糖尿病急性并发症 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的急性并发症,识别处理和预防,内一科：王孝萍,糖尿病的急性并发症,常见的急性并发症,糖尿病酮症及酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,低血糖,感染,常见的急性并发症糖尿病酮症及酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒(DKA),糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚,时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。当酮体积聚,而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高尿酮,体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳结合力小于13.5 mmol/L。如病,情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。,糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，,糖尿病酮症酸中毒诱因,急性感染,胰岛素治疗不当,饮食失调及胃肠道疾病,其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况,糖尿病酮症酸中毒诱因急性感染,糖尿病酮症及酮症酸中毒临床表现,多数病人在发生意识障碍前感到疲乏，四肢无力，“三多一少”症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味。随着病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷、晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。,糖尿病酮症及酮症酸中毒临床表现 多数病人在发生意识障碍前感到,糖尿病酮症酸中毒的治疗,小剂量胰岛素治疗：即每小时每千克体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中,持续静脉滴入或静脉泵人，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖反应，血糖,下降速度一般以每小时3.9-6.1mmol/L为宜,补液：对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的,下降和酮体的消除。（1）补液总量：一般按病人体重(kg)的10%估算，成人DKA一般失,水46L。（2）补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治,疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。,（3）补液速度：按先快后慢为原则。原则上前2-6h约输入1000-2000ml，在,第一个24h内约输入4000-6000ml左右，严重失水者可达6000-8000ml.,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,防止诱因和处理并发症,糖尿病酮症酸中毒的治疗小剂量胰岛素治疗：即每小时每千克体重0,如何预防糖尿病酮症酸中毒？,患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及应急急救措施,严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案,经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化,遇到应激状态先妥善控制血糖,坚持运动，增强体质，预防感染,如何预防糖尿病酮症酸中毒？患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，,糖尿病非酮症高渗性昏迷,多见于50-70岁的老人，男女发病率相似，约2/3病人发病前无糖尿病或仅为轻症,.,糖尿病非酮症高渗性昏迷多见于50-70岁的老人，男女发病率相,糖尿病非酮症高渗性昏迷诱因,应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温,摄水不足,失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤,高糖的摄入,药物：许多药物均可成为诱因，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK,糖尿病非酮症高渗性昏迷诱因应激：感染、外伤、手术、脑血管意外,糖尿病非酮症高渗性昏迷临床表现,起病缓慢，常先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随着疾病进展逐渐加重，晚期尿少甚至尿闭，就诊时常严重脱水，休克但无酸中毒样深大呼吸，表现为嗜睡，幻觉，定向能力障碍，偏盲，偏瘫等，最后陷入昏迷。,糖尿病非酮症高渗性昏迷临床表现起病缓慢，常先有多尿，多饮，,糖尿病非酮症高渗性昏迷治疗,迅速大量补液,根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量约6-10L，总量的1/3应在4小时内输入，其余应在12-24小时内输完，可以按中心静脉压、红细胞压积、平均每分钟尿量确定补液量和速度。如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克。如无休克或休克已纠正，在输注生理盐水后血浆渗透压350mmol/L，血纳155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液，在中心静脉压监护下调整输注速度。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。,（2） 胰岛素治疗,患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。由于血容量不足，周围循环不良，皮下注射胰岛素时不能稳定的维持血中胰岛有效浓度，而且循环恢复后，大量胰岛素进入血内，将引起低血糖。直至病人能进糖尿病饮食，改为餐前皮下胰岛素注射。,（3） 维持电解质平衡,参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。,（4） 酸碱平衡,血液碳酸氢根低于9mmol/L，要补充5%碳酸氢钠，4-6h 后复查，如碳酸氢根大于10mmol/L 则停止补碱。,（5） 治疗原发病、诱因及并发症,抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。,（6） 透析治疗,适用于高渗性非酮症糖尿病昏迷并急、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病病人的治疗,糖尿病非酮症高渗性昏迷治疗迅速大量补液根据失水量，补液量,糖尿病非酮症高渗性昏迷的预防,1 老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。,2 要注意饮水，每日保证足够的水分摄入，防止脱水和血液浓缩。