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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,慢性肾小球肾炎,2024/8/23,慢性肾小球肾炎2023/8/30,慢性肾小球肾炎,概念:是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病,病程常超过,1,年或长达十年以上,一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿,后期有贫血、高血压、肾功能衰竭,终至尿毒症。,慢性肾小球肾炎概念:是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性,病因和发病机制,病因:仅有,15%-20%,的病人有急性肾炎史,多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚,起病即属慢性。,病机:起始因素多为免疫介导炎症,导致病程慢性化的机制除免疫因素外,非免疫非炎症因素占有重要作用。,病因和发病机制病因:仅有15%-20%的病人有急性肾炎史,,病理,常见的病理类型有:系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶、节段性肾小球硬化。后期,上述各类型的特点消失,代之于程度不等的肾小球硬化、相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。,病理常见的病理类型有:系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性,临床表现,1,、一般表现:尿蛋白、血尿、高血压,、水肿为基本临床表现,2,、特殊表现:,有的病人可表现为血压(特别是舒张压)持续性升高,出现眼底出血、渗出,甚至视盘水肿;急性发作或用肾毒性药物病情急剧恶化者,可能引起不可逆慢性肾衰竭。,临床表现1、一般表现:尿蛋白、血尿、高血压,水 肿,人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。,肾源性水肿从眼睑、颜面部(晨起明显)开始而延及全身,发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷,不易恢复。,图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。,水 肿 人体组织间隙有过多的液体,辅助检查,1,、尿液检查:尿蛋白,+-+,;尿蛋白,1-3g/24h,;尿沉渣镜检:红细胞管型及颗粒管型等。,2,、血液检查:肾功能不全时,可有内生肌酐清除率(,Ccr,)降低,血尿素氮(,BUN,)、血肌酐(,Cr,)升高。,血清补体,C,3,始终正常,或持续降低,8,周以上不恢复正常。,3,、,B,超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。,4,、肾活组织检查,辅助检查1、尿液检查:尿蛋白+-+;尿蛋白1-3g/,诊断,诊断:急性肾炎迁延,1,年以上,或无肾炎病史;水肿、高血压、肾功能损害;尿检查示蛋白尿、血尿、管型尿;排除全身性疾病肾损害即可诊断。,诊断,治疗,治疗目的:防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标,因此,一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。,一、一般治疗:,包括:,1,、避免加重肾损害的因素,如避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等。,2,、限制食物中蛋白质及磷的摄入量,低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球的硬化。,治疗治疗目的:防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状,二、对症治疗:,1,、水肿:利尿疗法,2,、控制高血压:,治疗原则:(,1,)、力争把血压控制在理想水平:蛋白尿,1g/d,血压应控制在,125/75 mmHg,以下;尿蛋白,1g/d,,血压控制可放宽到,130/80mmHg,以下。(,2,)、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。,近年研究证实,,ACEI,除具有降压作用外,还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。,二、对症治疗:,具体措施:(,1,)、限盐:,3 g/d,(,2,)、有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿剂。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶,(ACE),抑制剂,其次可选用,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。但肾功能不全患者应用,ACE,抑制剂要防治高血钾,血肌酐大于,350mol/L,的非透析治疗患者则不宜再应用。,3,、对血液有高凝状态或尿,FDP,增加的病人,可用抗凝、抗血小板聚集药如肝素、双嘧达莫等。,具体措施:(1)、限盐:3 g/d,常用护理诊断,1,、营养失调:低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。,2,、有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力降低有关。,3,、焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。,4,、潜在并发症 慢性肾衰竭。,常用护理诊断1、营养失调:低于机体需要量 与限制蛋白饮食、,护理措施,(一)一般护理,1,、休息与活动:,慢性肾炎病人每日在保证充分和睡眠的基础上,应有适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动减轻体重,以减少肾脏和心脏的负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并发感染的病人,应限制活动。,护理措施(一)一般护理,2,、饮食护理:明显水肿、高血压病人应限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人,应限制蛋白质的摄入,量为,0.5,0.8g/,(,kgd,),其中,60%,以上应为优质蛋白(含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡蛋、牛奶等)。,2、饮食护理:明显水肿、高血压病人应限制水钠的摄入。对有氮质,(二)病情观察,密切观察病人水肿的情况、严格记录,24h,的出入液量,尤其是尿量的变化情况。,(二)病情观察,(三)用药护理,使用利尿剂注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱,如低钾血症、低钠血症等;肾功能不全病人在应用,ACEI,降压时,应监测电解质,防止高钾血症。用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向,监测出血、凝血时间等。,(三)用药护理,(四)心理护理,病人易产生悲观、恐惧等不良情绪反应。积极主动与病人沟通,鼓励其说出内心的感受,对提出的问题予以耐心解答。与亲属一起做好病人的疏导工作,联系单位和社区解决病人的后顾之忧,使病人以良好的心态正确面对现实。,(四)心理护理,(五)健康指导,1,、预防感染指导:,保持环境清洁、空气流通、阳光充足;注意休息,避免剧烈运动和过重的体力劳动;注意个人卫生,预防呼吸道和泌尿道感染,如出现感染症状时,应及时治疗。,2,、生活指导:,严格按照饮食计划进餐;能够劳逸结合;学会与疾病有关的家庭护理知识,如如何控制饮水量、自我监测血压等。,(五)健康指导,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,
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