁钉刺伤，当时未给予适当的处理，当日发生肌肉痉挛，来急诊就诊。,8,、该病人诊断为破伤风，起始表现为,A,、咧嘴,“,苦笑,”,B,、颈部强直,C,、半握拳,D,、张口困难,E,、角弓反张,9,、立即给予注射破伤风抗毒素，其作用机制是,A,、清除毒素来源,B,、止痛,C,、控制并解除痉挛,D,、消炎,E,、中和游离毒素,10,、对其进行的护理措施中，下列哪项是,不正确,的,A,、安置于隔离病室,B,、保持安静，减少刺激,C,、给予高热量、低蛋白、高纤维素饮食,D,、尽早行气管切口,E,、必要时使用约束带固定,思考题,破伤风患者怎样进行口腔护理？,Thank you！,Thank you！,PPT,制作思路及技巧,51,PPT制作思路及技巧51,51,调研后，发现大家在,PPT,制作过程中的主要问题有如下几类：,逻辑结构问题,制作技巧问题,辅助呈现问题,52,调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑,52,学习目标：,PPT,内容：逻辑性强，清晰度高,PPT,版面：主题鲜明，整洁美观,PPT,动画：理解功能，方便呈现,53,学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明,53,PPT,内容如何更有逻辑性？,PPT,内容逻辑化原理,PPT,内容逻辑化基本格式,54,PPT,的逻辑性,PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理54PPT的逻,54,PPT,应用场景,产品展示,内部培训,工作汇报,销售提案,55,PPT,的逻辑性,PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案55PPT的逻,55,讨论：,请同事为我们做个公司介绍，,听听看你都记住了什么？,小要求：,1,、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；,2,、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。,56,PPT,的逻辑性,讨论：小要求：56PPT的逻辑性,56,PPT,：,如何确定主题方向和逻辑结构呢？,57,PPT,的逻辑性,PPT：57PPT的逻辑性,57,目标,分解目标,如何达到的方法,首先，从目的出发,其次，分角度去拆解,最后，从各角度去思考,58,PPT,的逻辑性,目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解,58,PPT,制作的课件,目标：教会学员,PPT,制作的方法,调研中发现学员需要解决的问题挺多：,1,、逻辑问题；,2,、版面问题；,3,、技巧问题；,4,、呈现问题,5,、初学者，什么都需要；,根据大多数学员的问题，小时的课程时间：,1,、逻辑问题,2,、版面设计,3,、部分技巧,相应的方法：,1,、查找合适的案例,2,、学会相应的方法,3,、设计讲的思路和顺序,1,2,2,3,59,PPT,的逻辑性,PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员,59,工作汇报,目标：,14,年营销部门的工作汇报,1,2,分解目标,业务情况,客户维护情况,内部管理情况,3,如何达到的方法,汇总相关业务数据,汇总,14,年的相关客户信息并分类,汇总,14,年的内部人员配置及管理情况,60,PPT,的逻辑性,工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3,60,金字塔原理在,PPT,制作中的应用,主论点,分论点,A,分论点,B,分论点,C,子论点,1,子论点,2,子论点,3,子论点,4,子论点,5,子论点,6,规则一：,主论点对分论点进行概括,规则二：,同一组的分论点按逻辑顺序组织,规则三：,同一组的论点必须属于同一范畴,61,PPT,的逻辑性,金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C,61,金字塔逻辑结构的有力工具,提炼关键词,时间工具,地点工具,三角工具,62,PPT,的逻辑性,金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三,62,时间工具,举 例,14,年业务节节高升,1,季度、,2,季度、,3,季度、,4,季度,今天的工作安排紧凑饱和,上午、中午、下午,高层研讨会议圆满成功,会议前、会议中、会议后,主题,+,时间工具关键词,试试看！,63,PPT,的逻辑性,时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看,63,地点工具,14,年业务节节高升,南区、北区、东区,今天的工作安排紧凑饱和,办公室、餐厅、会议室,高层研讨会议圆满成功,接待处、会议室、餐厅,主题,+,地点工具关键词,试试看！,64,举 例,PPT,的逻辑性,地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！64举,64,三角工具,14,年业务节节高升,新产品、老产品、创新产品,今天的工作安排紧凑饱和,年度总结、会议记录、明年计划,高层研讨会议圆满成功,时间、人员、流程,主题,+,三角工具关键词,试试看！,65,举 例,PPT,的逻辑性,三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！65举,65,PPT,内容完整的基本格式,总,分,总,66,PPT,的逻辑性,PPT内容完整的基本格式总分总66PPT的逻辑性,66,小练习,每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲,67,PPT,的逻辑性,小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6,67,PPT,内容版面如何更美观？,关键页的设计,如何排版,68,PPT,的美观性,PPT内容版面如何更美观？关键页的设计68PPT的美观性,68,关键页设计,封面,目录页,过渡页,正文页,封底,69,PPT,的美观性,关键页设计封面目录页过渡页正文页封底69PPT的美观性,69,关键页设计,封面,1,主标题,2,副标题,3,LOGO/,公司名称,4,作者姓名,/ID,人力资源部王丫丫,70,PPT,的美观性,关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作,70,封面设计要素一般是：,图片,/,图形,/,图标,+,文字,/,艺术字,；,设计要求,简约、大方,，突出主标题，弱化副标题和作者,ID,，高端水平还要求有,设计感,或,艺术感,；,图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，,避免毫无关联的引用,；,封面图片的颜色也尽量和,PPT,整体风格的颜色保持一致；,封面是一个独立的页面，可在母版中设计（,如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框,）。