注意限制进食含糖饮料。,3 防止各种感染、应激等情况，一旦出现积极处理。,4 糖尿病患者有了小毛病，如：感冒、尿路感染、小疖肿、外伤等要及时治疗。,糖尿病非酮症高渗性昏迷的预防1 老年糖尿病患者要加强自我保,乳酸性酸中毒,各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒,在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒,发生率、诊断率低，但死亡率极高,乳酸性酸中毒各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳,糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素,1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此平时即存在高乳酸血症。,2.糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时，可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒并存。,3.糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良，低氧血症；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。,糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍,糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现,轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。,中至重度：有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。,糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、,糖尿病乳酸性酸中毒的治疗,1.及时发现及治疗，必要时吸氧。,2.补液扩容 可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。,3.补碱 5%碳酸氢钠，当PH7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。,4.胰岛素 胰岛素加入葡萄糖液静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。,5.血液透析 常用于水钠潴留的患者。,糖尿病乳酸性酸中毒的治疗1.及时发现及治疗，必要时吸氧。,糖尿病乳酸性酸中毒预防,乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，具体措施如下：,1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。,2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。,3.糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。,糖尿病乳酸性酸中毒预防乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，具体,低血糖,一般将血糖2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值3.9mmol/L就属于低血糖范畴，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状，低血糖有2种临床类型，即空度低血糖和餐后低血糖。,按病因,器质性：肝脏疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤、胰岛素瘤或增生、先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）、自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症、严重感染、严重营养不良等,功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致,外原性：由于摄入某些药物或营养物质所致,按与进食的关系,空腹性,餐后性,低血糖一般将血糖2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而,低血糖的临床表现,心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。,低血糖的临床表现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木,低血糖的治疗、,进食,口服葡萄糖,20-30g,口服蔗糖,静脉推注,50%,葡萄糖,30-50ml,胰高糖素,1mg,静脉或皮下注射,每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况,低血糖未恢复,低血糖已恢复,了解低血糖发生的原因,教育患者有关低血糖的知识,避免低血糖的再次发生,静脉滴注,5%,或,10%,的葡萄糖液,有必要时加用糖类皮质激素,无意识障碍,有意识障碍,低血糖的治疗、进食静脉推注50%葡萄糖30-50ml每15-,低血糖的预防,1.制定适宜的个体化血糖控制目标。,2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。,3.充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。,4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。,5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。,低血糖的预防1.制定适宜的个体化血糖控制目标。,感染,疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症，足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常见并发真菌性阴道炎，肾盂肾炎和膀胱炎常见，尤其多见于女性，常反复发作，可转为慢性肾盂肾炎。,感染疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症，足癣、,预防感染,（,l）积极治疗糖尿病，尽量使血糖得到满意控制，纠正代谢紊乱，这是最根本的办法。,（2）坚持参加适当的体育锻炼，增强体质，增加机体抗病能力。,（3）注意卫生，特别是饮食卫生，勤洗澡，勤换衣，勤刷牙，搞好口腔卫生及手、足、头发卫生，及时治疗甲沟炎、鸡眼、胼胝、脚癣、甲癣等感染，以防细菌人血。妇女应经常保持外阴清洁。合并末梢神经炎病变者，避免使用电暖气和热水袋直接暖足，以免烫伤。,（4）发生急性感染后，要及时就医。已用胰岛素治疗者，可适当增加剂量，以防病情恶化；未用胰岛素治疗者，必要时可改用胰岛素治疗。,（5）应用抗生素治疗。剂量、疗程都要足够，感染严重者以静脉给药、联合用药为原则，住院病人则根据药敏为指导。但不宜长期用药或预防性用药。,预防感染（l）积极治疗糖尿病，尽量使血糖得到满意控制，纠正代,