胰十二指肠切除术围手术期处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痍十二指肠切除术的围手术期处理,痍十二指肠切除术的围手术期处理,1,痍腺癌的围手术期处理,1.掌握手术适应症,2术前准备。,3术后并发症的预防及处理。,痍腺癌的围手术期处理,2,胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,据,统计,原发性胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1,%2%。近年来,胰腺癌的发病率逐年上,升,在美国癌症死亡率中占第四位,在我,国,胰腺癌已经成为我国人口死亡的十大,恶性肿瘤,胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,据,3,胰腺癌的发病原因迄今尚未明确,很多报,道其发病多与吸烟、饮酒、高脂、高蛋白,饮食、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素,有关,胰腺癌与慢性胰腺炎有共同的危险因素:,慢性胰腺炎常是暴饮暴食及吸烟者,家族,性胰腺炎发生胰腺癌的危险性明显增加,约1/3的患者可发生胰腺癌。,胰腺癌的发病原因迄今尚未明确,很多报,4,随着外科学的飞速发展,胰腺癌的手术切,除率有了显著的提高,但由于胰腺癌的发,现晚、恶性程度高、手术范围大,其的预,后还是不理想,因此,除了早期的诊断、,手术方式改进和技术的提高外,围手术期,的处理也是非常重要的。,随着外科学的飞速发展,胰腺癌的手术切,5,掌握手术适应症,胰十二指肠根治切除术是指胃窦部、十,二指肠、胆总管下段、近段空肠与胰头部,的成块切除,随即行消化道重建,其主要,适应症为胰头部或壶腹周围。凡是术前,影像评估(肝、肺、骨有转移;胰头肿块,转移压迫肠系膜上动、静脉、下腔静脉,其间等)或手术探查为不可切除者,不宜,勉强手术。,掌握手术适应症,6,术前准备,1.评估重要脏器功能:心脏,心功能情况,屏气时间,临床表现,对手术、麻醉反应,良好,30秒以上,能负重或快速步行,与一般病员无差别,上下楼无心悸气喘,较差,20秒以上,维持日常活动,但不,麻醉无特殊,能跑步或作较吃力工,消弱,10秒,须卧床休息、轻微劳手术前必须充分准备,动即引起心悸、气喘,严重损害,10秒以下不能平卧,端坐呼吸,危险性大,除急症抢救外,手,肺底已闻罗音,术应推迟,术前准备,7,类别对手术麻醉,常见疾病,备注,的危险性,不增加,非青紫性先天性心脏病,风湿性心无心力衰竭史,脏病,高血压心脏病,心率正常,般病员增加,冠状动脉硬化性心脏病,心力衰竭,显著增高,急性心肌炎,急性心梗后3个月内,除急症手术外,急性心力衰竭,手术应推迟,类别对手术麻醉,8,准备,1.纠正水、电解质紊乱。特别是长期低盐及利尿,剂药物服用,可有低钠、低钾血症,术前应纠正,纠正贫血:胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃肠道,不适(尤其是壶腹部癌可导致的胃肠道出血)引,起的贫血,血液携氧能力下降,影响心肌供氧。,术前可小量多次输血。,3控制心率失常。,4.对心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物,准备,9,肺脏,术前详细询问病史及体格检査,拍摄全胸,片,必要时肺功能检查。一般认为,最大,通气量75%为较好,60%75%间为较差,40%60%间极差;对CPD、哮喘及肺,部感染病人均需积极控制原发病,同时术,前予以抗生素。,对肾脏的功能的评估也很重要,肺脏,10,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,11,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,12,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,13,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,14,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,15,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,16,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,17,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,18,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,19,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,20,胰十二指肠切除术围手术期处理课件,21,