,71,关键页设计,封面,PPT,的美观性,封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；71关键,71,简单图文型,多图型设计,设计感风范,PNG,图片型,1,2,3,4,72,关键页设计,封面,PPT,的美观性,简单图文型123472关键页设计封面PPT的美观性,72,73,关键页设计,封面,PPT,的美观性,73关键页设计封面PPT的美观性,73,人力资源部,1,致谢,2,作者信息,74,关键页设计,封底,PPT,的美观性,人力资源部1致谢2作者信息74关键,74,封底的设计要和封面保持不同，避免给人,偷懒,的感觉；,封底的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和封面保持一致；,封底的图片（非指作者照片）同样需要和,PPT,主题,保持一致，或选择,表达致谢,的图片；,如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个,通用的封底,。,75,关键页设计,封底,PPT,的美观性,封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；75关键页设,75,4,左右图文型,简单设计型,win8,风格型,艺术设计型,1,2,3,76,关键页设计,封底,PPT,的美观性,4左右图文型12376关键页设计封底PPT的美观性,76,3,页码,2,页面标识,1,目录,77,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,3页码2页面标识1目录77关键页设计目录页PPT的美观,77,传统型目录,图文型目录,图表型目录,创意型目录,78,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录78关键页设计,78,传统型目录：,局部设计出新意，画面不足配上图。,79,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。79关键页设计,79,图文型目录：,一图一文绝妙配，各种组合显创意。,80,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。80关键页设计,80,图表型目录：,严谨图表灵活用，信手拈来有创意。,81,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。81关键页设计,81,创意型目录：,灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。,82,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。82关键页设计,82,目录页标识设计的方法是：,灵活利用,PPT,整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。,方法一：,页面标识放在大色块中。,83,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标,83,方法二：,以边角点缀的形式呈现页面标识。,84,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。84关键页设计目,84,方法三：,页面标识借助其他页面要素融入版面。,85,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。85关键页设计,85,PPT,页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在,母版,中设计页码，设计的方法是：,将找一个有页码的,PPT,，将其母版中页码所对应的,“,”,符号拷贝到自己,PPT,需要放页码的母版中对应位置就可以了。,86,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码,86,87,2,章节名称,1,页面标识,3,章节内容,4,页码,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,872章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡,87,88,一个,PPT,中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。,不仅仅是,PPT,，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。,过渡页的,页面标识,和,页码,一般和目录页保持完全的统一；,过渡页的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；,与,PPT,布局相同的过渡页，可以通过,颜色对比,的方式，展示当前课题进度；,独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的,内容提纲,。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,88一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡,88,89,1,2,3,独特设计的过渡页，展示课程纲要；,图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；,普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,89123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计,89,90,1,一级标题,2,二级标题,4,LOGO,3,页码,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,901一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题,90,91,标题栏顾名思义是展示,PPT,标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让,PPT,的受众能够随时了解当前内容在整个,PPT,中的位置，,仿佛给,PPT,的每一页都安装了一个,GPS,，这样，,PPT,的受众就能牢牢地跟上,PPT,表述者的思路了。,标题栏是一个,PPT,主要风格的体现，设计要点如下：,各章节共同部分在母版中“,Office,主题,”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；,如果,PPT,课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计,两级标题,；,标题栏一定要简约、大气，最好能够具有,设计感,或,商务风格,；,标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，,不要把逻辑搞混,。,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,91标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有,91,92,1,传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；,3,网页导航式的标题栏。,2,一级标题独立背景式设计的标题栏；,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,921传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导,92,93,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,93关键页设计标题栏PPT的美观性,93,94,请各组在大白纸上设计出关键页,封面封底目录页过渡页标题栏,94请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页,94,95,如何排版,幻灯片母版,PPT,母版的作用,美观的排版,排版的要素,PPT,的美观性,95如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P,95,96,如何排版,PPT,母版,打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。,母版设计什么？,字体、间距、,LOGO,和每页相同的图案。,PPT,的美观性,96如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则,96,97,边距,1,行距,2,段距,3,如何排版,排版要素 距离,PPT,的美观性,97边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性,97,98,模块对齐,2,边界对齐,1,等距分布,3,如何排版,排版要素 对齐,PPT,的美观性,98模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素,98,99,左右对称,上下对称,如何排版,排版要素 对称,PPT,的美观性,99左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPT,99,100,PPT,动画如何设置方便听众观看？,简单动画的个性设计,单个对象的组合设计,多个对象的组合设计,100PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计,100,1.1,基本缩放的“,按字母,”发送效果,基本缩放,基本缩放,从屏幕底部缩小,基本缩放,轻微缩小,基本缩放,轻微放大,基本缩放,从屏幕中心放大,以上动画一般运用在封面的,主标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底,101,1.2,飞入的“,平滑结束,”和“,按字母,”发送效果,飞入动画,平滑结束,自顶部飞入,平滑结束,自右上部飞入,平滑结束,自左侧飞入,平滑结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在封面的,副标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结,102,1.3,飞入的“,弹跳结束,”和“,按字母,”发送效果,飞入动画,弹性结束,自顶部飞入,弹性结束,自右上部飞入,弹性结束,自左侧飞入,弹性结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在内容页的,标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结,103,1.4,动作路径的“,重复,”和“,自动翻转,”效果,这个动画一般可用在,教学演示,上,PPT,的动画设计,1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用,104,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。,打字机,（非颜色打字机）,“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。,优雅的漂移,“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。,潇洒的螺旋飞入,“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,0.3,秒。,雀跃式升起,“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,1,秒。,曲线向上的逐字展现,“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,1,秒。,请思考,以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？,PPT,的动画设计,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”,105,2.1 “,缩放,”,和“,陀螺旋,”的组合,该动画一般运用在正文中的,图片,或,大段文字,PPT,的动画设计,2.1 “缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图,106,2.2 “,缩放,”,和“,放大,/,缩小,”的组合,“缩放”要点,“放大,/,缩小”要点,消失点在“对象中心”、期间“,0.5S,”,尺寸“,80%,”，“自动翻转”，期间,1.1s,，重复直至幻灯片结尾。,PPT,的动画设计,2.2 “缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩,107,弹性效果,踉跄效果,类似的效果有很多，以下是两种以,“动作路径”,为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：,PPT,的动画设计,弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为,108,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。,同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。,经过上述多个案例，我们可以发现：,简单的公式是：,复杂动作,=,单纯动作,+,时间处理,PPT,的动画设计,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过,109,110,请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,110请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,110,要点总结,内容不在多，贵在精准；,色彩不在多，贵在和谐；,动画不在多，贵在需要。,文字要少公式要少字体要大,111,要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少,111,